Бредовое расстройство

Этиология

Заболевание проявляется у личности под влиянием разных этиологических факторов:

• наследственная предрасположенность — высокий риск возникновения болезни у людей, родственники которых страдали психическими заболеваниями;
• сбои формирования определенных веществ в головном мозге, которые способствуют осуществлению передачи нервных импульсов между клетками;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами — может выступать пусковым механизмом;
• одинокий образ жизни — недостаток общения негативно сказывается на личности.

Шизотипические и бредовые расстройства могут появляться под влиянием таких отклонений:

• эпилепсия — относится к височной форме органической патологии без нарушения сознания;
• нейроинфекции: энцефалиты, ВИЧ с поражением нервной системы, нейросифилис;
• опухоли в головном мозге — могут провоцировать развитие бреда и галлюцинаций;
• черепно-мозговые травмы — иногда сопровождаются несистематизированным бредом;
• сосудистые патологии мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, церебральный тромбангиит);
• наличие заболеваний, которые отрицательно влияют на нервную систему: хорея Гентингтона, диффузно-токсический зоб, тиреоидэктомия.

Люди, пережившие насилие, психологическое давление или унижение, склонны подозрительно относиться к окружающим. Чувство жертвы может отрицательно сказаться на взаимоотношениях и вызвать психические отклонения.

Лечение

Лечение бредового расстройства является комплексным и включает в частности фармакотерапию, психообразование и, по необходимости, психотерапию.

Психообразование особенно важно, в первую очередь, для поддержания сотрудничества пациентов с лечащим врачом при систематическом лечении. Однако иногда это сложно – в случае обострения заболевания пациент может прекратить лечение и разорвать контакт с психиатром

Психообразование включает в себя передачу знаний и информации психиатром о заболевании, его развитии, течении, возможностях и преимуществах систематического фармакологического лечения, а также о побочных эффектах используемых препаратов.

Психотерапия является дополнительной терапией к фармакотерапии при данном психическом нарушении, и её реализация зависит, прежде всего, от способности пациента поддерживать систематический психотерапевтический контакт с лечащим врачом. Этот метод особенно рекомендуется в случае бредового расстройства, затрагивающего отдельные области жизни, без развитых бредовых систем. Также показана поддерживающая психотерапия в случае утраты и дезорганизации повседневной жизни пациента из-за заболевания.

В фармакологическом лечении бредового расстройства используются антипсихотические препараты

Здесь очень важно систематическое лечение в соответствии с рекомендациями психиатра при появлении симптомов и профилактическое лечение после улучшения психического здоровья. Улучшение, испытываемое пациентом, может наблюдаться даже через один или несколько дней, но иногда для достижения эффекта лечения требуется проводить несколько недель

Нередко также бывает, что, несмотря на адекватное фармакологическое лечение, пациент не может достичь значительного улучшения.

Для других сопутствующих заболеваний, связанных с бредовым психическим расстройством, может потребоваться дополнительное лечение. Любые сопутствующие соматические заболевания также требуют проведения соответствующих лечебных мероприятий от семейного врача или врачей определённых специальностей.

В случае значительного обострения бредового расстройства может быть показана психиатрическая госпитализация. Пациент может отказаться от лечения и госпитализации, если эти нарушения не угрожают его жизни или здоровью и жизни других людей.

Во время лечения пациент не должен употреблять алкоголь, наркотики или другие психоактивные вещества, поскольку они не только изменяют действие самого лекарства, но и могут усугубить заболевание.

Важно обращать внимание на правильный образ жизни, диету, физические нагрузки и отдых. Бредовые расстройства, в силу своего характера, содержания и степени развития, могут не вызывать значительных нарушений в социальной или семейной жизни, но могут привести к значительной дезорганизации, учебным, профессиональным и финансовым последствиям (потеря работы и др.)

Бредовые расстройства, в силу своего характера, содержания и степени развития, могут не вызывать значительных нарушений в социальной или семейной жизни, но могут привести к значительной дезорганизации, учебным, профессиональным и финансовым последствиям (потеря работы и др.)

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Причины

На развитие этого психического нарушения воздействует ряд предрасполагающих факторов:

• генетические – расположенность к определенным психическим заболеваниях, которая передается по наследству;
• физиологические – органические поражения нервной системы;
• биологические – дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге;
• психологические – стрессовое состояние, другие нарушения психологического равновесия;
• социальные – алкоголизм, наркомания, злоупотребление лекарствами и др.

Бредовое шизофреноподобное расстройство часто развивается вследствие генетической расположенности. Также оно может быть связано с биологическими факторами и факторами окружающей среды. Шизофреноподобное расстройство может проявиться вследствие самых разных причин, наиболее распространенными из которых являются следующие:

• Височная эпилепсия.
• Нейроинфекции — энцефалит, нейросифилис и др.
• Опухолевые поражения мозга (поздние стадии).
• Черепно-мозговые травмы.
• Сосудистые болезни головного мозга — тяжелая форма церебрального атеросклероза, церебральный тромбангиит, гипертоническая болезнь.
• Токсические эффекты лекарств.
• Злоупотребление алкоголем или наркомания.
• Влияние токсинов.
• Соматические патологии, при которых в патологический процесс вовлекается нервная система (в редких случаях).

Online-консультации врачей

Консультация инфекциониста

Консультация генетика

Консультация онколога-маммолога

Консультация невролога

Консультация сексолога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация детского психолога

Консультация андролога-уролога

Консультация оториноларинголога

Консультация гинеколога

Консультация пульмонолога

Консультация детского невролога

Консультация уролога

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация нейрохирурга

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. При необходимости применяются психиатрические, инструментальные, лабораторные методы диагностики. Изначально врач проводит опрос пациента или его близких, чтобы узнать о симптомах, перенесенных травмах и заболеваниях, а также о других факторов, которые могли повлиять на состояние больного. Далее проводятся лабораторные исследования крови для определения признаков инфекции, уровня витаминов и электролитов, наличия токсических веществ и др.

Может проводиться исследование функций щитовидной железы, электрокардиограмма, КТ, МРТ и другие исследования.

Важно отличать бред от заблуждений людей, являющихся психически здоровыми. Для этого врач учитывает несколько важных фактов

Так, для появления бредовых идей должны быть патологические основания, то есть заболевания. Кроме того, заблуждения, в отличие от бредовых идей, связаны с объективными обстоятельствами. Также заблуждения можно корректировать. Бредовые идеи противоречат предыдущему мировоззрению человека – когда он был здоров, такие умозаключения не были для него характерны. Однако психиатры отмечают, что дифференциальная диагностика часто бывает затруднительной.

Классификация типов бредового расстройства, их симптомы

В зависимости от преобладающей тематики навязчивых идей различают несколько разновидностей бредового расстройства:

• Эротомания. Люди уверены, что кто-то от них без ума (обычно знаменитый и привлекательный человек). Они всеми силами стараются добиться встречи с желанным объектом, досаждают ему звонками и письмами, постоянно преследуют.
• Мания величия. Больные считают себя умными, одаренными, сильными. Их самооценка просто потрясает. Они убеждены, что обладают поразительным талантом, что могут или уже совершили гениальное открытие.
• Патологическая ревность. Такие пациенты твердо уверены, что их любимый человек им изменяет, в верности супруга/супруги их убедить не возможно. Даже если нет ни единой причины для подозрений, избежать обвинений в изменах возлюбленному не удастся.
• Мания преследования. Людям кажется, что за ними или их близкими установлена слежка, что им пытаются причинить вред. Очень часто они буквально заваливают правоохранительные органы и власти требованиями защитить себя от несуществующей угрозы.
• Соматическое расстройство. Человек «знает» на сто процентов, что болен каким-то серьезным заболеванием.
• Смешанный тип. Больной страдает от проявления сразу нескольких нарушений.

Основным признаком бредовых расстройств является убежденность в чем-то ложном, но лишенном причудливости и не фантастичном.

Симптомы Бредового расстройства:

К этой группе относится фактически как классическая паранойя, так и систематизированная парафрения. В строгом смысле это монотематический бред, который вторично может приводить к депрессии, если пациент не может реализовать своей моноидеи или агрессии против предполагаемых врагов. Идеи преследования, величия, отношения, изобретательства или реформаторства, ревности и влюбленности или убежденность в наличии некоего заболевания, религиозные идеи аффективно заряжены. Ремиссий не наблюдается, но нет и эмоционально-волевого дефекта. Стеничность пациентов часто заставляет окружающих им верить, и они включаются в плоскость борьбы. При идеях преследования пациент может не только осознавать себя объектом слежки, что приводит его к постоянной смене мест жительства, но и преследовать одного человека или группу людей по мотивам «моральной чистоты». Идеи величия и религиозные идеи приводят пациентов к руководству еретическими сектами и новыми мессианскими течениями. Идеи ревности и влюбленности (синдром Клерамбо) нелепы, при этом объект любви, который может быть известной личностью (актер, певец), может долгое время не подозревать о том, что является объектом интереса. Убежденность пациента в наличии у него конкретного заболевания часто убеждает врачей, манипуляции которых (например, диагностическая лапаратомия) в свою очередь, приводят к негативным последствиям (синдром Мюнхгаузена) и инвалидизации. В связи с этим пациент начинает преследовать врачей уже по другим причинам. Изобретатели с моноидеями преследуют представителей академических научных учреждений, требуя признаний, и угрожают им. Аналогичные действия проявляют реформаторы-параноики по отношению к государственным властям и политическим партиям.

Клинический пример: Пациентка Д., 45 лет. Всю жизнь прожила одна, никогда не была замужем, вирго. Работала рабочей на фабрике. Стали беспокоить боли внизу живота, обратилась к гинекологу, который «намекнул», что для того, чтобы выяснить точную клиническую картину, следует произвести инцизию девственной плевы, с этим пациентка согласилась. После манипуляции заметила, что испытывает к гинекологу особые чувства. Стала захаживать к нему почти каждый день, ночью испытывала наплывы эротических фантазий, в которых роль партнера играл гинеколог. Врач, заметив патологическую фиксацию пациентки, стал ее сторониться и не допускал на прием. Д. стала его преследовать на улице, узнала его номер телефона и искренне поговорила с женой врача о своей неземной любви. Кроме того, она ежедневно писала ему письма, которые передавала через медсестру, подкупая ее подарками. Уже при приближении к дому врача испытывала возбуждение и прилив страсти. Однажды, затаившись в подъезде, дождалась врача и стала его целовать, но когда он отстранился — упрекала, плакала, рвала на себе одежду. При госпитализации могла говорить только о своей любви, уверяла, что ей обязательно будут письма от возлюбленного, она все равно его дождется. Под влиянием преследований врач сменил место работы, однако это не помогло. После выписки Д. его разыскала и возобновила преследования. Вырезая из газет буквы, писала угрозы жене и письма начальству по работе, в которых обвиняла врача в различных страшных пороках.

Причины бредового расстройства

Бредовое расстройство включает свои характерные факторы, способствующие его возникновению. Точная первопричина бредовых проявлений не выявлена, но все же множество вариантов формирования найдено.

Генетика подтверждает, что бредовое расстройство относят к наследственным формам, таким образом корреляция с родственными связями найдена и она достоверна. Но передается лишь тенденция развития, поэтому имеют значение и иные факторы. Подтверждением отдельности такой патологии является отсутствие в семьях с бредовыми расстройствами увеличения шизофреников или депрессивных индивидов.

Биохимики, занимающиеся мозговыми процессами, выяснили, что и при бредовом расстройстве можно найти идентичные нарушенные участки мозга. Дисбаланс нейромедиаторов с нарушением межсинаптической передачи и является патогенетическим механизмом, формирующим бредовое расстройство.

Окружение и психическая обстановка не менее влиятельный фактор для адекватного сосуществования и при их нарушении также формируются патологии. Влияют внешние вредности, по типу стрессорной обстановки, может быть психологическое потрясение или же злоупотребление. Бывает бредовое расстройство у индивидуумов с ограниченными возможностями, например, с глухотой и слепотой, они могут из-за недопонимания формировать бредовые идеи. Эта патология может формироваться у эмигрантов, поскольку они совершенно не адаптированы в новом для себя социуме.

И все же бред как симптом может иметь множество разных происхождений. Нейропсихиатрия, занимающаяся поздними стадиями неврологических заболеваний, обнаружила, что практически все патологии с поражением лимбической системы и ганглиев в поздней стадии имеют бред среди своих симптомов. Органическое бредовое расстройство напрямую связывается с наличием онкопроцесса или другой органики. Очень плохо исследованы эти данные, но лимбическая система влияет на большое количество мыслительных процессов. Поэтому иногда здоровое полушарие бредово объясняет ощущения, которые неверно интерпретирует полушарие с патологией. Патологии с расстройством интеллектуально-мнестической сферы также могут включить бредовое расстройство в свой состав, например, при патологии Альцгеймера.

Со стороны психодинамики бредовые расстройства присущи, то есть характерны гиперсенситивным личностям, принимающим все излишне близко. Множество психологических процессов протекает у них несколько изменёно, это было обнаружено при психоанализе индивидов с бредовым расстройством. З.Фрейд считал, что бред не совсем патология, а часть излечения, действующая как защитный механизм. Позже Норманн Камерон изучал развитие бредовых расстройств в обществе и обнаружил, что это: социальная изоляция, преувеличенное ожидание обид, ситуации, усиливающие недоверие, понижение самооценки, неблагоприятные чувства, по типу зависти, излишний поиск недостатков и чрезмерное размышление о негативных ситуациях. В целом бредовые расстройства психологи связывают с неверным или патологическим переживанием определенных детских этапов жизни.

Диагностика Бредового расстройства:

Диагноз основан на следующих критериях:

• 1. Бред преследования, отношения величия, ревности, эротический, ипохондрический.
• 2. Продолжительность более 3 мес.
• 3. Отдельные включения галлюцинаций или депрессий.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать бредовое расстройство с параноидной шизофренией и параноидными психозами при употреблении алкоголя. Для параноидной шизофрении более характерны политематические бредовые идеи, эмоционально-волевые расстройства, типичные для шизофрении. У страдающих алкоголизмом пациентов могут быть паранойяльные идеи ревности, которые происходят из переживаний утраты собственной сексуальности. В анамнезе выявляются синдромы зависимости и отмены, а также типичные изменения личности.

Что провоцирует / Причины Органического бредового (шизофреноподобного) расстройства:

Наиболее частой этиологией являются височная эпилепсия, а также очаговые нарушения височной и теменной области в результате перенесенных энцефалитов. К этой группе относятся эпилептические психозы без нарушений сознания, или «шизоэпилепсия». При поражении лобных и височных отделов возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, которые сопровождаются эпизодами немотивированных поступков и утратой контроля над импульсами агрессивности и другими формами инстинктивного поведения. Неясно, чем обусловлена специфика таких психозов — двусторонней наследственной отягощенностью (эпилепсией и шизофренией) или поражением специфических мозговых структур. Шизофреноподобные картины психозов встречаются также при эндокринной патологии (диффузный токсический зоб, после тиреоидэктомии).

продолжение

Психотерапия также может быть полезна, наряду с лекарствами, как способ помочь людям лучше справляться со стрессами, связанными с их бредовыми убеждениями и их влиянием на их жизнь, и справляться с ними. Психотерапия, которая может быть полезна при бредовом расстройстве, включает:

• Индивидуальная психотерапия может помочь человеку распознать и исправить искаженное мышление.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь человеку научиться распознавать и изменять шаблоны мышления и поведения, которые приводят к неприятным чувствам.
• Семейная терапия может помочь семьям справиться с любимым человеком, у которого есть бредовое расстройство, что позволяет им помочь человеку.

Людям с тяжелыми симптомами или тем, кто подвергается риску причинения вреда себе или другим, может потребоваться госпитализация до стабилизации состояния.

Симптомы бредового расстройства

Наличие бреда отличает данные расстройства от шизофрении. Патологию отличают бредовые идеи. Могут проявляться расстройства связанные с манией величия, пациента могут мучить приступы повышенной ревности. В список также входит эротомания, сутяжничество и другие отклонения, не свойственные для поведения здорового человека. Появления расстройств часто оказывается связано с некоторыми ограничениями жизнедеятельности. Например, часто патологией страдают эмигранты, вынужденные постоянно находиться в непривычной социальной среде, люди, страдающие потерей слуха или зрения.

Расстройство редко имеет органическую форму. Хотя выявлена связь с некоторыми неврологическими или онкологическими заболеваниями.

Процесс диагностики учитывает сохранение понимание происходящего и социализацию пациентов.

Что переживает пациент?

Человек, который страдает бредовым (параноидным) расстройством, зачастую рассказывает выдуманные истории, кои могут казаться правдивыми. Больной может описывать ситуации, которые случаются в реальной жизни

К примеру, человек постоянно упоминает о преследовании, уверен в своей исключительной важности, подозревает мужа/жену в неверности, говорит о составлении кем-либо заговора против него и т. д

В основном такие убеждения являются следствием неправильного толкования проблемы или восприятия. Однако в реальной жизни вышеуказанные ситуации оказываются неправдивыми или крайне преувеличенными. Бредовые расстройства могут и не мешать жизни человека. Он зачастую продолжает быть активным в социуме, нормально функционирует и обычно не привлекает внимания окружающих очевидно странным и эксцентричным поведением. Однако зафиксированы некоторые случаи, когда пациенты были полностью зависимы от своих абсурдных идей и их реальные жизни оказывались разрушенными.

Как лечится бредовое расстройство?

Лечение чаще всего включает медикаментозное лечение и психотерапию (тип консультирования). Бредовое расстройство может быть очень трудно поддается лечению, отчасти потому, что те, у кого оно есть, часто плохо понимают и не знают о психиатрической проблеме. Исследования показывают, что почти у половины пациентов, получавших антипсихотические препараты, наблюдается хотя бы частичное улучшение.

Основные лекарства, используемые для лечения бредового расстройства, называются антипсихотиками. Используемые наркотики включают в себя:

• Обычные антипсихотики: Также называемые нейролептиками, они используются для лечения психических расстройств с середины 1950-х годов. Они работают, блокируя дофаминовые рецепторы в мозге. Допамин является нейротрансмиттером, который, как полагают, участвует в развитии заблуждений. Обычные антипсихотические средства включают
  • Хлорпромазин (торазин)
  • Флуфеназин (Проликсин)
  • Галоперидол (Haldol)
  • Локсапин (Oxilapine)
  • Перфеназин (Трилафон),
  • Тиоридазин (Мелларил),
  • Тиотиксен (Наване)
  • Трифлуоперазин (стелазин)
• Атипичные антипсихотики: Эти новые препараты, по-видимому, помогают лечить симптомы бредового расстройства с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с движением, чем старые типичные антипсихотические препараты. Они работают, блокируя рецепторы допамина и серотонина в мозге. Серотонин — другой нейромедиатор, который, как полагают, вовлечен в бредовое расстройство. Эти препараты включают в себя:
  • Арипипразол (Абилиф)
  • Арипипразол Лауроксил (Аристада)
  • Азенапин (Сафрис)
  • Брекспипразол (Rexulti)
  • Карипразин (Врайлар)
  • Клозапин (Clozaril)
  • Илоперидон (Фанапт)
  • Лурасидон (Латуда)
  • Палиперидон (Инвега Сустенна)
  • Палиперидон Пальмитат (Инвега Тринза)
  • Кветиапин (Сероквель), Рисперидон (Риспердал), Оланзапин (Зипрекса)
  • Зипразидон (Геодон)
• Другие лекарства: Седативные средства и антидепрессанты могут также использоваться для лечения симптомов тревоги или настроения, если они происходят с бредовым расстройством. Транквилизаторы могут быть использованы, если у человека очень высокий уровень беспокойства или проблемы со сном. Антидепрессанты могут быть использованы для лечения депрессии, которая часто бывает у людей с бредовым расстройством

Лечение и диагностика

Всем больным маниакально-бредовыми расстройствами необходимо скорейшее лечение. Следует обращаться к психиатру, психотерапевту. Специалист поставит диагноз, назначит необходимую терапию, в зависимости от тяжести и тематики бреда, сопутствующих симптомов. Лечение депрессивно-бредового состояния может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Оно сочетает в себе психотерапию, медикаментозное лечение нейролептиками, антидепрессантами, успокоительными и противотревожными препаратами, последующую реабилитацию. Часто люди отказываются от продолжительного нахождения в больнице, но постоянное наблюдение специалистов гарантирует более быстрое и эффективное избавление от расстройства.

Лечение маниакально-бредового состояния в специализированном учреждении обеспечивает избавление от сопутствующих расстройств, подавление большинства симптомов как физических, так и психических.

Особую роль играет уход и наблюдение родственников за больным. Бредовый синдром часто делает людей подозрительными, недоверчивыми, что осложняет лечение. Близкие люди должны проявить максимальную заботу, убедить в необходимости посещения врача. Многие совместно посещают психотерапии, чтобы показать свое соучастие в проблеме, оказать поддержку.

Часто больные не в состоянии содержать себя, адекватно выполнять повседневные дела или рекомендации. В этом случае весь уход и ответственность за лечение ложится на плечи окружающих и близких людей. Бред может серьезно осложнять жизнь человека, нарушать привычный ход повседневности. Больные нередко перестают исполнять профессиональные обязанности, отказываются от многих контактов, остаются в заточении, наедине со своей бедой. Только огромная поддержка и терпение могут вернуть ему ясность ума, прежние радости жизни.

Подробнее читайте тут

Что провоцирует / Причины Органического бредового (шизофреноподобного) расстройства:

Наиболее частой этиологией являются височная эпилепсия, а также очаговые нарушения височной и теменной области в результате перенесенных энцефалитов. К этой группе относятся эпилептические психозы без нарушений сознания, или «шизоэпилепсия». При поражении лобных и височных отделов возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, которые сопровождаются эпизодами немотивированных поступков и утратой контроля над импульсами агрессивности и другими формами инстинктивного поведения. Неясно, чем обусловлена специфика таких психозов — двусторонней наследственной отягощенностью (эпилепсией и шизофренией) или поражением специфических мозговых структур. Шизофреноподобные картины психозов встречаются также при эндокринной патологии (диффузный токсический зоб, после тиреоидэктомии).

Как диагностируется бредовое расстройство?

Если у вас есть симптомы бредового расстройства, ваш врач, скорее всего, предоставит вам полную историю болезни и физическое обследование. Хотя не существует лабораторных тестов для конкретной диагностики бредового расстройства, врач может использовать диагностические тесты, такие как исследования изображений или анализы крови, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов. Они включают:

• Болезнь Альцгеймера
• эпилепсия
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Бред
• Другие расстройства шизофренического спектра

Если врач не находит физических причин для появления симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам здравоохранения, обученным диагностировать и лечить психические заболевания. Они будут использовать инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на психотическое расстройство.

Врач или терапевт основывают диагноз на симптомах человека и на собственном наблюдении за его отношением и поведением. Они решат, указывают ли симптомы на расстройство.

Диагноз

МКБ-10

Критерии диагностики

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется на основе соответствия нижеследующим признакам:

• наличие бреда или бредовой системы нетипичной для шизофрении
• бред сохраняется не менее чем 3 месяца
• нет критериев, общих для шизофрении
• за исключением эпизодических слуховых обманов (не относящихся к больному в третьем лице и не комментирующего содержания), стойкие галлюцинации отсутствуют
• возможно проявление симптомов депрессии или депрессивного эпизода (F32.), но бредовые идеи остаются после отзвучания аффективных проявлений
• отсутствие первичного или вторичного органического поражения мозга (F00.) или психотического расстройства (F1x.5), то есть нарушения, вызванного психотропными средствами.

Включаются:

• F22.01 паранойя (в том числе — «паранойяльное развитие личности»)
• F22.02 поздняя парафрения
• F22.03 паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения
• F22.08 другое бредовое расстройство

Дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить следующие расстройства:

• параноидная шизофрения (F20.0)
• параноидное расстройство личности (F60.0)
• другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)

При параноидной шизофрении бред более причудлив и нелеп, а также в клинической картине шире представлены галлюцинации, признаки снижения личности и расстройства мышления.

Проверяется отсутствие локальных мозговых нарушений для исключения бредовых синдромов при органических поражениях мозга. При травмах или опухолях в зоне базальных ганглиев и лимбической системы могут наблюдаться клинически схожие картины.

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом с преимущественно бредовыми симптомами (F00.01) отличается признаками когнитивного дефицита.

Для дифференцировки бредовых состояний при употреблении психоактивных веществ (F1x.51 — преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ) используются лабораторные тесты и данные анамнеза.

Другие хронические бредовые расстройства

Диагноз F22.8 другие хронические бредовые расстройства ставится при наличии у больного некоторых признаков шизофрении (например, слуховых галлюцинаций) или хронического бредового расстройства F22.0, но полностью не соответствующее ни тому, ни другому.

К этой рубрике также рекомендуется относить:

• инволюционный параноид
• бредовая форма дисморфофобии
• кверулянтная форма паранойи

Для лечения этих случаев используются антипсихотические препараты трифлуоперазин и перфеназин.

Расстройства с указанными симптомами, но длящиеся меньше 3-х месяцев обычно относят к F23.x. Также в МКБ-10 присутствует рубрика F22.9 для обозначения неуточнённых хронических бредовых расстройств.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го и 5 издания (DSM-IV и DSM-5) бредовое расстройство носит код 297.1.

Для диагностики бредового расстройства должен наличествовать не нелепый бред в течение как минимум 1 месяца (критерий A). Диагноз бредового расстройства не ставится, если в прошлом у пациента наблюдалось соответствие критерию A шизофрении (критерий B). Могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, но не должно быть доминирующих в клинической картине слуховых или зрительных галлюцинаций. Поведение также не должно являться странным (критерий C). Общая продолжительность аффективных эпизодов не должна превышать продолжительность бредовых эпизодов (критерий D). Расстройство не должно быть связано с воздействием психоактивных веществ или общим медицинским состоянием, вроде болезни Альцгеймера или системной красной волчанки (критерий E).

Выделяются следующие подтипы бредового расстройства:

• эротоманический тип (erotomanic type)
• грандиозный тип (grandiose type)
• ревнивый тип (jealous type)
• персекуторный тип (persecutory type)
• соматический тип (somatic type)
• смешанный тип
• неуточнённый тип.