Абсанс

Что можете сделать вы

• Лечить патологию нервной системы необходимо с врачебной помощью.        
• При своевременном обращении к специалисту, существует высокая вероятность полного предотвращения эпилептических приступов.        
• Родители должны обеспечить малышу полноценный отдых и сон.        
• Оградить ребёнка от стрессовых ситуаций, чрезмерной физической и умственной нагрузки.        
• В рационе должна присутствовать растительная пища в большом объёме.        
• Комнату, где проживает малыш, необходимо регулярно проветривать, а также совершать в ней влажную уборку.        
• Ребёнок не должен посещать шумные места, а также помещения с яркими мерцающими огнями.

Лечение абсанса

Медикаментозное лечение малых эпилептических припадков проводится, как правило, с помощью препаратов на основе этосуксимида и вальпроевой кислоты, которые показывают достаточную эффективность в контроле припадков.

Первоначальную дозировку препаратов выбирают исходя из минимально возможной и доводят диагностическим способом до состояния, способного предотвратить или существенно снизить количество приступов, которое было предварительно определено с помощью суточного монитора ЭЭГ. Кроме того, для лечения абсанса у детей используется монотерапия только одним препаратом. При отсутствии лечебного эффекта или его наличия, но с появлением побочных эффектов – препарат заменяют другим. Лечение абсанса у взрослых проводят по аналогичной схеме.

Прогноз при простых абсансах у детей – благоприятный. Даже при умеренном лечении – симптоматика исчезает, максимум за пять лет, а добиться контроля над приступами возможно у 80% пациентов. Более сложные абсансы нетипичного характера позволяют ставить осложненные прогнозы, зависящие от основного патологического течения болезни.

Классификация заболевания

Виды абсансов выделяются на основании клинической картины (наличия или отсутствия мышечных и двигательных расстройств у пациента). Диагностировать тип патологии можно после визуального наблюдения за припадком. Сложный абсанс сопровождается изменением мышечного тонуса человека на протяжении 10–20 секунд. Мышечно-двигательные эпизоды формируют несколько подтипов патологии: атонический, миоклонический, тонический и автоматический.

Простой абсанс развивается как единовременное отключение сознания человека, страдающего от патологии, на 25-30 секунд. Иные симптомы или признаки заболевания отсутствуют. Вывести пациента из абсенсивного состояния помогает световая вспышка или громкий звук. Легкие формы заболевания позволяют человеку продолжать прерванные приступом диалоги или действия.

Признаки и симптомы

Клинические проявления абсансов значительно различаются у разных пациентов. Нарушение сознания является существенным симптомом и может быть единственным клиническим симптомом, но оно может сочетаться с другими проявлениями. Отличительным признаком абсансных припадков является резкое и внезапно возникающее нарушение сознания, прерывание текущей деятельности, пустой взгляд, возможно, кратковременный поворот глаз вверх. Если пациент говорит, речь замедляется или прерывается; если они идут, они застывают ошеломленные; если есть, еда остановится на пути ко рту. Обычно пациент не отвечает на обращение. В некоторых случаях приступы прекращаются при вызове пациента. Приступ длится от нескольких секунд до получаса и исчезает так же быстро, как и начался. Абсансные припадки обычно не сопровождаются периодом дезориентации или летаргии (постиктальное состояние), в отличие от большинства судорожных расстройств.

1. Отсутствие с нарушением сознания только в соответствии с приведенным выше описанием.
2. Отсутствие мягких клонических компонентов. Здесь начало приступа неотличимо от вышеупомянутого, но клонические компоненты могут возникать на веках, в уголках рта или в других группах мышц, которые могут варьироваться по степени тяжести от почти незаметных движений до генерализованных миоклонических подергиваний. Предметы, находящиеся в руке, можно уронить.
3. Отсутствие атонических компонентов. Здесь может наблюдаться снижение тонуса мышц, поддерживающих осанку, а также конечностей, приводящее к опусканию головы, иногда опусканию туловища, опусканию рук и ослаблению захвата. В редких случаях тон настолько понижен, чтобы этот человек упал.
4. Отсутствие тонизирующих компонентов. Здесь во время атаки может произойти тоническое мышечное сокращение, ведущее к повышению мышечного тонуса, которое может симметрично или асимметрично влиять на мышцы-разгибатели или мышцы-сгибатели. Если пациент стоит, голова может быть запрокинута, а туловище выгнуто. Это может привести к ретропульсии, которая может вызвать быстрое подергивание век, подергивание глаз вверх или медленное покачивание головы пациента назад и вперед, как будто кивает. Голова может тонически тянуться в ту или иную сторону.
5. Отсутствие автоматизма. Целенаправленные или квазицеленаправленные движения, происходящие в отсутствие осознания во время атаки отсутствия, являются частыми и могут варьироваться от облизывания губ и глотания до возни с одеждой или бесцельной ходьбы. Если с ним поговорить, пациент может крякнуть, а при прикосновении или щекотке потереть место. Автоматизмы довольно сложны и могут состоять из комбинаций описанных выше движений или могут быть настолько простыми, что их нельзя не заметить при случайном наблюдении.
6. Отсутствие вегетативных компонентов. Это может быть бледность, реже покраснение, потливость, расширение зрачков и недержание мочи.

Часто встречаются смешанные формы отсутствия. Эти припадки могут происходить несколько раз в день или, в некоторых случаях, сотни раз в день, до такой степени, что человек не может сконцентрироваться в школе или в других ситуациях, требующих постоянного сосредоточенного внимания.

Общие симптомы эпилепсии

Абсансные припадки сопровождаются определенными признаками, главный из которых – это нарушение сознания на 10-20 секунд. Иногда эпилепсия протекает только с этим симптомом, но у большинства пациентов отмечаются дополнительные признаки неврологического нарушения:

• пустой взгляд или моргание с неподвижными глазами;
• кратковременное замирание пациента, прекращение деятельности;
• прерываание и замедление речи, если пациент говорил перед приступом.

Прервать приступ можно словесно, обратившись к человеку. После абсанса не возникает усталости или слабости, которые характерны для генерализованной эпилепсии. Не наблюдается заторможенности и дезориентации.

Этиологические факторы

Если приступ остается незамеченным, то становится невозможно установить причину его развития. Многие дети обладают наследственной склонностью к формированию данной патологии. В некоторых ситуациях приступы бывают спровоцированы гипервентиляцией.

Судороги развиваются по причине проявления патологической активности в клетках головного мозга. В нормальном состоянии происходит общение нейронов друг с другом посредством посыла химических и электрических сигналов при помощи синапсов, соединяющих клетки между собой. Правильная электрическая активность мозга бывает нарушена у людей с судорогами. А в процессе абсанса электрические сигналы повторяются спустя каждые три секунды.

Лечение абсансов

Терапевтическая коррекция абсансов, по сути, являет собой профилактику тяжелой формы эпилепсии

Именно почему чрезвычайно важно при обнаружении первых проявлений недуга обратиться к доктору. В основном, терапевтический прогноз абсанса в 91% случаев благоприятен

Начинать лечебные мероприятия необходимо только после безошибочного установления диагноза. Также начинать терапию рекомендуется после наличия повторного припадка, поскольку единичное проявление бывает случайным, например, вследствие перегрева, интоксикации или по причине метаболического сбоя.

Эпилептический абсанс, как правило, лечится фармакопейными препаратами. Медикаментозная терапия рассматриваемого состояния, по преимуществу, проводится при помощи средств, относящихся к противоэпилептическим веществам на основе производных сукцинимида (Этосуксимид) и жирных кислот (вальпроевая кислота). Они показывают хорошую эффективность в контролировании припадков.

Изначальную дозировку фармакопейных средств выбирают, отталкиваясь от минимально допустимых цифр, и доводят до уровня, способного предупредить либо значительно понизить число припадков, предварительно определенное при помощи суточного мониторинга электроэнцефалограммы.

В терапии детских абсансных приступов применяется лечение одним фармакопейным средством. Если лечебный эффект отсутствует либо возникает побочная симптоматика, то препарат следует заменить иным. Коррекцию абсансных состояний у взрослых лиц проводят аналогичным образом.

Также может применяться противоэпилептическое лекарственное вещество, основанное на производных бензодиазепина (Клоназепам), при этом положительный результат оказывает рассматриваемый препарат лишь при условии недолговременного применения. Однако большинство докторов не рекомендуют данный препарат в лечении абсансных приступов из-за быстрого привыкания, а также по причине высокой вероятности возникновения побочной симптоматики.

При своевременном обращении к профессиональной помощи, правильной диагностике и адекватной терапии, рассматриваемый недуг успешно поддается коррекционному воздействию, что позволяет избежать последствия абсансы. Однако в отдельных ситуациях существует вероятность сохранения дефекта интеллектуальной функции до окончания жизненного пути. Таким больным сложно читать и считать, они не в состоянии отыскать отличия между предметами и выявить их сходство. Кроме того, чрезвычайно важным считается фактор социального приспособления и адаптации к трудовой деятельности, поскольку периодически повторяющиеся приступы могут негативно влиять на эти области жизни.

Чаще прогноз при простых формах абсанса благоприятный, особенно у малышей. Даже при отсутствии усиленной терапии, симптоматика пропадает, максимум за пятилетний период. Добиться устойчивого контроля над припадками удается в 80% случаев. Прогноз сложных форм абсанса обусловлен течением недуга.

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Диагностирование патологии

При развитии  абсанса в детском возрасте ребенок может постепенно перерасти это состояние. Порой ребенок может впадать в состояние, только лишь напоминающее абсанс, но если в такой момент коснуться ребенка, то он незамедлительно придет в себя и ложный абсанс прекратиться. Настоящий абсанс не пройдет только от внешнего воздействия и обычно начинается неожиданно — во время беседы или в процессе физических занятий.

Проведение анализов крови позволяет исключить развитие дисбаланса химических веществ в составе крови или присутствие токсических веществ. К другим диагностическим методам относятся:

• ЭЭГ — процесс записи волн электрической активности в головном мозге при помощи небольших электродов, которые закрепляются на голове пациента специальной шапочкой. Для провокации приступа на мониторе включаются мерцающие огни.
• Сканирование головного мозга посредством МРТ помогает исключить присутствие инсультов или опухолей.

Диагностика и лечение

Абсансная эпилепсия у детей диагностируется у врача невропатолога. Специалист назначит электроэнцефалограмму, опросит взрослых о частоте, длительности и симптомах приступов, чтобы составить полную картину заболевания, исключить возможные сопутствующие формы эпилепсии. МРТ в случае абсансной эпилепсии не дает особых результатов, так как картина на снимке выглядит без особых изменений в мозговой деятельности.

Если эпилепсия возникла на фоне наличия кист, травм, инфекций, то сначала прилагаются усилия по лечению этих провоцирующих факторов. Могут назначаться антибиотики, противовоспалительные препараты, иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления новообразования. Затем лечение припадков проводится противоэпилептическими средствами, которые назначают индивидуально, в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и течением болезни пациента.

Периодический мониторинг состояния ребёнка поможет контролировать его приступы. В основном эпилепсия у детей хорошо поддается терапии, лечение препаратами может достигать нескольких лет, но за ним следует период долгой ремиссии или полное избавление от болезни. Случаются и такие ситуации, когда приступы проходят сами в период от 10-14 лет, но это не всегда означает, что с припадками исчезло и заболевание. Запущенная эпилепсия с абсансами может прогрессировать в другие, более тяжелые виды эпилепсии с судорогами и припадками.

Описание протекающих в организме больного процессов

По статистическим данным, 1% всего населения планеты испытывает постоянные судороги и теряет сознание из-за этого хронического заболевания. В детском возрасте патология проявляется в 3 раза чаще, чем во взрослом, при этом первые симптомы могут начаться у малышей до года. Наличие такого диагноза не всегда чревато серьезными последствиями, при правильном подходе приступы поддаются контролю и даже полному исцелению.

Нейроны головного мозга, отвечающие за передачу информации органам, под действием неблагоприятных условий начинают скапливаться в подгруппы – эпилептические очаги. Они всегда находятся в активном состоянии, а по мере достижения максимального возбуждения вырываются наружу и передают свое напряжение остальным мозговым центрам. Этот момент и называется эпилептическим припадком.

Особенность проявления расстройства у детей заключается в том, что с каждым разом очаг увеличивается качественно и количественно.

К основным причинам недуга относят:

• черепно-мозговые травмы;
• онкологию;
• последствия самолечения;
• наследственность;
• болезни, провоцирующие расстройство (ДЦП, инфекционные заболевания мозга).

Диагностика абсансной эпилепсии

Патология способна проявлять себя в виде совокупности различных признаков. Приступы могут протекать с потерей сознания или без нее. Во время локализации судорожного припадка подергиваются мышцы, ощущаются незнакомые ощущения в теле, неосознанные наплывы мыслей. Дополнительно для каждого возраста характерны определенные особенности возникновения и протекания патологии.

Диагностирование заболевания подразумевает под собой ряд процедур, обычно включающих в себя:

• полный анализ крови;
• электроэнцефалографию;
• компьютерную томографию;
• магнитную резонансную томографию.

Вышеперечисленные методики позволяют доктору выявить причину возникновения недуга, а также определить его вид.

Одним из самых важных этапов диагностики является первичный осмотр у врача. Начинается он с анализа жалоб пострадавшего, как правило основными будут:

• помутнение сознания;
• спазмы мышечной ткани;
• застывание на месте.

Задавая уточняющие вопросы, доктор может выяснить периодичность припадков и то, как они проявляются в конкретном случае.

Для точной постановки диагноза необходимо понимание того, в каких условиях возник пароксизм, какой симптоматикой сопровождался и что происходило после него. Эта информация необходима для проведения дифференциальной диагностики, то есть процесса разграничения схожих патологий и отсеивания неверных вариантов. Потому что присутствие головных болей, искажений восприятия, двигательных нарушений может указывать не только на болезнь, но и на мигрень.

После устного опроса доктор переходит к сбору анамнеза, включающего в себя:

• информацию о случаях патологии у ближних и дальних родственников;
• возрасте начала припадков;
• и о наличии травм головы или сопутствующих недугов.

Уже на этом этапе полученные данные дают возможность неврологу предполагать наличие или отсутствие болезни, а также наметить направление процесса диагностики, предпочтительной терапии. Однако решения должны быть также подкреплены инструментальными и лабораторными исследованиями. Это поможет избежать непреднамеренной ошибки при постановке диагноза.

Анализ крови является одним из самых доступных методов исследования при многих заболеваниях, так как он помогает получить максимально точные данные о состоянии организма человека. Своевременное выявление различных отклонений от нормальных показателей позволяет как можно скорее начать эффективную терапию. Обнаружить заболевание можно путем измерения содержания количества электролитов в плазме крови. Также проводят анализ во время приема противоэпилептических препаратов, чтобы выявить, достигнута ли необходимая концентрация действующего вещества.

Электроэнцефалограмма — это безвредный способ диагностики, необходимый для оценки электрической активности головного мозга. Длительность процедуры составляет от 60 до 90 минут. В процессе исследования на голову пациента помещают специальные электроды, напоминающие металлические круги.

Дополнительно используется методика, когда электроэнцефалограмму проводят во время сна. Это помогает максимально подробно изучить состояние человека. Исследование проводится не только на этапе диагностики, но и в процессе лечения, для контроля эффективности терапии. При наличии диагноза процедура может производиться чаще.

Для обнаружения структурных нарушений головного мозга используются методы нейровизуализации:

• компьютерную томографию;
• магнитную резонансную томограмму.

Данные диагностические процедуры абсолютно безболезненные. Самой дискомфортной частью процесса может стать укол контрастирующего препарата, необходимый для того, чтобы определенные участки тканей были видны на снимке максимально четко. Во время сканирования пациенту рекомендуется расслабиться и не совершать никаких движений.

Клиническая картина болезни

Первое отличие абсанса от генерализованной эпилепсии – это
отсутствие ауры. Обычно перед приступом у больного появляются предвестники,
говорящие об угрозе. Во время АЭ такого не происходит. Припадок предугадать
довольно сложно.

Длительность и активность пациента при абсансе изменяется.
Он варьирует от полной неподвижности, до миоклонических судорог. На это влияет
возраст и тип абсансной эпилепсии. Ниже расскажем, как протекает болезнь в
разных возрастах.

У детей

Примерный возраст начала заболевания 6-7 лет. В это время у ребенка наблюдаются множественные приступы в течение дня. Своего максимума они достигают к началу школы. А после 10 лет их количество идет на спад. Для детской абсансной эпилепсии характерны типичные приступы. Их характерные особенности:

1. Длятся несколько секунд;
2. Ребенок прекращает свою целенаправленную
   деятельность (разговор, еду, учебу);
3. Пациент замирает;
4. Взгляд отсутствующий;
5. При абсансе нет возможности отвлечь или
   окликнуть больного;
6. Во время приступа ребенок не падает;
7. Сразу после припадка он приходит в сознание;
8. Приступ амнезируется.

Другие характерные особенности абсанса при ДАЭ:

• Припадок вызывают гипервентиляция, эмоциональное напряжение, отсутствие интереса к деятельности;
• Частота припадков варьируется от нескольких десятков до нескольких сотен в день;
• Их длительность от 4 до 20 секунд;
• Утром и вечером частота приступов выше.

В юношеском возрасте

Примерный возраст начала болезни – 8-16 лет. Клиническая
картина заболевания включает в себя простые абсансы и генерализованные
тонико-клонические судороги. Их соотношение составляет 70% к 30%.

Характерная клиника:

1. Приступ появляется при снижении количества сна, высоком психическом и эмоциональном напряжении, гипервентиляции, употреблении алкоголя;
2. Соотношение полов примерно одинаковое (мальчики и девочки болеют с равной частотой);
3. Длительность от 4 до 30 секунд;
4. Пароксизмы бывают не каждый день, их частота также изменяется;
5. Приступы сопровождаются миоклоническими компонентами (подергивание век, углов рта);
6. Пациенты могут описать приступ (он им кажется кратковременным помутнением сознания, трансом, затмением);
7. Характеризуется доброкачественным течением;
8. Требует пожизненной терапии;
9. Не проходит самостоятельно.

У взрослых

Клиническая картина абсанса, появившаяся после 21 года,
должна настораживать врача. У таких пациентов обязательно проводится
нейровизуализация. И чаще всего выявляют органическую патологию (опухоль, кисту
и др.).

Основные отличия пароксизмов в зрелом возрасте:

• Сопровождается вегетативной симптоматикой;
• Могут присоединяться миоклонические судороги.

Осложнения
абсансов

Как правило, эта форма эпилепсии протекает доброкачественно.
Современная терапия и контроль образа жизни позволяет не только контролировать
заболевание, но и в некоторых случаях избавиться от него по достижению
зрелости. Однако, не стоит относится к патологии легкомысленно. Как и обычная
эпилепсия, она может приводить к грозным осложнениям.

1. Переход в состояние статуса. Он происходит при несоблюдении правил профилактики и отказе от приема таблеток. Его могут спровоцировать сильный стресс, болезнь, травма. Клиническая картина статуса – длительность от 2 до 8 часов, заторможенность сознания, отсутствие критики, четкой речи, потеря координации и ориентации в пространстве.
2. Травма во время пароксизма. При атоническом течении абсанса ребенок или взрослых падает, полностью теряя мышечный тонус. При этом случаются тяжелые травмы головы и других частей тела. Врачи рекомендуют пациентам никогда не оставаться одним, чтобы другие люди могли проконтролировать человека при приступе.
3. Абсансы с вегетативными нарушениями приводят к дискомфорту пациента во время приступа. При пароксизме часто случается мочеиспускание или другие неприятные проявления, которые больной не может контролировать. Они ведут к развитию социальной отчужденности пациента, депрессии, проблемам с пребыванием среди людей. Для детей потеря социальной адаптации особенно опасна. Она вызывает психические отклонения.

Абсансы у детей

Рассматриваемое нарушение считается довольно частым симптомом эпилептического припадка. Абсанс представляет собой форму функционального расстройства мозга, на фоне которого возникает кратковременная утрата сознания. В мозге зарождается «эпилептический» очаг, который воздействует на различные его области посредством электрических импульсов, что нарушает его функциональность.

Абсанс выражается в виде эпиприпадков, характеризующихся внезапным началом и резким прекращением. По возвращению из приступа ребенок не помнит происходящее с ним.

Детский абсанс проявляется следующей симптоматикой. При припадке туловище крохи становится неподвижным, а взор отсутствующим. Одновременно с этим наблюдается трепетание век, жевательные акты, причмокивание губами, одинаковые движения руками. Описываемое состояние характеризуется длительностью в несколько секунд и аналогичным быстрым восстановлением функциональности. У некоторых малышей ежедневно можно наблюдать по несколько припадков, что затрудняет нормальную жизнедеятельность, осложняет учебную деятельность и взаимодействие со сверстниками.

Нередко родители сразу не замечают возникновение таких припадков из-за их непродолжительности. Первым признаком патологии является снижение школьной успеваемости, учителя жалуются на появление рассеянности и утрату способности концентрироваться.

Заподозрить возникновение абсанса у крохи можно по синхронным двигательным операциям руками, отрешенному взору. У детей школьников при частоте в несколько припадков за день также отмечаются нарушения в психоэмоциональной сфере. Дети, страдающие абсансами, должны всегда находиться под неустанным контролем взрослых лиц, поскольку утрата сознания может застать кроху врасплох, например, при переходе оживленной транспортной полосы, велосипедной езде или плавании.

Детские абсансы последствия не очень серьезны и нередко приступы проходят самостоятельно к двадцатилетнему возрасту. Однако они могут спровоцировать и развитие полноценных судорожных приступов либо сопутствовать индивиду на протяжении всего его существования. При тяжелом протекании абсансы наблюдаются десятки раз в сутки.

Также рассматриваемое состояние опасно внезапным отключением сознания, вследствие чего малыш может упасть и нанести себе увечья, утонуть, если припадок настиг его при нахождении в воде. При отсутствии эффективного терапевтического воздействия припадки увеличиваются, что грозит нарушением интеллектуальной сферы. Кроме того, у самых маленьких обитателей планеты существует вероятность возникновения социальной дезадаптации.