Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессии

Обсессии рождаются независимо от желания человека, появляются внезапно, и неважно, чем занят в данный момент больной. Они, как правило, выражают размышления об опасности, вреде, риске

Избавиться от «нахальных» дум сложно. Управлению они поддаются слабо. Зацикливаясь на навязчивостях, у пациента ухудшается эмоциональное состояние. Нарастает тревожность, появляется страх, развиваются депрессия, апатия. Больные становятся раздражительными. Их настигает чувство отчаяния и бессилия: прекрасно осознавая нелепость рождаемых мыслей, справиться с ними не могут.

Пациент подавлен, возникает неуверенность в себе, снижается самооценка.

Эмоциональные нарушения влекут за собой физиологический сбой в организме. Физиологические симптомы расстройства выражаются в виде:

  • головной боли, головокружения;
  • тахикардии, одышки;
  • тошноты;
  • обморочного состояния;
  • гипергидроза;
  • расстройства пищеварения;
  • повышенного мочевыделение;
  • бледности или гиперемии кожи.

По механизму возникновения обсессии делят на элементарные и криптогенные.

Элементарные навязчивости рождаются незамедлительно после действия определяющего импульса. Причина их известна. Врач в беседе с пациентом с гипертонической болезнью в качестве отсроченной перспективы обрисовал инсульт. Пациент так впечатлился новостью, что теперь страдает от надоедливой мысли о том, что вскоре станет жертвой инсульта и умрет.

Криптогенные обсессии возникают внезапно, и, как полагает больной, лишены видимой причины. То есть, неизвестно, что могло вызвать нахальную мыслишку. На самом же деле причина есть, только бессознательно игнорируется пациентом.

Несмотря на упорство возникающих идей, человек пытается с ними бороться. Борьба проходит по двум путям: активному, пассивному. При активном сражении происходит противостояние коварным мыслям: человек боится летать на самолете, но упорно выбирает данный вид транспорта для путешествий

Пассивный путь – попытка переключить внимание на другие объекты. Избегание нежелательных размышлений

Сохранное поведение: опасаешься поездов – не езди на поезде.

Причины

Разобраться с причинами появления обсессий еще сложнее, чем с системой их разделения на виды. Проблема в том, что сами обсессии или их сочетание с компульсиями могут быть признаками психических расстройств. Последние, в свою очередь, возникают по каким-то причинам или же развиваются без видимых на то оснований. Именно поэтому ученые не могут сказать точно, что провоцирует появление таких навязчивых мыслей. Они выдвигают лишь гипотезы и выделили ряд факторов, которые в теории могут спровоцировать развитие обсессий:

  • биологические — заболевания мозга, травмы, нарушения в работе нервной и эндокринной систем, инфекции;
  • психологические — темперамент, особенности характера, профессиональная или половая деформация личности;
  • социальные — излишняя строгость в воспитании, чрезмерная религиозность в семье и т.д.

Рассмотрим подробнее.

По словам Зигмунда Фрейда, обсессии — это результат работы бессознательного. Все переживания и травмы «оседают» именно в этом месте, особенно, если дело касается сексуального влечения. Ученый говорил, что невытесненный негативный опыт в этой сфере при определенных обстоятельствах проявляется в виде обсессивного синдрома, который оказывает влияние не только на психологическое, но и на физическое здоровье человека.

Последователь Фрейда Альфред Адлер считал, что сексуальное влечение не является важным фактором, влияющим на развитие обсессий. По его мнению, это результат внутреннего конфликта между желанием получить власть и могущество и чувством собственной неполноценности. Получается, что навязчивые мысли в большинстве своем появляются тогда, когда человек видит противоречие между реальностью и желаниями своей личности.

Есть еще одна гипотеза. Ее выдвинул Иван Павлов вместе со своими коллегами. Академик был уверен, что причина появления обсессий кроется в организации нервной системы. Он считал навязчивость «родственником» бреда, а также говорил, что она возникает в случаях активизации определенных участков головного мозга. Другие же его отделы при этом остаются инертными.

Это о психологических причинах. Если говорить о биологических, то чаще всего обсессии развиваются при недостатке серотонина, в результате которого нарушается взаимодействие отделов головного мозга. Получается, что некоторые нейроны не получают нужный импульс.

С обсессивным синдромом связано и другое вещество — дофамин. Его обычно больше, чем нужно. Уровень обоих гормонов повышается при употреблении вкусной пищи или алкоголя, а также при занятии сексом. Дофамина становится на порядок больше даже при воспоминании о приятных моментах. Человек снова и снова обдумывает ситуации, вызвавшие в нем столь бурную реакцию. И однажды они превращаются в навязчивые мысли.

Примечательно, что ученые нашли связь между обсессиями и болезнетворными бактериями. Так, на развитие навязчивых мыслей или идей могут повлиять стрептококки. Дело в том, что при их попадании в человеческий организм мобилизуются все силы для борьбы с заболеванием. Остальные системы и органы получают меньше, чем положено, «внимания». В результате этого развивается аутоиммунный процесс. Если страдают базальные ганглии (небольшой участок головного мозга), то повышается риск появления обсессивно-компульсивного расстройства.

Навязчивость может быть симптомом истощения нервной системы. Это состояние развивается после перенесенных инфекций, после рождения ребенка и в период кормления грудью.

Симптоматика

Клинические признаки патологии у взрослых:

  1. Мысли об извращениях сексуального характера, смерти, насилии, навязчивые воспоминания, страх причинить кому-то ущерб, заболеть или заразиться, беспокойство о материальной потере, богохульство и святотатство, зацикливание на чистоте, педантичность. По отношению к морально-этическим принципам невыносимые и непреодолимые влечения являются противоречивыми и неприемлемыми. Больные осознают это, часто сопротивляются и очень переживают. Постепенно происходит зарождение чувства страха.
  2. Тревога, следующая за навязчивыми, все время повторяющимися мыслями. Подобные мысли вызывают панику и ужас у больного. Он осознает беспочвенность своих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.
  3. Стереотипные действия — подсчет ступеней на лестнице, частое мытье рук, «правильная» расстановка книг, перепроверка выключенных электроприборов или закрытых кранов, симметричный порядок предметов на столе, повторение слов, счет. Эти действия являются ритуалом, якобы избавляющим от навязчивых мыслей. Некоторым больным помогает избавиться от напряжения чтение молитвы, щелканье суставами, покусывания губ. Компульсии – это сложная и запутанная система, при разрушении которой, больной проводит ее вновь. Ритуал выполняется медленно. Больной как бы оттягивает время, боясь, что эта система не поможет, а внутренние страхи усилятся.
  4. Панические приступы и нервозность в толпе связаны с риском соприкосновения с «грязной» одеждой окружающих людей, присутствием «странных» запахов и звуков, «косых» взглядов, возможностью потерять свои вещи. Больные избегают мест массового скопления людей.
  5. Обсессивно-компульсивному синдрому сопутствуют апатия, депрессия, тики, дерматит или алопеция неясного происхождения, избыточная озабоченность своим внешним видом. При отсутствии лечения у больных развивается алкоголизм, замкнутость, быстрая усталость, появляются мысли о суициде, перепады настроения, качество жизни падает, возрастает конфликтность, расстройства функций ЖКТ, раздражительность, снижается концентрация внимания, возникает злоупотребление снотворными и седативными средствами.

У детей признаки патологии выражены менее ярко и возникают несколько реже. Больные дети боятся потеряться в толпе и постоянно удерживают взрослых за руку, крепко сцепив пальцы. Они часто спрашивают у родителей, любят ли их, поскольку боятся оказаться в приюте. Потеряв однажды в школе тетрадку, они испытывают сильный стресс, заставляющий по нескольку раз в день пересчитывать школьные принадлежности в портфеле. Пренебрежительное отношение одноклассников приводит к формированию комплексов у ребенка и прогуливанию уроков. Больные дети обычно угрюмы, нелюдимы, страдают от частых ночных кошмаров и жалуются на плохой аппетит. Детский психолог поможет приостановить дальнейшее развитие синдрома и избавить от него ребенка.

ОКР у беременных женщин имеет свои особенности. Он развивается в последнем триместре беременности или спустя 2-3 месяца после родов. Навязчивые мысли матери заключаются в боязни причинить вред своему малышу: ей кажется, что она роняет ребенка; ее посещают мысли о сексуальном влечении к нему; ей с трудом даются решения о вакцинации и выборе способа кормления. Чтобы избавиться от навязчивых и пугающих мыслей, женщина прячет предметы, которыми она может причинить вред ребенку; постоянно моет бутылочки и стирает пеленки; стережет сон младенца, боясь, что он перестанет дышать; осматривает его на предмет тех или иных симптомов болезни. Родственники женщин с подобными симптомами должны уговорить ее обратиться к врачу за лечением.

Что такое ОКС?

Обсессивно-компульсивный синдром (или расстройство) – постоянно повторяющиеся одинаковые навязчивые непроизвольные мысли и (или) действия (ритуалы). Это состояние еще называют синдромом навязчивого состояния.

Название расстройства пошло от двух латинских слов:

  • обсессия, что в дословном переводе означает осаду, блокаду, обложение;
  • компульсия – принуждение, давление, самопринуждение.

Врачи и ученые начали интересоваться синдромом навязчивых состояний еще в XVII веке:

  • Е. Бартон привел описание навязчивого страха смерти в 1621 году.
  • Филипп Пинель провел исследования в области навязчивости в 1829 году.
  • Иван Балинский ввел определение «навязчивые мысли» в русскую литературу по психиатрии и так далее.

Согласно современным исследованиям, обсессивный синдром характеризуется как невроз, то есть не является болезнью в прямом смысле этого слова.

Обсессивно-компульсивный синдром схематически можно изобразить как следующую последовательность ситуаций: обсессии (навязчивые мысли) — психологический дискомфорт (тревога, страхи) — компульсии (навязчивые действия) — временное облегчение, после чего все повторяется снова.

Каковы причины ОКР? Почему оно возникает?

Зачастую причиной ОКР являются определённые стрессовые изменения в жизни человека или депрессивное настроение. Вы подозреваете у себя признаки депрессии? Проверьте прямо сейчас, присутствуют ли симптомы, которые могут указывать на наличие депрессивного расстройства, с помощью нейропсихологического теста CogniFit («КогниФит») на депрессию!

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на депрессию

Кроме этого, появлению обсессивно-компульсивного расстройства могут способствовать определённые условия:

1- ОКР может передаваться по наследству

Различные исследования подтвердили, что наиболее уязвимы к этому расстройству люди, в семьях которых были случаи заболевания ОКР

Однако важно отметить, что наследуется именно природа ОКР, а не его специфические симптомы, например, у женщины могут быть навязчивые мысли о заражении какой-либо болезнью, а у её дочери – обсессии, связанные со страхом нанести повреждения

2- Биологические причины

Другие исследования показали, что в организме страдающих обсессивно-компульсивным расстройством людей наблюдается дефицит нейротрансмиттеров (серотонина и дофамина), а также некоторые нейроанатомические особенности, которых нет у других людей.

3- Из-за расстройства личности

С помощью исследований удалось установить, что существует взаимосвязь между 9 факторами личности и расстройством.

  • Тревожность из-за разлуки в детстве
  • Подчинение
  • Перфекционизм
  • Чрезмерная самоотверженность на работе
  • Чрезмерная нравственность
  • Сопротивление переменам
  • Неприятие риска
  • Чувствительность
  • Амбивалентность

4- ОКР может появиться из-за учёбы

Эксперты сходятся во мнении, что определённый опыт, полученный в детстве, может способствовать появлению обсессивно-компульсивного расстройства:

  • Ограничивающие стили обучения, способствующие развитию чрезмерной ответственности и перфекционизма.
  • Если в качестве преподавателя или авторитетного человека выступали люди с обсессивно-компульсивными характеристиками.

Самопомощь при ОКС

Даже если у вас самый лучший в мире психотерапевт, необходимо прилагать усилия и самому. Не так мало врачей, — один из них, Джеффри Шварц, очень известный исследователь ОКС, — отмечают, что самостоятельная работа над своим состоянием очень важна.

Для это нужно:

  • Изучить самому все возможные источники об обсессивном расстройстве: книги, медицинские журналы, статьи в интернете. Почерпните как можно больше информации о неврозе.
  • Применять на практике навыки, которым вас обучил ваш психотерапевт. То есть пытайтесь самостоятельно подавить навязчивые идеи и компульсивное поведение.
  • Поддерживать постоянную связь с близкими людьми – семьей и друзьями. Избегайте социальной изоляции, так как она только усугубляет обсессивный синдром.

И самое главное, научитесь расслабляться. Изучите хотя бы азы релаксации. Применяйте медитацию, йогу или другие методы. Они помогут снизить влияние симптомов обсессивного расстройства и частоту их появления.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного синдрома следует начинать сразу после появления первых симптомов. Проводят комплексную терапию, заключающуюся в психиатрическом и медикаментозном воздействии.

Психотерапия

Психотерапевтические сеансы при обсессивно-компульсивном синдроме считаются эффективнее лекарственного лечения. Психотерапия постепенно излечивает невроз.

Избавиться от подобного недуга помогают следующие методики:

  • Когнитивно-поведенческая терапия – сопротивление синдрому, при котором минимизируются компульсии или полностью устраняются. Пациенты в ходе лечения начинают осознавать свое расстройство, что помогает им навсегда от него избавиться.
  • «Остановка мысли» – психотерапевтическая методика, заключающаяся в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющийся навязчивым состоянием. Больным задают ряд вопросов. Чтобы ответить на них, пациенты должны рассмотреть эту ситуацию со всех сторон, как в замедленном кадре. Эта методика позволяет легче смотреть в глаза страхам и контролировать их.
  • Метод экспозиции и предупреждения — больному создают условия, провоцирующие дискомфорт и вызывающие обсессии. Перед этим пациента консультируют, как сопротивляться компульсивным ритуалам. Эта форма терапии позволяет достигнуть стойкого клинического улучшения.

Эффект от психотерапии сохраняется намного дольше, чем от лечения медикаментами. Больным показана коррекция поведения при стрессе, обучение различным расслабляющим техникам, здоровый образ жизни, правильное питание, борьба с табакокурением и алкоголизмом, закаливание, водные процедуры, дыхательная гимнастика.

В настоящее время для лечения недуга применяют групповую, рациональную, психообразовательную, аверсивную, семейную и некоторые другие виды психотерапии. Немедикаментозная терапия предпочтительнее медикаментозной, поскольку синдром отлично поддается коррекции без лекарств. Психотерапия не оказывает побочного воздействия на организм и обладает более стойким лечебным эффектом.

Медикаментозное лечение

Лечение легкой формы синдрома проводится амбулаторно. Больным проводят курс психотерапии. Врачи выясняют причины патологии и стараются установить доверительные отношения с больными. Осложненные формы лечатся с применением медикаментозных препаратов и психологических коррекционных сеансов.

Больным назначают следующие группы препаратов:

  1. антидепрессанты – «Амитриптилин», «Доксепин», «Амизол»,
  2. нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс»,
  3. нормотимические препараты – «Циклодол», «Депакин хроно»,
  4. транквилизаторы – «Фенозепам», «Клоназепам».

Справиться с синдромом самостоятельно без помощи специалиста невозможно. Любые попытки контролировать свое сознание и победить недуг приводят к ухудшению состояния. При этом психика больного разрушается еще больше.

Терапия

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства предполагает психотерапию как фундамент для достижения успеха. Медикаментозное лечение выступает подспорьем и закрепляет положительный эффект.

ОКР относится к сфере деятельности психотерапевта, психиатр не привлекается. Его область деятельности — «большая психиатрия», то есть психозы, когда пациент теряет себя и не имеет критики, страдает от бреда, галлюцинаций и прочих явлений такого плана.

В психотерапии предпочтение отдается когнитивно-поведенческим методикам. Суть заключается в изменении способа мышления, подавлении обсессий на корню или отсутствии реакции на таковые. Немалая роль в длительном существовании изменений принадлежит эмоциональному ответу на мысли, что подпитывает проблему и дает ей возможность «жить». Требуется система сеансов, неоднократное повторение курса при необходимости. Изменить мышление и придерживаться его в ходе психотерапии удается всем пациентам, это вопрос времени.

Эффективной методикой считается эриксоновский гипноз с неглубоким погружением. Страдающий остается в полном сознании и зачастую даже не понимает, что имело место психическое воздействие, внушение

Методика применяется осторожно и только после доказанного ОКР. На фоне психозов любые вмешательства в психику противопоказаны, возможно усугубление острой фазы

Наконец, применяются препараты нескольких групп:

  • Транквилизаторы. Снимают тревожность, нормализуют сон, частично купируют навязчивые состояния. Диазепам и аналогичные. В небольших дозах короткими курсами под контролем доктора.
  • Антидепрессанты. Большинство таких средств обладает способностью бороться с навязчивыми мыслями, часто назначают Флуоксетин, Прозак. Особенность антидепрессантов в необходимости долгого приема. Не менее 4 месяцев, возможно больше. Короткие курсы не имеют смысла. Последствия непредсказуемы. Обычно вырабатывается резистентность ОКР к этому конкретному препарату, если человек не долечен.
  • При органическом происхождении изменений возможно назначение противоэпилептических препаратов: Ламотригин и пр. Они помогают снять избыточную электрическую активность в структурах головного мозга.
  • Вне зависимости от стадии показаны витаминно-минеральные комплексы для поддержания тонуса центральной нервной системы (витамин Е, С, P, группа B).

Избавиться самостоятельно от проблемы не получается практически ни у кого. Причина в аномальном способе мышления, который скорректировать без помощи извне не выходит. Таблетки также не всегда позволяют справиться с изменением. Запущенные случаи не лечатся в домашних условиях, требуется госпитализация.

Как помочь себе при обсессивно-компульсивном расстройстве в этом случае?

Стоит пройти курс терапии в отделении неврозов или на дневном стационаре клиники. Такие отделения ничем не отличаются от таковых в простых больницах, лечение в них проходят пациенты с пограничными отклонениями, а не с психозами, как может показаться на первый взгляд.

При длительном течении патологического процесса возможна выработка неправильных стереотипов поведения. Остаточные явления в виде апатичности, усталости, тревожности сохраняются долгие месяцы. Присутствует постоянный страх возвращения к аномальному состоянию. Что делает невозможным нормальную жизнь, социальную активность. Возникает нежелание работать, общаться. Вероятно развитие полноценной депрессии, она потребует отдельного лечения.

Причина может быть и в неправильно подобранном изначально курсе терапии, ранней отмене лекарств, особенно антидепрессантов.

Потому страдающего ОКР нужно наблюдать и после окончания лечения, достижения намеченного результата. Согласно рекомендациям, прием антидепрессантов рекомендуется продолжать на протяжении минимум месяца после того, как симптомы невроза исчезли. Эта мера закрепляет итоги.

Возможна социальная реабилитация, продолжение психотерапии, на этот раз в небольших группах

Важно вернуть человеку уверенность в своих силах, возможности справиться с проблемой

Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство полностью?

Да, это вполне возможно. Даже качественной ремиссии достаточно для обеспечения привычного качества жизни.

Профилактика

Наиболее эффективная профилактика навязчивых состояний — методика «остановка мысли», позволяющая уменьшить, а иногда и устранить проявление болезни. Главное — прерывание мысли словом «Стоп!» в нужный момент.

Первичная профилактика заключается в избегании психотравм и семейных конфликтов, вторичная — в предотвращении рецидивов с помощью светотерапии (свет стимулирует синтез серотонина), диетотерапии, витаминотерапии, своевременного лечения основных болезней.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Да
Нет

Лечение обсессии

Прогнозы благоприятны, если в точности выполнять все назначения врача. Для того чтобы начать лечение, специалист проводит диагностику. Ее главная цель — определить, не являются ли обсессии симптомом какого-либо психического расстройства, например, шизофрении, невроза или посттравматического синдрома. При наличии одного из перечисленных заболеваний врач корректирует план лечения.

Итак, как же справиться с обсессиями? Чаще всего в комплексе назначается прием медикаментов и психотерапия. Из лекарств в борьбе с обсессиями помогают антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

Что касается психотерапии, тут все гораздо сложнее

Специалисту нужно найти старые, травмирующие установки, а после заменить их новыми, помочь человеку переключить внимание на что-то постороннее, интересное, то, что отвлечет его от навязчивых мыслей. Огромную помощь, кстати, в этом деле оказывает трудотерапия

Свою эффективность также показали гипноз, аутотренинги, медитации, нейролингвистическое программирование.

Самопомощь при обсессии тоже имеет место. Больному рекомендуется прикладывать к голове холодные компрессы, делать регулярные обтирания, купаться в морской воде. Также показаны такие процедуры, как электрофарез и дарсонвализация.

Полезные ресурсы для людей с ОКР

Я возвращаюсь к Викиуму, который упоминала в начале своей статьи. Надеюсь, вы уже зашли на сайт, позанимались на классных тренажерах, несколько из них добавили в закладки. В этом блоке я вам порекомендую несколько курсов, думаю, они будут не менее полезны.

Брейн-фитнес

Описание. Этот курс купили восемь моих читателей. Негативных отзывов не было, все довольны. Он очень дорогой, но я всегда его рекомендую, причем ставлю на первое место.

Когда вы приобретаете “Брейн-фитнес”, разработчики Викиума присылают вам по почте небольшое устройство под названием “нейроинтерфейс”. Это удивительная вещь, которая анализирует электромагнитные колебания, исходящие от вашего головного мозга. Посмотрите на парня, который изображен на картинке – у него на голове как раз нейроинтерфейс.

Считанные колебания высылаются затем на платформу Викиума, где в автоматическом режиме анализируются. Анализ проходит в вашем личном кабинете, когда он завершается, вы получаете рекомендации – что с вашей головой не так, что надо с ней делать в данный момент и так далее.

Аппарат надо использовать тогда, когда вы переживаете разные эмоциональные состояния. Когда вы чувствуете себя расслабленно, или напряженно, подавленно, когда вы боитесь или не можете выбросить из головы навязчивые мысли. Пользуйтесь нейроинтерфейсом и сравнивайте результаты.

Сам курс нацелен на ваше личностное развитие, избавление от негатива и переход к оптимистическому мировосприятию. Если хотите, можете покупать нейроинтерфейс отдельно, но я советую не отказываться от обучающей программы, так эффективнее.

Авторы: разработчики проекта Викиум.

Стоимость: 12 990 руб.

Узнать подробнее и записаться на обучение

Детоксикация мозга

Описание. Этот курс уже в десять раз дешевле, нейроинтерфейса здесь нет. За десять занятий преподаватель научит вас избавляться от всего негатива в голове. От любых негативных и навязчивых мыслей, плохих воспоминаний, тревоги, страха, переживаний и так далее.

В этом курсе очень много практики. Вы осваиваете теорию и начинаете тренироваться на специально разработанных упражнениях, а также тренажерах от Викиума.

Все материалы курса после его оплаты вы будете скачивать себе на ПК, так что они никуда не денутся. Если захотите задать вопросы или что-то вам будет неясно – преподаватель на связи.

Тренажеры сами по себе очень увлекательные, они дают возможность расслабиться и отдохнуть.

Авторы: разработчики проекта Викиум.

Стоимость: 1 490 руб.

Узнать подробнее и записаться на обучение

Эмоциональный интеллект

Описание. Курс эмоционального интеллекта я вам тоже рекомендую пройти. Разберетесь в эмоциях (своих собственных и окружающих вас людей), научитесь лучше ими управлять. По сути, ОКР возникает из-за того, что разум не может взять контроль над эмоциями. Негативные мысли крутятся в голове потому, что вами движет страх, гнев, зависть или разные другие чувства.

Теория в этом материале уложена в двадцать уроков, вы пройдете их очень быстро. Для формирования практических навыков есть упражнения и тренажеры.

Курс не только поможет легче справляться с паническими атаками или выйти полностью из ОКР, но и облегчит общение с окружающими людьми, научит правильно реагировать на их действия и т. п.

Авторы: разработчики проекта Викиум.

Стоимость: 1 490 руб.

Узнать подробнее и записаться на обучение

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Психея
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Adblock
detector