Прием психотерапевта

Организация приёма

Те, кто никогда не посещал психотерапевта, волнуются, как проходит приём. Прежде всего нужно учитывать стиль работы. Один включает пациенту расслабляющую музыку, другой использует аромалампы, третий ничем не отличается от обычного врача. Поэтому, несмотря на наличие общей схемы по крайней мере первой консультации, всегда будут нюансы, которые нельзя предугадать.

Первый приём проходит примерно так:

1. Знакомство.
2. Схематичное, поверхностное озвучивание основной проблемы.
3. Наводящие вопросы, позволяющие углубиться в суть психологической проблемы и понять причины её возникновения.
4. Диагностика физиологического состояния: пульс, давление, наличие лишнего веса, жалобы на головную боль или бессонницу.
5. Выяснение целей, желаний и планов пациента (чего он ждёт от курса лечения).
6. Первичная постановка диагноза.
7. Выработка стратегии на будущее: выбор направления, основных техник, методик, частота приёмов.
8. Назначение медикаментозных препаратов для лечения, направления к другим специалистам.

После первого приёма врач должен проанализировать собранную информацию, сделать соответствующие выводы, возможно, подкорректировать диагноз, курс лечения и выбранные техники и методы. Всё это согласовывается на следующем посещении с пациентом и начинается непосредственно терапия.

Если пациент уходит с приёма успокоенным, умиротворённым или хотя бы с ощущением, что лёд тронулся, время было проведено с пользой. Иногда бывает и разочарование — в таких случаях не стоит делать поспешных выводов. Возможно, это всего лишь первая консультация, и нужна вторая, чтобы убедиться в профессионализме психотерапевта.

Действия психотерапевта

Многих особенно волнует, что делает психотерапевт на приёме. Это связано с различными страшилками о том, что он чуть ли не насильно отправляет своих пациентов в гипнотический сон и внушает что-то нехорошее. Или начинает копаться в глубинах души, задавая самые неловкие вопросы, на которые совсем не хочется отвечать. Или, что ещё хуже, сразу отправляет на томографию и даёт направление в психиатрическую лечебницу. Ничего подобного бояться не стоит.

Что входит в его компетенцию:

• оценивание эмоционального состояния и жизненной ситуации пациента;
• налаживание психоэмоционального контакта;
• выяснение индивидуальных особенностей личности и организма;
• установление возможных нарушений в мыслительных процессах и поведении;
• определение состояния здоровья в целом и ЦНС в частности.

Отдельного внимания заслуживает последний пункт. Многие пациенты возмущаются, когда психотерапевт начинает измерять пульс, давление, спрашивать про качество половой жизни, наследственных и перенесённых ранее заболеваниях. На самом деле это в порядке вещей. Ему просто нужно связать между собой физическое и психическое состояние пациента. В этом — главное отличие от психологических консультаций.

Исходя из полученных данных, психотерапевт даёт пациенту рекомендации, согласовывая с ним каждый пункт. Это значит, что он не может просто назначить гипнотерапию и заставить в принудительном порядке ходить на неё, убеждая, что это единственный способ лечения. Предполагаемый план терапии подписывается обеими сторонами.

Что именно назначается чаще всего:

• медикаментозные препараты, оказывающие действие на ЦНС: ноотропы, транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты;
• диета;
• режим дня;
• одно из направлений психотерапии.

При этом психотерапевт имеет право пригласить на приём специалистов смежных профессий: обычного или клинического психолога, невропатолога, психиатра для дополнительного консультирования.

Так что никакого гипноза и душераздирающих неловких вопросов на приёме ожидать не стоит. Любые действия проводятся только с разрешения пациента. Даже при выборе применяемых техник и методик специалист обязан посоветоваться с ним.

Как понять, что пора на психотерапию

Главный признак того, что вам стоит обратиться к практикующему психологу, — чувство неудовлетворенности жизнью. Если вы бы хотели изменить какие-то аспекты своей жизни или отношение к ней, но не знаете, как это сделать, — скорее всего, грамотный психотерапевт вам поможет.  

Отметьте для себя: есть ли у вас один или несколько из этих пунктов:

• У вас большую часть времени бывает подавленное настроение, вы думаете о будущем с пессимизмом, теряете интерес к окружающему миру.
• Вы часто тревожитесь: боитесь, что что-то пойдет не так, вы не сможете это проконтролировать и это приведет к плохим последствиям.
• Близкие говорят вам, что вы ведете себя «странно», и они беспокоятся за вас.
• Вы страдаете от заниженной самооценки, не умеете говорить людям «нет» и часто соглашаетесь на вещи, которые не хотите делать.
• Вам тяжело общаться с другими людьми.
• Вы хотели бы наладить отношения в паре или закончить их максимально бережно.
• Вы хотели бы наладить отношения с ребенком или родителями.
• Вы не знаете, чем заниматься по жизни, и не можете выбрать профессию.
• У вас проблемы с употреблением алкоголя\психоактивных веществ или другие зависимости.
• У вас сложности с едой и восприятием своего тела.
• Вы хотите узнать себя лучше и глубже.

Со всеми этими вопросами может помочь психотерапевт. Главное — найти того, кто умеет работать с вашим запросом. Это помогаем сделать мы в Alter: вы заполняете анкету, а мы с помощью алгоритма индивидуально подбираем вам психолога или психотерапевта.

Сеансы психотерапии при депрессии

При депрессивной симптоматике считаются эффективными методы гипнотерапии, метод применения газовой смеси — закиси азота, групповая терапия. Последний метод не приводит к снятию эндогенной симптоматики, однако дает человеку почувствовать себя в безопасности и осознать, что его болезнь не исключительна, что повышает веру в выздоровление. Групповую терапию обычно сочетают с биологической терапией. Интересны споры насчет того, стоит ли включать в подобные группы людей, склонных к суициду. Одни считают, что тенденции к подобным поступкам у других пациентов возрастет под их влиянием, а другие, наоборот, что это спровоцирует проявление скрытых суицидальных наклонностей остальных, что поможет вылечить их до начала проявления подобных желаний в поведении.

Самым известным методом психотерапии при депрессии считается интерперсональная психотерапия (Клермана и Вейссмана). Она направлена на улучшение адаптации пациентов в социуме и установление межличностных контактов, открытость, способность выражать свои мысли и эмоции.

При психодинамической терапии основной упор делается на исследование и коррекцию самооценки, самообвинения, отрицание скрытого гнева и т.д.

В случае недирективной психотерапии пациент просто рассказывает о себе, о своих мыслях и чувствах, а врач помогает увидеть человеку себя со стороны.

Д.Ковпак и Л.Третьяк достаточно полно рассказали о депрессии и сеансах психотерапии (видео).

При неврозах депрессивного характера сохраняется позитивный взгляд на будущее, человек личностно практически не меняется и сохраняет трудоспособность. Однако, характеризуется вялостью, заторможенностью и постоянно печальным настроением. Лечение медикаментозное вместе с проведением терапий по внушению и самовнушению.

Действия клиента

Вторая проблема, которая многих волнует, — как вести себя и что говорить на приёме. Подсознательно страх неправильного поведения и «не тех» ответов связан у клиентов со стереотипами. Якобы любое непроизвольное движение расценивается как нервный тик, дрожащий от волнения голос — как симптом эссенциального тремора, невпопад сказанные фразы — как признак глубокого личностного расстройства и т. д. Совершил ошибку — и всё, отправляешься на принудительное лечение.

Не нужно покупаться на эти «страшилки». Во-первых, для психотерапевта все ответы пациента — правильные. Во-вторых, он не даёт направление в клиники для душевнобольных. Это — компетенция психиатра.

Чтобы всё-таки не бояться «опозориться» на приёме, несколько полезных рекомендаций, как себя вести и что говорить, снимут напряжение и позволят извлечь максимум пользы из консультации.

Что делать

1. Не бояться.
2. Расслабиться. Принять непринуждённую, комфортную позу.
3. Полностью довериться специалисту.
4. Внимательно слушать.
5. Чётко отвечать на вопросы.
6. Не стесняться самому задавать любые интересующие вопросы, высказывать сомнения, обговаривать волнующие моменты.
7. Не стесняться переспрашивать, если чего-то не поняли или не расслышали.
8. Обязательно говорить о том, что не устраивает в обстановке: может, у вас аллергия на эфирные масла или мешает шум из открытого окна.

Иногда на приёме предлагается прилечь на кушетку. Не нужно расценивать это как первый этап гипноза. «Всё, сейчас лягу, расслаблюсь, меня введут в гипноз, внушат нечто страшное…» — эти навязчивые мысли не более чем фантазия. Многие психотерапевтические направления предполагают работу с пациентом именно в положении полусидя-полулёжа. Поэтому не стоит относиться к этому предосудительно. Но, если поза вызывает дискомфорт, об этом следует открыто сказать.

«Мне нужно будет лечь кушетку и начать говорить»

Этот миф родом из американских фильмов о психоаналитиках. На самом деле в наши дни кушетка у психологов особенной популярностью не пользуется.

Главная задача специалиста — создать для вас комфортные условия, поэтому, как правило, клиент сам может выбрать наиболее удобное для себя место. Это может быть и диванчик, если вы хотите прилечь, и кресло, и стул, и даже ковер на полу.

Светлана Злобина: «Изначально в психоанализе была идея о том, что важно дать пространство для проявления внутреннего мира клиента, не мешая его личному процессу. Поэтому использовалась кушетка, а сам терапевт садился за спиной клиента

Но постепенно специалисты стали приходить к тому, что интересно не только то, с какой историей пришел человек, но и то, что происходит непосредственно тут, между клиентом и терапевтом. То, как клиент ведет себя с терапевтом, в кабинете, отражает его поведение в обычной жизни, а значит, их взаимодействие может быть предметом анализа. Контакт между клиентом и психологом — инструмент помощи».

Главное — решится пойти на прием

Чтобы специалист действительно помог разрешить существующую проблему, пациенту важно понимать, как вести себя с психологом. А для начала нужно решиться на то, чтобы встретиться с ним лично

Ведь невозможно выразить по телефону то, что хорошо получится объяснить на словах, задействовав зрительный контакт.

Обычно на обдумывание того, стоит ли посещать психолога, может уйти слишком много времени, которое будет безвозвратно утеряно. При этом проблема может усугубиться, и решить ее будет гораздо сложнее как для врача, так и для больного. Специалисты говорят о том, что люди часто стыдятся рассказывать о ней, потому что боятся быть непонятыми. Тем не менее перед посещением психолога нужно выбросить лишние мысли из головы, иначе специалист не сможет помочь своему клиенту.

Не нужно бояться говорить о том, что вызывает страх и волнение. Более того, необходимо помнить, что сильные эмоциональные расстройства сами по себе не проходят.

Стервозная штучка / «умный» циник

Среди известных в сети психологов популярен образ эдакого «доктора Хауса»: самоуверенные, даже нахальные, они не заигрывают с аудиторией, а как будто снисходят до нее. На любые попытки спорить высокомерно сыпят терминами и диагнозами: «вы патологически зависимы от родителей», «вы так и не переросли свой Эдипов комплекс», «вас на самом деле устраивает муж-абьюзер из-за вторичных выгод». Особенно эти умники любят говорить о вторичных выгодах, существование которых практически невозможно ни доказать, ни опровергнуть: согласно психоаналитической теории, это неосознаваемые преимущества, которые пациентам дают их симптомы, из-за чего они саботируют терапию.

С годами такие персонажи собирают вокруг себя небольшой, но активный кружок фанатов, которые восторгаются каждым их словом, и постепенно теряют связь с реальностью.

Психология как наука пока находится на той стадии развития, когда никто ничего не знает точно: что движет личностью, что нарушает ее развитие и как это исправить — ответы на эти базовые вопросы пока имеют статус гипотез и теорий, которые еще не раз будут уточнены или опровергнуты.

Чтобы помочь человеку, нужны более тонкие инструменты: эмпатия, способность поддержать, взглянуть на мир глазами другого. Термины и ярлыки никак не помогут клиенту справиться с его проблемой. Хороший специалист умеет объяснить сложную теорию доступно, и при этом так, чтобы информация не вызвала отторжения. Более того, многие знаменитые психологи (среди них — Зигмунд Фрейд и Нэнси Мак-Вильямс) считали, что им помогает в работе как раз неуверенность, то есть склонность сомневаться в своих выводах и перепроверять их.

Как быть клиентом на приеме психолога?

В Вашем распоряжении есть: психотеравпевт, Вы, время терапевтической сессии (обычно 50-60 минут) и пространство кабинета с наличием минимум двух стульев. Вот, в принципе, и все. Никаких шаманских бубнов, никаких куриных лапок для обрядов Вуду, даже хрустального шара со свечами Вам не предоставят.

Мы рассмотрим варианты того, как можно обходиться со временем. Обычно в самом начале терапии клиент говорит: «У меня есть проблема и я хотел бы что-то с ней сделать», еще это называют «запрос». Просто есть представление о том, что к психологу нужно обращаться с некой проблемой, да и сам психолог непременно поинтересуется причиной вашего визита. «Правило?» – подумаете Вы. Ничуть! Просто, нужно же с чего-то начать разговор.

Это вполне нормальная ситуация, потому что как клиент Вы не обязаны четко представлять суть запроса. Для работы вполне достаточно Вашего желания. Более «продвинутые» клиенты (которые не раз посещали психотерапевта) могут вообще заявить, что у них нет желания работать или приходить на терапию, и они бы хотели поработать именно с этим. В конце концов, Вы имеете полное право вообще не хотеть работать, но хотите просто побыть с нормальным человеком, а не только с психотерапевтом, поболтать о жизненных перипетиях, попить вместе чаю. Иногда хочется просто увидеть человека вне контекста психотерапии и увидеть его живые человеческие реакции и оценки, насколько он будет отличаться от своей роли психотерапевта. В отдельные моменты или дни Вы вправе на самостоятельное (отдельно от Вашего психолога) времяпрепровождение, но при этом помните, что деньги за это вы все равно платите. Используйте пространство кабинета так, как Вам будет удобно, при этом сами можете садиться, чтобы было удобно именно Вам (расстояние, поза). Позаботьтесь о себе, это будет полезно и плодотворно скажется на всем процессе психотерапии.

Поведение человека

Даже те люди, которые согласны идти на консультацию к специалисту, могут останавливаться лишь потому, что не знают, как общаться с психологом

Здесь важно настроиться на то, чтобы у врача вести себя наиболее свободно и комфортно. Можно рассказать о себе стоя или же присесть

Иногда психологи даже предлагают лечь на диван в их кабинете и расслабиться.

Самое главное — это не нужно стесняться рассказывать специалисту то, что хочется, что кажется очень важным и волнующим. Нужно быть самим собой.

В определенных ситуациях человек может даже помолчать, если ему так легче, или же прямо сказать о том, что он не знает, с чего начать свой рассказ. Обычно в таком случае психолог сам начинает задавать ему вопросы, на которые хотелось бы получить ответы. Это помогает найти ключ к решению сложной проблемы.

Кто такой психотерапевт

Психотерапевтом называют специалиста, восстанавливающего психическое равновесие человека с помощью психотерапии, то есть посредством различных методов, главным инструментом которых является беседа.

Психотерапевтической практикой имеет право заниматься человек с высшим образованием в области медицины или психологии, который, к тому же, обязательно должен пройти специальное обучение выбранному направлению психотерапии. Кратковременные, месячные курсы дают повод задуматься о квалификации такого специалиста. Как правило, обучение должно длиться не менее года. При этом психотерапевт обязан иметь определенное количество клиентских часов, то есть сам проходить психотерапевтическую консультацию в своей области и установленное количество часов врачебной практики. Обязательно наличие соответствующей лицензии, подтверждающей право на данную деятельность.

Все эти правила обеспечивают легальность работы такого специалиста. Каждый пациент имеет право потребовать у него предоставление подобной информации в документальном виде.

В отличие от психолога, психотерапевт обладает полномочием ставить диагноз и назначать лечение. Как и психиатр, он имеет право, наряду с психотерапией, проводить и медикаментозное лечение.

Психотерапевт, психиатр, психолог – есть ли разница между ними

Давайте подробнее разберемся в этих понятиях, чтобы не путать специалистов и понятия психотерапии, психиатрии и психологи.

Психиатр – специалист с высшим медицинским образованием, который занимается диагностикой и лечением пациентов с тяжелыми патологиями психики. Этот доктор, во-первых, имеет право работать с психологическими последствиями, вызванными органическими поражениями головного мозга, во-вторых, с тяжёлыми патологиями и психическими расстройствами, например, шизофренией, эпилепсией, психозами. Психиатр основывает методику назначаемого лечения, в основном, на медикаментозном воздействии, однако, в том числе, применяет и психотерапевтические приёмы.

Психотерапевт также имеет медицинское образование, однако, помимо устного воздействия на человека, он в праве назначать и медикаментозное лечение. Но необходимо повторить, что все люди, которые проходят лечение у психотерапевта не имеют тяжелой патологи психики. И чаще имеющиеся расстройства носят функциональный характер.

Психолог – специалист, который не является врачом, он не имеет права назначать медикаментозную терапию, поэтому воздействует только беседой и другими техниками (гештальт-терапия, телесно-ориентированная терапия и т.д.) на психику человека. Психолог корректирует поведение человека в той или иной стрессовой ситуации. Такой специалист имеет различную квалификацию и специализацию. Поэтому он работает с разными возрастными группами, оказывает психологическую помощь в различных сферах человеческой жизни – семейной, деловой, учебной, спортивной и др. Психолог получает гуманитарное образование в области психологии и не знаком с основами медицинской диагностики, поэтому не может определить этиологию и тяжесть того или иного расстройства психики.

Таким образом, психиатр может быть и психотерапевтом, и психологом. Психотерапия, как область медицины и науки, появилась на стыке психологии и психиатрии. Психолог не может выполнять функциональные обязанности психотерапевта или психиатра, так как является учёным, теоретиком, но не врачом.

Необходимо быть откровенным

Как вести себя с психологом, чтобы он смог понять настоящую причину того, что происходит с его клиентом? Так вот, нужно честно и очень откровенно отвечать на вопросы специалиста. Хотя этот момент не очень приятен, но так нужно для решения всей проблемы, особенно на пути ее исследования психологом.

Если человек по причине наличия внутренних блоков не может быть откровенным со специалистом, то нужно честно признаться в этом последнему. Все свои тревоги и беспокойства нужно проработать совместно с психологом.

Бывают ситуации, когда сам врач порекомендует клиенту обратиться к кому-нибудь из своих коллег.

Диагноз и назначения

Когда врач поставит предварительный или окончательный диагноз, и будет описывать вам предполагаемый план дальнейших обследований или лечения, запомните все вопросы, которые будут возникать у вас по ходу разъяснений, и задайте их в конце, чтобы не сбивать доктора с мысли. Возможно, к этому моменту вы уже успеете получить часть ответов. 

Узнайте у специалиста о наличии альтернативных методов (например, о возможности избежать хирургической операции или о других подходах к медицине, принятых в зарубежных клиниках). Даже если они вам не подойдут, вы сможете понять причины выбора врачом конкретной схемы терапии, а также будете информированы о возможности изменить, в случае чего, тактику лечения. 

Довольно часто назначаемые врачом лекарства стоят недешево. Нет ничего зазорного в том, чтобы поинтересоваться у доктора о возможности покупки более дешевых аналогов назначенных препаратов, а также уточнить, какой из препаратов имеет первостепенное значение, а какие – являются вспомогательными в лечении вашего заболевания. В отличие от консультантов в аптеке, врач сможет максимально грамотно объяснить вам достоинства и недостатки тех или иных лекарственных средств, чтобы вы обдумали ситуацию и приняли взвешенное решение в соответствии со своими финансовыми возможностями.  

Как работает психотерапевт

Методы работы психотерапевта зависят от того, представителем какой школы он является.

1. Психоанализ. Психоаналитик работает с бессознательным человека. Он помогает ему понять свои бессознательные установки, которые мешают в жизни. Специалист осуществляет этот процесс при помощи специальных методик, например, свободных ассоциаций. Пациент проговаривает все мысли, которые роятся у него в голове, а специалист анализирует их и пытается найти подводные камни.
2. Аналитическая психология. Психотерапевт работает с клиентом посредством символов, образов, ассоциаций.
3. Психодрама. Врач с клиентом обыгрывают ситуацию, в ходе чего человек получает возможность совершить те действия, которые он не может сделать в реальной жизни, пережить эмоции, противостоять личностным конфликтам.
4. Гештальт-терапия. Врач помогает осознать человеку собственное «Я» и жить в согласии с собой.
5. Экзистенциальная терапия. В процессе беседы к клиенту приходит понимание своих жизненных позиций, он учится быть в гармонии с жизнью, несмотря на все неурядицы.
6. Нейролингвистическое программирование. Пациента обучают определенным стратегиям поведения, в ходе которых он анализирует прошлые поступки и учится вырабатывать новые правила поведения.

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• транзактный анализ;
• эриксоновский гипноз;
• клиент-центрированная терапия;
• телесно-ориентированная терапия и т.д.

Каждое из этих направлений подразумевает использование определенного способа воздействия на клиента.

Главный инструмент психотерапевта – это беседа. Она выполняет сразу несколько функций.

С ее помощью психотерапевт устанавливает контакт со своим подопечным, собирает сведения и проводит диагностику. Нередко люди обращаются к специалисту со своим, четко сформулированным пониманием проблемы. Задача врача — во время беседы и сбора анамнеза выяснить их и объяснить человеку реальное положение вещей.

Психотерапевтическая беседа позволяет оценивать успешность проведения терапии и подытожить ее результат.

Все это – общие аспекты, которые дают возможность осуществлять беседу при любом виде психотерапии. Но в ряде направлений она является главным методом психотерапевтического воздействия. К таковым, например, относят психоанализ и клиент-центрированную терапию.

Гипноз – еще один метод воздействия психотерапевта, который подавляет волю клиента и увеличивает степень его внушаемости. С его помощью можно избавить человека от фобии, наладить сон, снять тревожность. Но, в большинстве случаев, он устраняет симптомы, а не причину, из-за чего область его применения достаточно ограничена.

Кодирование также представляет собой способ внушения, который позволяет психотерапевту избавлять человека от всякого рода зависимостей.

Среди других способов воздействия врача на личность пациента выделяют НЛП, ролевые игры, танец, арт-терапию и т.д.

Психотерапевт может работать с разными категориями клиентов. Так, выделяют индивидуального терапевта, который работает с одним клиентом, а также группового и семейного.

Групповой психотерапевт, как несложно догадаться, работает с целой группой клиентов. При этом на сеансах он может выступать в разных ролях. Самые распространенные из них – это:

• лидер, когда терапевт доминирует над участниками процесса. Направляет их, дает оценку поступкам, выражает поддержку или критикует;
• аналитик – пассивная позиция. На первый взгляд, терапевт находится в стороне и позволяет группе вести себя и говорить то, что хочется. В ходе процесса он анализирует все сказанное каждым участником, а затем объясняет им их подсознательные мотивы. На последующих сеансах участники уже сами включаются в такой анализ. Определяют, что стоит обсудить, а что – нет;
• эксперт направляет группу в нужное русло, время от времени подсказывает, что нужно делать, разворачивает разговор в нужном направлении. Он предлагает обыграть какую-либо ситуацию, подталкивает пассивных участников к действию.

Считается, что для психотерапевтической практики более эффективны те специалисты, которые, так или иначе, вмешиваются в жизнь группы.

Семейный психотерапевт оказывает поддержку парам, которые живут в зарегистрированном либо гражданском браке, а также корректирует отношения между родителями и детьми.