Атаксия — как лечить расстройство двигательной активности

О прогнозе заболевания

Составляя прогноз заболевания, врач всегда ориентируется на детальную картину причин, его вызвавших. Если атаксия носит наследственный характер, жизнь больного сильно укорачивается. Смертельными являются и случаи, когда заболевание наступило в детстве либо зрелом возрасте. Любая прочая детализация зависит от формы заболевания, времени его развития, наличия сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма.

Если же атаксия явилась результатом травмы, аварии, травления ядами радиационного облечения или прочих провоцирующих факторов, вполне возможно восстановление жизненных функций до их полного здоровья. Однако не исключен и обратный эффект.

Любой вид атаксии имеет свои причины и особенности протекания. Неврологическая патология в некоторых областях до сих пор остается загадкой для медиков и ученых. Головной мозг и проводящие структуры неврологических цепочек – особый механизм, регулирующий всю жизнедеятельность человека. Поэтому больному и его родственникам всегда стоит надеяться на благоприятный исход и четко следовать назначениям профильного врача.

Лечение и прогноз атаксии

Для лечения такого заболевания важно отсутствие промедления, так как оно прогрессирует и может перетечь в более тяжелую форму.
Так как основной причиной возникновения недуга является сопутствующая болезнь, атаксия лечится симптоматически, а основная терапия уже направляется на болезнь, вызвавший данный симптом. В большинстве случаев говорить о том, что болезнь излечима, не стоит, возможно, лишь снизить симптоматику и облегчить дальнейшую жизнь человека

Однако это не означает, что полностью избавиться от нее невозможно. Как вылечить навсегда неприятный недуг?

В большинстве случаев говорить о том, что болезнь излечима, не стоит, возможно, лишь снизить симптоматику и облегчить дальнейшую жизнь человека. Однако это не означает, что полностью избавиться от нее невозможно. Как вылечить навсегда неприятный недуг?

В первую очередь путем полного излечения от основного заболевания. Однако если развитие болезни запущено, шансы навсегда избавиться от атаксии, невелики.

В качестве терапии хорошо себя зарекомендовали:

• лечебный массаж;
• лечебная физическая культура (ЛФК);
• применение витаминного комплекса (витамин Е, коэнзин Q10);
• использование рибофлавина и янтарной кислоты.

Прогноз сильно зависим от тяжести заболевания. При тяжелых формах возможно ограничение трудозанятости пациента, в случае благоприятного исхода велика вероятность доживания больных до глубокой старости. При легкой форме и исключения повторного развития инфекционных болезней возможно избавление от недуга полностью.

Лечение данного недуга народными средствами, да еще и без наблюдения специалиста крайне не разумное решение и наша редакция резко против таких решений.

ЛФК

Важную роль в лечении недуга играют упражнения при атаксии, которые можно разделить на несколько блоков:

1. Общеукрепляющие (повороты, махи конечностями).
2. Развивающие точность (основное условие — попасть рукой или ногой в указанную плоскость, постепенно сложность заданий повышается, добавляются грузы).
3. Вырабатывающие согласованность в суставах (заключается в постановке заданий по подниманию или перемещению различных предметов, причем в данную работу должны быть вовлечены суставы, постепенно возможно применение грузов в ходе данных упражнений).
4. Для стимулирования баллистики (броски, толчки или имитация такой деятельности, с каждым разом расстояние броска увеличивается).
5. Для улучшения равновесия (упражнения на улучшение равновесия при помощи дополнительных движений, стоя, сидя и при ходьбе, постепенно можно вводить использование для данных целей брусья).
6. Тренирующие мышцы глаз (Фиксация глазами определенной точки, за которой происходит слежение во время наклонов головой или поворотов, а также в движении).
7. Для выработки мышечно-суставного чувства (угадывание предмета по ощущениям с закрытыми глазами).

Имеется мнение, что возможно использование такого приспособления, как балансир для детей, однако, применение его может назначить только врач, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как можно травмировать малыша.

Методы лечения заболевания

Меры, направленные на лечение сенситивной атаксии, подразумевают воздействие на причину заболевания. Прогноз на выздоровление также зависит от ряда причин. Это возраст и общее состояние организма, источник патологии, степень повреждения. Например, при осуществлении удаления опухоли мозжечка или скорректировав недостаток витаминов, можно ожидать полного выздоровления.

Лечение проявлений самого синдрома атаксии происходит после устранения причин. Пациент направляется к неврологу и помещается в стационар. Там осуществляются общая терапия, стимулирование иммунитета, витаминизация организма. Часто назначают препараты антихолинэстеразной группы и церебролизин.

Комплекс лечебной физкультуры и физиотерапия очень важны при устранении симптомов болезни. Они направлены на предотвращение возможных осложнений и улучшение текущего состояния – походки, координации, общей физической формы.

Если устранение причины заболевания не дало положительных результатов, то медикаментозная терапия не будет эффективна. Однако комплекс мер поможет частично восстановить организм или научить больного жить с симптомами сенситивной атаксии, компенсируя нарушения некоторых органов чувств.

Симптоматика

При расстройстве в мозжечковой области у человека в первую очередь страдает двигательная активность – шаткость походки, невозможность точных произвольных движений. Затруднена координация в целом – верхних и нижних конечностей.

Выраженность вестибулярно-мозжечкового синдрома различна – от боязни упасть до тяжелых расстройств личности и психики. Так, вначале человек замечает тремор рук при попытках выполнить мелкие действия – поднести кружку с чаем ко рту, нарисовать линию. Постепенно изменение тонуса мышц будет все сильнее – равновесие изменяется не только в положении стоя, при ходьбе, но и лежа. Однако, прежде всего наблюдается поражение двигательных нейронов из-за локомоторной атаксии.

В мозжечковый патологический процесс вовлекаются все новые мышечные группы – речь будет скандирующей, отрывистой, а дыхание изменит ритм, интервалы между вдохами и выдохами постоянно меняются.

Помимо сбоя координации движений человека беспокоят и иные симптомы:

• упорные головокружения;
• тошнота, реже – рвота без видимых к тому причин;
• непроизвольное вздрагивание конечностей;
• нарушения мимики;
• колебание настроения.

Выраженность мозжечковых расстройств напрямую зависит от тяжести атаксии и своевременности проводимого лечения. Заболевание вполне поддается коррекции, если человек получает адекватную комплексную терапию.

Методы лечения атаксии

Лечение атаксии проводится под контролем врача-невролога. Для этого может потребоваться госпитализация в профильное отделение стационара. Большинство болезней, при которых возникает атаксия, требуют пожизненной терапии.

Медикаментозная терапия

К лечению атаксии применяется комплексный подход. При этом комбинации препаратов зависят от природы заболевания и сопутствующих неврологических расстройств.

Лекарственные препараты, применяемые при атаксии — таблица

Фармакологическая группа	Механизм действия	Примеры препаратов	В каких случаях назначается
Противовирусные средства	Устранение вирусов	Интерферон-альфа; Циклоферон; Интерферон-бета.	Вирусные заболевания нервной системы
Антимикробные средства	Губительное влияние на бактерии	Амоксициллин; Цефотаксим; Кларитромицин; Клацид; Сумамед; Фортум; Меронем; Тиенам.	Бактериальные инфекции головного и спинного мозга
Нестероидные противовоспалительные средства	Устранение воспалительных явлений в нервной ткани	Вольтарен; Диклофенак; Ибупрофен; Нурофен; Индометацин.	Инфекции головного и спинного мозга
Гормональные противовоспалительные средства	Подавление воспалительного процесса	Преднизолон; Гидрокортизон; Дексаметазон.	Атаксия инфекционной природы
Противосудорожные средства	Ликвидация и профилактика судорог	Аминазин; Галоперидол; Триседил; Депакин.	Наследственные атаксии с гиперкинезами
Вазоактивные препараты	Улучшение кровотока в нервной ткани	Трентал; Дипиридамол; Курантил.	Все виды атаксий
Метаболические препараты	Улучшение обмена веществ в мозге	Мексидол; Фезам; Пирацетам; Актовегин; Глиатилин; Аминалон; Церебролизин; Винпоцетин.	Все виды атаксий

Медикаменты для лечения атаксии — фотогалерея

Немедикаментозное лечение атаксии

Применение физиотерапевтических процедур благотворно влияет на жизнедеятельность нервных клеток:

• грязелечение улучшает кровоток, усиливает сопротивляемость организма инфекциям;
• лазеротерапия активно борется с воспалительным процессом;
• ультразвуковая терапия способствует ликвидации очагов воспаления в мозге;
• магнитотерапия существенно улучшает кровоток и снимает симптомы воспаления;
• хвойные и радоновые ванны улучшают деятельность нервных клеток.
• массаж стимулирует нервные клетки к образованию электрических сигналов.

При многих неврологических расстройствах применяется лечебная физкультура. При каждом виде атаксии комплекс упражнений подбирается индивидуально — в зависимости от заболевания и сопутствующих изменений.

Лечебная физкультура для лечения атаксии Фридрейха — видео

Хирургическое лечение атаксии применяется только в том случае, если причиной расстройств является опухоль мозга или механическая травма. В первом случае нейрохирург может удалить опухоль, во втором ликвидировать кровоизлияние большого размера, а также восстановить целостность костей черепа и позвоночника.

Мозжечковая атаксия с острым началом

Инсульт, по-видимому, самая частая причина острой атаксии в клинической практике. Лакунарные инфаркты в области варолиева моста и супратенториальные могут вызвать атаксию обычно в картине атактического гемипареза. Ишемия в области таламуса, заднего колена внутренней капсулы и corona radiata (зона кровоснабжения из задней мозговой артерии) может проявляться мозжечковой атаксией. В то же время в мозжечке часто обнаруживают «немые» лакунарные инфаркты. Мозжечковый инфаркт может также проявляться изолированным головокружением. Кардиальная эмболия и атеросклеротическая окклюзия — две самых частых причины мозжечкового кровоизлияния.

На этом сайте можно узнать, как пройти реабилитацию после инсульта и улучшить качество жизни людей, перенесших зболевание.

Гемиатаксия с гемигипестезией характерны для инсультов в области таламуса (ветви задней мозговой артерии). Изолированная атактическая походка встречается иногда при поражении пенетрирующих ветвей базилярной артерии. Гемиатаксия с вовлечением тех или иных краниальных нервов развивается при поражении верхних отделов варолиева моста (верхняя мозжечковая артерия), нижнебоковых отделов моста и боковых отделов продолговатого мозга (передняя нижняя и задняя нижняя мозжечковые артерии) обычно в картине стволовых альтернирующих синдромов.

Обширные мозжечковые инфаркты или геморрагии сопровождаются быстрым развитием генерализованной атаксии, головокружением и другими стволовыми и общемозговыми проявлениями часто в связи с развитием обструктивной гидроцефалии.

Опухоли мозжечка, абсцессы, грануломатозные и другие объёмные процессы иногда проявляются остро и без грубой симптоматики (головные боли, рвота, лёгкая атаксия при ходьбе).

Рассеянный склероз иногда развивается остро и редко протекает без мозжечковых симптомов. Обычно имеются и другие знаки (клинические и нейровизуализационные) многоочагового поражения ствола мозга и других отделов нервной системы.

Синдром Гийена-Барре встречается в виде редкой формы поражения с вовлечением краниальных нервов и атаксии. Но и здесь выявляется хотя бы слабо выраженная гипорефлексия, повышение белка в ликворе. Синдром Миллера Фишера протекает остро с развитием атаксии, офтальмоплегии и арефлексии (другие симптомы факультативны) с последующим хорошим восстановлением нарушенных функций. Эти проявления весьма специфичны и достаточны для клинической диагностики.

Энцефалиты и постинфекционные церебеллиты частопротекают с вовлечением мозжечка. Церебеллит при свинке особенно часто наблюдается у детей с преморбидными мозжечковыми аномалиями. Ветрянка способна вызывать церебеллит. Вирус Эпштейн-Бара вызывает инфекционный мононуклеоз с вторичной острой мозжечковой атаксией. Острая постинфекционная атаксия особенно часто встречается среди последствий детских инфекций.

Интоксикации — другая частая причина острых атаксий. Как правило, имеет место атактическая походка и нистагм. Если атаксия выявляется в конечностях, то обычно симметрично. Самые частые причины: алкоголь (в том числе энцефалопатия Вернике), антиконвульсанты, психотропные препараты.

Метаболические расстройства, такие как инсулинома (гипогликемия вызывает острую атаксию и состояние спутанности) — довольно типичные причины острой атаксии.

Гипертермия в виде длительного и интенсивного теплового стресса (высокая лихорадка, тепловой удар, злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия, гипертермия при интоксикации литием) может поражать мозжечок, особенно в области ростральных отделов вокруг червя.

Обструктивная гидроцефалия, развившаяся остро, проявляется целым комплексом симптомов внутричерепной гипертензии (головная боль, сонливость, оглушение, рвота), среди которых часто имеет место острая мозжечковая атаксия. При медленном развитии гидроцефалии атаксия может проявляться при минимальных общемозговых расстройствах.

[], [], [], [], [], []

Наследственные формы

Атаксия Пьера-Мари по своим проявлениям близка к мозжечковой. Чаще первые проявления болезни наблюдаются в возрасте около 35 лет – нарушается походка, наблюдаются сложности с мимикой. Больному тяжело двигать руками и говорить, повышаются рефлексы сухожилий, а сила мышц нижних конечностей ослабевает. Возможны непроизвольные кратковременные судороги. Падает зрение, ухудшается интеллект. Многие страдают от депрессии.

Заболевание Фридрейха сопровождается нарушением работоспособности систем Голля, Кларка, спинальных. Походка становится неуклюжей, человек двигается неуверенно, размашисто, при этом ноги расставлены неоправданно широко. Больной отклоняется от центра в разные стороны. Постепенно страдает мимика, ухудшается речь, понижаются рефлексы определенных групп сухожилий, слабеет слух. Если заболевание протекает тяжело, меняется скелет, страдает сердце.

Синдром Луи-Бара обычно появляется у детей. Заболеванию свойственна высокая скорость прогресса, и к десятилетнему возрасту пациент уже не может передвигаться. Нарушается работа нервов черепа, интеллект отстает, снижается иммунитет. Больным этим синдромом свойственны частые бронхиты, пневмония, насморк.

Какие типы бывают?

Понятие «атаксия» можно назвать обобщающим и универсальным. Согласно существующих классификаций, по оценке работоспособности и степени координации виды атаксий можно дифференцировать следующим образом:

• Статическую: с изменениями в статике (стоя);
• Динамическую: с изменениями в динамике (при движении).

Принадлежность к тому или другому типу можно заметить внешне, проведя визуальный осмотр врача либо глядя со стороны кем-то из родственников.

Клиническая практика подразумевает классификацию атаксий исходя из природы развития заболевания, его неврологии. Она бывает:

• Сенситивной (если нарушилась чувствительность, заложенная в мышечных волокнах на большой глубине);
• Мозжечковой (причина нарушений – в нездоровье мозжечка);
• Вестибулярной (при патологических процессах, произошедших в вестибулярном аппарате);
• Корковой (при поражении коры головного мозга в областях, курирующих двигательные функции: височно-затылочной, теменной, лобной).

Знание такой классификации дает возможность назначить целенаправленное лечение и рациональные физиотерапевтические процедуры. Мозжечковая форма чаще наблюдается при склеротических процессах, а также явлениях энцефалита. При вестибулярном варианте страдают мозговые стволовые ядра, височная часть мозга либо вестибулярный нерв. Существует и наследственная атаксия, которая возникает по аутосомно-рецессивному или аутосомно-доминантному типу.

Ходьба и покой

Атаксия статическая, как уже упоминалось, определяется определенными нарушениями. И при ходьбе, и в покое. Помогают выявить возможные нарушения и синдром статической атаксии некоторые пробы. Среди них:

• Поза Ромберга — основной метод выявления нарушений в работе червя мозжечка. Больного просят встать в полжение «пятки и носки вместе», вытянув вперед руки и растопырив пальцы. Сначала глаза остаются открытыми, а затем больного просят их закрыть. При нарушениях в работе червя мозжечка больной не может удержать равновесие ни с открытыми, ни с закрытыми галазами, заваливаясь на один бок.
• Ходьба по прямой линии. Эта проба также становится невыполнимой, так как больной не может пройти по прямой, он вынужденно широко расставляет ноги, пытаясь сохранить устойчивость.
• Фланговая ходьба — еще один вид пробы на статическую атаксию. Больной не может пройти приставными шагами. Для удержания равновесия он как бы подпрыгивает, тело отстает от передвижения ног, и больной падает.
• «Звездочки», или ходьба Панова, — больного просят сделать три шага по прямой сначала в прямом, а затем в обратном направлении, не разворачиваясь. Сначала глаза остаются открытыми, затем больного просят галаза закрыть. Но это упражение для страдающего статической атаксией невыполнимо. При возвращении назад он «заворачивает» в сторону.

Лечение атаксии

Самостоятельное лечение атаксии, вне зависимости от ее вида и выраженности симптоматики, невозможно. Обязательна консультация врача — невролога.

Обычно лечение направлено на устранение причинного заболевания, например, на:

• удаление опухоли,
• устранение кровоизлияния,
• снижение давления в задней черепной ямке (аномалия Арнольда-Киари),
• удаление абсцесса,
• нормализацию кровяного давления.

Помимо этого, оно включает:

• подбор специального комплекса гимнастических упражнений, способствующих уменьшению дискоординации и укреплению мышц;
• назначение общеукрепляющих средств – витаминов группы В, церебролизина, антихолинэстеразных препаратов, АТФ.

При атаксии телеангиэктазии назначаются лекарства, корректирующие иммунодефицит, проводится курс введения иммуноглобулина. Лечение атаксии Фридрейха предусматривает использование медикаментов, поддерживающих функции митохондрий (витамин Е, рибофлавин, янтарная кислота, коэнзим Q10).

Как различить атаксии? Симптомы

Симптомы мозжечковых атаксий

Симптоматика при мозжечковых атаксиях очень сходна, и зачастую различия минимальны, что сильно затрудняет диагностику. Основными симптомами являются:

• нарушение равновесия в позе Ромберга (пациент стоит с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками, стопы должны стоять вместе);
• изменение походки (больной широко расставляет ноги при ходьбе, шатается, не может быстро развернуться);
• нарушается речь (появляется дизартрия – речь такого больного монотонная, отрывистая);
• дисметрия (то есть нарушение координации движения в конечностях. Дисметрию выявляют при помощи пальце-носовой пробы – пациент с закрытыми глазами пытается попасть указательным пальцем в кончик носа и коленно-пяточной пробы – попытка провести стопой по другой ноге от колена вниз);
• снижение мышечного тонуса в конечностях;
• интенционный тремор (появляется при приближении к цели, в покое отсутствует);
• нистагм (непроизвольные маятникообразные движения глазных яблок);
• дрожание туловища и головы (титубация);
• глазодвигательные нарушения;
• нарушение синхронности при выполнении быстрых чередующихся движений (проба на диадохокинез – больного просят совершать движения руками, будто он вкручивает лампочку).

Также появляются симптомы, характерные для заболевания, вызвавшего мозжечковую атаксию.

Особенности наследственных мозжечков атаксий

Отдельную группу составляют наследственные мозжечковые атаксии. Основным их признаком является наследование либо по аутосомно-доминантному (обязательно болен один или оба родителя), либо по аутосомно-рецессивному типу (родители являются носителями патологического гена и будут здоровы, больны в данном случае дети).

Самым распространённым вариантом аутосомно-рецессивных атаксий является атаксия Фридрейха (поражаются в основном проводящие пути от спинного мозга к мозжечку). Для неё характерно:

• начало в возрасте 8 — 15 лет;
• нарушение координации движений в туловище и конечностях сочетается с отсутствием сухожильных рефлексов;
• формируется спастичность в ногах;
• кифосколиоз;
• стопа Фридрейха (высокий свод стопы с переразгибанием пальцев);
• изменение почерка;
• дизартрия;
• кардиомиопатия (заболевание миокарда).

Прогноз у данной болезни неутешительный, примерно через 10 — 15 лет больной утрачивает способность самостоятельно себя обслуживать.

Особенности клиники синдрома Луи-Бар

Синдром Луи-Бар, или атаксия-телеангиэктазия, помимо прогрессирующей мозжечковой атаксии имеет такие признаки:

• раннее начало (иногда до 4 лет);
• телеангиэктазии на коже и в области глаз (своеобразные хорошо различимые сосудистые сеточки);
• нарушение иммунитета (снижение уровня IgA и IgE);
• задержка умственного развития;
• преждевременное старение кожи и волос.

Атаксия Пьера-Мари

Является одним из вариантов аутосомно-доминантных мозжечковых атаксий. Её особенностями являются:

• дебют болезни в возрасте 20 — 30 лет;
• нарушение моторики и координации, сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов и появлением патологических стопных знаков;
• дизартрия.

Клинические проявления сенситивной атаксии

Специфическими признаками сенситивной атаксии является ухудшение ходьбы у больного при отсутствии контроля зрения (в темноте, с закрытыми глазами). Так как у данной группы пациентов нарушено суставно-мышечное чувство, они не ощущают своих движений. Часто такие больные жалуются, что ходят будто по «ватной подушке». Поэтому для них характерна медленная походка с опущенной вниз головой (они пытаются контролировать каждый свой шаг с помощью зрения), а ноги они опускают на пол с силой, как бы придавливая стопу («штампующая походка»).

Симптомы вестибулярной атаксии

Основные симптомы вестибулярной атаксии – это головокружение, сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой; нистагм, нарушение слуха на одной стороне. Нарушение координации усиливается при движениях глаз, головы

Больные избегают резких поворотов, очень осторожно меняют положение тела. Дисметрия у таких пациентов отсутствует

Корковая атаксия проявляется слабостью в ноге противоположной стороны, то есть при поражении левой лобной доли страдать будет правая нога. Контроль зрения при ходьбе не сказывается на выраженности атаксии. Больных обычно кидает в сторону патологического очага. Также выявляются и другие симптомы, характерные для поражения лобной доли: изменение личности, агрессивность, нарушение обоняния и др.

Атаксия у щенков

Хотя в большинстве случаев врожденная атаксия развивается у собак в зрелом возрасте, иногда встречаются аномалии, заметные с рождения. Ярко выражены проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нарушения координации.

Чтобы избежать приобретения носителя или больного щенка, нужно, во-первых, учитывать генетическую предрасположенность породы к атаксии. Во-вторых, приобретать маленького питомца лучше в проверенном питомнике с хорошей репутацией. Ответственный заводчик не допустит больную собаку к размножению, а при опасении проведет тест ДНК у особей, предназначенных для вязки.