Старческая деменция: что делать родственникам

Размещение пациентов с деменцией для постоянного проживания

В ряде случаев уход за больным в домашних условиях становится затруднительным. Родственники без обращения в клинику не в состоянии обеспечить квалифицированную медицинскую помощь и безопасность пожилого человека. Даже нанятая сиделка не всегда способна решить все проблемы. Домашняя изоляция приводит к разрыву социальных связей и отчуждению. В подобных ситуациях приходят на помощь специализированные больницы для оказания медицинской помощи.

Дом престарелых

В этой специализированной больнице пожилые люди, страдающие старческим слабоумием, находятся на государственном обеспечении. Таких клиник мало и попасть туда могут пациенты, не имеющие родственников, с полной недееспособностью. Условия жизни, питание и медицинское обслуживание представлены не на самом высоком уровне из-за финансовых проблем.

Частные гериатрические пансионаты

Клиника для лечения старческой деменции может быть одновременно и пансионатом, где условия приближены к санаторным. Размещение пациента в подобной больнице имеет ряд преимуществ:

• госпитализация возможна на любой стадии заболевания;
• происходит активная социализация пожилого человека;
• обеспечивается качественный уход и круглосуточное наблюдение;
• осуществляется помощь при утрате определенных умений, а сохраненные навыки выполняются самостоятельно;
• полноценное диетическое питание до 5-6 раз в день с учетом особенностей возраста;
• пребывание в загородной зоне с возможностью проводить время на свежем воздухе;
• медикаментозные процедуры в сочетании с реабилитационными мероприятиями;
• психотерапия, арт-терапия и трудотерапия способствуют чувству уверенности в себе и повышению самооценки.

Хотя решение поместить родственника с деменцией в гериатрический пансионат обычно принимается с трудом, но течение заболевания в подобной больнице находится под контролем и пациент находится в полной безопасности. На любой стадии слабоумия созданы условия для передвижения и прогулок (специальные перила, пандусы, инвалидные коляски).

Хоспис

Хоспис при деменции подходит для наблюдения на последней стадии заболевания, потому что в этой больнице находятся только неизлечимые больные. Утрата глотательного и мочеиспускательного рефлекса вызывает необходимость в квалифицированной помощи среднего и младшего медицинского персонала. Уход за гериатрическим пациентом в условиях больницы в финале болезни приобретает первостепенное значение. Своевременная коррекция нарушений дыхания и сердечной деятельности, лечение и профилактика пролежней, гигиена – свидетельство гуманного отношения к неизлечимому больному. Хоспис для больных с деменцией может быть временным решением проблемы ухода, когда родственники на определенный срок должны отлучиться из дома.

Выбор больницы для лечения деменции осуществляется в зависимости от причины и стадии патологического процесса. Лечение деменции в стационаре позволяет своевременно корректировать симптомы болезни, выработать наиболее оптимальную схему лекарственной терапии и реабилитации с учетом индивидуальных особенностей. По мере прогрессирования старческого психоза родственниками решается вопрос о месте постоянного пребывания пожилого человека

В подобной ситуации необходимо в первую очередь принимать во внимание интересы больного и его безопасность. Приоритет должен отдаваться клинике, в которой создана непринужденная и комфортная обстановка. Необходимо обеспечить возможность общения и проведение досуга, так как социальная изоляция способствует развитию депрессии и отстраненности от жизни

Необходимо обеспечить возможность общения и проведение досуга, так как социальная изоляция способствует развитию депрессии и отстраненности от жизни.

Течение и прогноз

Признаки деменции и прогноз заболевания всегда будут зависеть от того, что стало причиной его развития. Если оно не приводит к развитию основной патологии (посттравматическая деменция), то при грамотном лечении, здоровые участки мозга способны взять на себя некоторые функции пострадавшей зоны.

О том, как протекает болезнь рассказывает клинический психолог Вероника Степанова:

Большинство старческих деменций связаны с нарушением в работе сосудов или болезнью Альцгеймера, которые способны прогрессировать. Поэтому в таком случае можно только замедлить скорость процесса личностной или социальной деградации, продлить жизнь и убрать некоторые симптомы.

Если же основное заболевание, которое привело к тому, что начала развиваться старческая деменция, активно прогрессирует, то пациент получает неблагоприятный прогноз. В таких ситуациях летальный исход наступает спустя 1-2 года или даже нескольких месяцев, после обнаружения первых симптомов. Этому способствуют сопутствующие заболевания, которые могут появиться на фоне нарушения работы всех систем органов (сепсис, пневмония).

Симптомы деменции

Иногда мы забываем, где мы оставили ключи от машины, или рассказываем одну и ту же историю другу или родственнику. Такое поведение, как правило, объясняется перегруженностью информацией в результате активной и стрессовой жизни и не обязательно является признаком слабоумия.

С возрастом память людей иногда функционирует по-другому. Например, он может обрабатывать информацию медленнее. Подобные изменения являются нормальными и не влияют на повседневную жизнь. Напротив, деменция приводит к инвалидности и не связана с нормальным процессом старения

Хотя деменция проявляется у каждого человека по-разному, наиболее распространенные симптомы следующие:

• постепенная потеря памяти о недавних событиях и невозможность учиться новому;
• повышенная тенденция повторяться, терять предметы, путаться и теряться в знакомых местах;
• подрывается способность рассуждать и мыслить логически;
• повышенная склонность к раздражительности, беспокойству, депрессии, растерянности и возбуждению;
• все больше усложняется общение и использование слов (например, забывание слов или их неправильное использование);
• изменения в личности, поведении или перепадах настроения;
• снижение способности концентрироваться или быть внимательным;
• неспособность планировать и выполнять многоэтапные задачи (например, оплачивать счета);

Прежде чем у человека диагностируют деменцию, его симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы повлиять на его самостоятельность и способность выполнять повседневные задачи.

Симптомы деменции могут варьироваться в зависимости от их первоначальной причины. Например, люди с деменция с тельцами Леви часто имеют длительные визуальные галлюцинации. Некоторые формы деменции также могут влиять на молодых, а не только на пожилых людей и прогрессировать быстрее.

Болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие

Деменция – это ряд нейродегенеративных расстройств, который включает в себя много схожих между собой патологий. Их отличия между собой объясняются поражением разных мозговых отделов, а также разными клиническими проявлениями и причинами.

Так, по расположению основного очага дегенеративных изменений различают такие варианты слабоумия:

• Корковое слабоумие, которое обусловлено повреждением мозговой коры. К такому типу относят деменцию алкоголиков, болезнь Альцгеймера. Подобным патологиям присуща потеря памяти и нарушения когнитивного плана.
• Подкорковое слабоумие обусловлено повреждением подкорковых структур, которое происходит у пациентов с болезнями Паркинсона, Гентингтона и пр. Типичные признаки перечисленных патологий – это мыслительная медлительность, двигательные расстройства.
• Смешанное слабоумие подразумевает повреждение и корковых, и подкорковых структур. При этом клиническая картина патологий носит сочетанный характер. Типичное заболевание смешанного варианта – это сосудистая деменция.
• Мультифокальное слабоумие – это наиболее агрессивный вид рассматриваемой патологии. Болезнь характеризуется формированием множественных участков поражения практически во всех мозговых отделах, что проявляется всеми общеизвестными признаками нейродегенеративного расстройства. Примером подобного варианта является болезнь Кройтцфельдта-Якоба.

Если же рассматривать такие понятия, как старческое слабоумие, деменция – то это аналогичные названия все тех же нейродегенеративных патологий, представленных вышеперечисленными болезнями и синдромами.

Стадии и симптомы

Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.

По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.

Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.

Стадии деменции	Симптомы
Легкая	забывчивость после получения информации бессонница; временная потеря пространственной ориентации.
Ранняя	изменение характера (плаксивость, агрессивность, истерики) проблемы с подбором слов при разговоре или письме; отсутствие потребностей к самообслуживанию.
Промежуточная	потеря ориентации в пространстве; утрата способности к самообслуживанию; несвязная речь.
Тяжелая	утрата памяти; обездвиженность; недержание испражнений; проблемы с жеванием и глотанием.

Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:

• Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
• Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
• Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
• Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
• Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.

В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться  до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.

Проявления деменции

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу

• Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
• Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
• Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
• Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
• Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
• Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
• Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
• Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
• Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
• Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
• Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.  

Степени деменции

Легкая	Умеренная	Тяжелая
Работоспособность нарушена. Больной может обслуживать себя самостоятельно, практически не нуждается в уходе. Часто сохраняется критика – человек понимает, что болен, нередко сильно переживает из-за этого.	Больной не в состоянии полностью себя обслуживать. Его опасно оставлять одного, необходим уход.	Больной практически полностью утрачивает способность к самообслуживанию. Очень плохо понимает, что ему говорят, или не понимает вообще. Требуется постоянный уход.

Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник

Ранняя	Средняя	Поздняя
Заболевание развивается постепенно, поэтому больные и их родственники часто не замечают его симптомы и не обращаются вовремя к врачу.Симптомы: больной становится забывчивым; нарушается счет времени; нарушается ориентация на местности, больной может заблудиться в знакомом месте.	Симптомы заболевания становятся более выраженными: больной забывает недавние события, имена и лица людей; нарушается ориентация в собственном доме; нарастают сложности в общении; больной не может ухаживать за собой, ему требуется посторонняя помощь; нарушается поведение; больной может в течение длительного времени совершать однообразные бесцельные действия, задавать один и тот же вопрос.	На этой стадии больной практически полностью зависит от близких и нуждается в постоянном уходе.Симптомы: полная потеря ориентации во времени и пространстве; больному сложно узнавать родственников, друзей; требуется постоянный уход, на поздних стадиях больной не может сам есть и выполнять простейшие гигиенические процедуры; нарастают нарушения поведения, больной может становиться агрессивным.

Стадии

Ранняя стадия проявляет себя в затруднении при анализе информации. Пациентам сложно выделять главное, а также второстепенное, затруднительно отличить общее между схожими понятиями.

Поздняя стадия проявляет себя в невменяемости, что значительно усложняет жизнь близких. Больного сложно убедить в чем-либо, он не может осуществлять элементарные действия: держать ложку, пользоваться щеткой, ходить на унитаз. Ежедневные напоминания ничего не дают. Больной нуждается в помощи со стороны близких. Слабоумие альцгеймеровского типа не столь выражено, чем старческая деменция.

Для старческой деменции свойственны нарушения в эмоциональной сфере, проявляющиеся в снижении настроения, возникновении депрессии. Депрессия возникает у 30% заболевших и сопровождается лабильностью. Пациенты способны плакать, а потом внезапно переходить к веселью.

Деменция пожилого и старческого возраста отмечается присутствием характерной неврологической симптоматики. Для больного нередко характерен псевдобульбарный синдром, который включает такие изменения: изменение тембра голоса (дисфония), нарушения артикуляции (дизартрия), насильственный смех и плач, иногда нарушение глотания (дисфагия). У больного возникает нарушенная походка (семенящая походка, шаркающая или походка лыжника). Помимо этого снижается двигательная активность – это своего рода сосудистый паркинсонизм, проявляющийся в бедности жестикуляции и мимики, замедленности движений. Возникают трудности в общении с близкими, он апатичен ко всему: интересы утрачиваются, не интересуется новостями. Однако себя обслуживает, гигиенические навыки не утрачивает, дома может находиться самостоятельно.

При затяжной форме утрачиваются навыки включить, выключить телевизор, пользоваться электроприборами. Их нельзя уже оставлять одних дома, поскольку депрессивное состояние нарастает, а одиночество одолевает. Для этого состояния характерно сохранение гигиенических навыков, контроль своих физиологических процессов, поэтому больной нуждается в пассивном контроле со стороны родственников.

У больных снижается память, и они начинают забывать выключить воду, газ, свет. Зачастую они сжигают чайники, кастрюли, устраивают пожар, потоп. Заболевшие с трудом помнят, что ели на завтрак, забывают текущее число, месяц, год.

События настоящей жизни из памяти заболевших замещаются воспоминаниями отдаленного прошлого или вымышленными событиями. В редких случаях больные не узнают родных и близких, а вместо них видят кого-то другого.

Больные часто агрессивны, растеряны, способны забыть дорогу домой, не помнят адрес. Агрессия часто вызывается страхом, бредовыми переживаниями, галлюцинациями. Иногда больные перестают спать по ночам и не дают спать родным, бродят.

Как развивается деменция

Продолжительность стадий деменции и прогноз развития заболевания зависит от причин патологического состояния и индивидуальных особенностей нервной системы. Выяснение обстоятельств деменции способствует замедлению темпа развития деменции и позволяет максимально приспособить пациента к изменившимся условиям жизни. Причины старческой деменции

Причины	Провоцирующие факторы	Профилактические меры
Болезнь Альцгеймера	Наследственность, инфекционное поражение нервной системы, старческий возраст	Лечение пародонтоза и герпетической инфекции, физическая и интеллектуальная активность
Сосудистая деменция	Гипертоническая болезнь	Контроль артериального давления, прием препаратов для снижения артериального давления
Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга	Контроль уровня холестерина, диета, прием противосклеротических медикаментов
Сахарный диабет 2 типа	Контроль биохимического показателя глюкозы в крови прием сахароснижающих препаратов или инсулина
Ожирение	Коррекция лишнего веса
Смешанный тип	Сочетание наследственности, инфекционной патологии и сосудистых заболеваний	Предупреждение сосудистых заболеваний, адекватное лечение нейроинфекций, физические и интеллектуальные упражнения

Деменция альцгеймеровского типа и сосудистый старческий психоз имеют похожие симптомы и начинаются постепенно. Рано начатое лечение дает надежду на задержку темпа психопатологических симптомов и распада личности.

Связь между сенильной деменцией и заболеваниями мозга

Наиболее часто причиной возникновения слабоумия считаются болезни Альцгеймера, Пика, реже — Паркинсона. Деменция у пожилых людей может быть самостоятельным заболеванием или признаком одной из этих патологий.

Болезнь Альцгеймера в народе ошибочно называют старческим маразмом. Заболевание развивается в результате отложения Аβ-амилоидов в мозговых тканях, и в 50-60% случаев сопровождается слабоумием.

Первичная дегенеративная деменция при болезни Альцгеймера проявляется в неуклонном снижении когнитивных функций. Заболевание характерно для людей старше 65 лет.

Клиническая картина зависит от стадии болезни Альцгеймера:

• инициальная. Пациент теряет профессиональные навыки, становится забывчивым, не может определиться со временем. Амнезия быстро нарастает и к ней добавляются нейропсихологические проявления, эгоцентризм, бред;
• стадия умеренной деменции. Растет дезориентация, снижаются интеллектуальные способности, но при этом больные сохраняют личностные особенности. Пациенты на этой стадии нуждаются в постоянном наблюдении и поддержке близких;
• тяжелая стадия. Характеризуется крайней степенью агнозии и полным распадом памяти. Пациент может идентифицировать свою личность только фрагментарно.

Заболевание Пика встречается реже болезни Альцгеймера. Патология характерна для пожилых людей, и чаще всего встречается у женщин. У пациентов полностью отсутствует критика, они ведут себя крайне импульсивно, могут сквернословить и проявлять ранее не присущие им линии поведения.

Больные долго сохраняют автоматизированные навыки (письмо, счет, профессиональные манипуляции). Но с первых проявлений заболевания характерно многословие и трудности с подбором слов. В отличие от болезни Альцгеймера, изменения личностных качеств не так ярко выражены, и распад памяти проявляется гораздо позже.

Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение и гибель нейронов и дефицит выработки дофамина. Наряду с двигательными нарушениями в клинике болезни отмечаются изменения психических функций.

Слабоумие при паркинсонизме выражено слабо, но у больных присутствуют признаки психоза, выраженные в чувстве страха, рассеянности, потере географической ориентации, и параноидальные симптомы с присутствием галлюцинаций.

Формы деменции

Принято выделять 2 формы старческой деменции:

Лакунарная деменция – имеет изолированные поражения отдельных структур, которые регулируют интеллектуальную деятельность. В результате развития болезни у пациента начинает страдать кратковременная память, поэтому он вынужден постоянно все записывать. При этом эмоционально-волевая сфера практически не страдает. В качестве примера, можно назвать начальные стадии болезни Альцгеймера.

Тотальная – связана с полным распадом личности. Больной не только теряет интерес к происходящему, у него нарушаются интеллектуальные способности, грубо меняется эмоционально-волевая сфера (утрата чувства стыда, интереса к жизни, социальная дезадаптация). Тотальная деменция связана с поражением коры в лобной части мозга или развитием опухолевых процессов.

Диагностика деменции

Чтобы правильно поставить диагноз, важно, в первую очередь, правильно определить характер деменции. Это напрямую влияет на назначение метода лечения болезни

Самыми широко распространенными причинами проявления первичной деменции считаются изменения нейродегенеративного характера (к примеру, болезнь Альцгеймера) и сосудистого характера (к примеру, геморрагический инсульт, инфаркт мозга).

Возникновение вторичной деменции в основном провоцируют сердечно-сосудистые болезни, чрезмерное увлечение алкоголем, нарушения обмена веществ. В данном случае деменция может исчезнуть после излечения причины, по которой она возникла.

При постановке диагноза врач в первую очередь проводит детальную беседу с пациентом, чтобы выяснить, действительно ли у больного снижены интеллектуальные показатели и имеют место изменения личности. В процессе клинико-психологической оценки состояния больного врач проводит исследование, направленное на определение состояния гностической функции, памяти, интеллекта, предметных действий, речи, внимания

При этом важно учесть в процессе исследования рассказы близких людей пациента, имеющих с ним постоянный контакт. Такая информация способствует объективной оценке

Для того чтобы полностью удостовериться в наличиях симптомов деменции, требуется длительное обследование. Существуют и специально разработанные шкалы оценки деменций.

Важно отличить слабоумие от ряда расстройств психического характера. Так, если среди присущих больному симптомов наблюдается утомление, нервозность, нарушения сна, то, предположив отсутствие изменений в умственной деятельности, врач может предположить наличие психического недуга

В данном случае важно учитывать, что психические расстройства у людей среднего и пожилого возраста – это последствия или органического поражения мозга, или депрессивного психоза.

При постановке диагноза врач учитывает, что пациенты с деменцией очень редко могут адекватно оценить свое состояние и не склонны отмечать деградацию собственного ума. Исключением являются только больные с деменцией на ранних стадиях. Следовательно, собственная оценка больного его состояния не может стать определяющей для специалиста.

После диагностирования у больного состояния деменции врач назначает ряд других обследований с целью выявления признаков болезней неврологического или терапевтического характера, что позволяет правильно классифицировать деменцию. Исследование включает компьютерную томографию, ЭЭГ, МРИ, люмбальную пункцию. Также исследуются токсичные продукты обмена. В некоторых случаях для постановки диагноза необходимо определенное время проводить наблюдение за пациентом.

Учреждения по уходу за больными с деменцией

Не стоит оставлять ее в одиночестве. Позже необходимо не только напоминать пациентке о правилах личной гигиены, но и помогать ей выполнять манипуляции. При полной обездвиженности и потере интереса к жизни требуется полноценный уход, включающий кормление, расчесывание, мытье, смену нательного и постельного белья, подгузников.

Что делать, если родные не могут круглосуточно быть рядом с больным? Госпитализация при деменции предусмотрена лишь в немногих случаях, когда состояние больного угрожает его жизни. В то же время ему нужен постоянный присмотр и уход, который включает кормление, помощь в быту, проведение гигиенических мероприятий.

Обеспечить все это можно дома, имея достаточно времени и выдержки, чтобы отложить в сторону работу, личные интересы и досуг. Такой ритм жизни не подходит большинству из родственников человека с деменцией.

Второй вариант ― нанять сиделку, которая сможет делать все эти действия и постоянно быть рядом с больным, пока родственников нет дома

При выборе сиделки стоит обращать внимание на ее опыт, желание контактировать с пожилыми больными людьми. Медицинское образование для такого работника вовсе не обязательно

Еще один выход из ситуации ― поместить человека со старческой деменцией в специализированное учреждение. Это может быть государственный хоспис, пансион или заведение частного характера

Выбирая место, куда поместить больного с деменцией, стоит обратить внимание на такие особенности:

1. Стоимость. Для бесплатного размещения родственника в государственном учреждении должны быть основания (неизлечимая смертельная патология, страховка и др.). Эти требования индивидуальны для разных типов медицинских заведений. При планировании размещения стоит обратиться в администрацию учреждения и уточнить возможности ухода за государственный счет. В остальных случаях размещение больного в пансионе будет платным.
2. Качество услуг. Наиболее высоким качеством ухода за пожилыми людьми могут похвастаться частные пансионы. Здесь можно выбрать тип питания, поместить родственника в комфортной палате со всеми удобствами и рассчитывать на доброжелательное и сочувственное отношение. Но стоимость услуг таких пансионов и домов престарелых значительно выше.
3. Близость к дому. Больных с деменцией в пансионе необходимо время от времени навещать. Они должны знать, что их родные помнят о них и любят. Чтобы чаще видеться, лучше выбрать учреждение поближе.

Если у семьи больного деменцией человека отсутствует возможность обеспечить должный уход, можно обратиться в местные органы социальной защиты. Их контакты можно найти как у лечащего врача, так и в других учреждениях, работающих с пенсионерами. При деменции у пожилых людей делаются такие предложения для решения проблемы: госпитализация больных с деменцией, бесплатное размещение в пансионе (если есть место) или бесплатная сиделка.

Классификация деменции

Причины заболевания деменцией определяют ее течение. Различают три основных типа слабоумия: атрофический или альцгеймеровский, сосудистый и смешанный. Последняя разновидность психического расстройства наиболее часто распространена среди лиц пожилой и старческой возрастных групп. Недуг смешанного генеза плохо поддается лечению и сочетает в себе сразу несколько провоцирующих факторов, неуклонно ведущих к угнетению интеллектуальных функций.

Причины деменции и ее лечение зависят, прежде всего, от места локализации очага поражения. Существующая на сегодняшний день классификация заболевания представлена в таблице.

Разновидности деменции по расположению органического дефекта в головном мозге

Вид	Болезни
Корковая	болезнь Альцгеймера; болезнь Пика; лобарная дегенерация; алкогольная энцефалопатия.
Подкорковая	болезнь Паркинсона; хорея Гентингтона; прогрессирующий надъядерный паралич.
Корково-подкорковая	болезнь с тельцами Леви; кортико-базальная дегенерация; сосудистая деменция.
Мультифокальная	множественные очаги некроза нервных клеток наблюдаются во всех отделах мозга, что приводит к развитию разнообразных неврологических нарушений

Причиной смерти при деменции чаще всего бывает тотальное поражение коры больших полушарий мозга с последующим полным нарушением всех его корковых функций спустя 8-10 лет от начала дистрофического процесса. Пациенты умирают в результате обезвоживания, истощения, застойной пневмонии, снижения иммунитета. Причинами смерти при подкорковой сосудистой деменции являются инфаркты, инсульты, тромбоэмболия, сепсис, присоединенные инфекции. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около 5 лет.

Лакунарная или тотальная деменция возникает в зависимости от глубины и объема поражения сложившегося интеллекта. Лакунарная (дисмнестическая) форма недуга присуща начальной стадии болезни Альцгеймера, церебральному атеросклерозу, сосудистым дефектам, небольшим внутричерепным опухолям. Нарушения проявляются в ухудшении кратковременной памяти и внимания, в снижении работоспособности, в утрате способности к самокритике и контролю своих эмоций. Морально-этические свойства личности на этом этапе относительно сохранны.

К тотальному (диффузному) слабоумию приводят обширные очаговые образования в головном мозге и продолжительное кислородное голодание тканей лобных областей. Тяжелое состояние характеризуется полной деградацией личности, окончательной утратой нравственных, духовных и социальных норм. В силу грубых изменений в умственной сфере человек не осознает своего положения, теряясь в спутанных мыслях и несуществующих воспоминаниях.

Деменция возникает в результате воздействия более 200 различных провоцирующих факторов, затрагивая людей различных возрастов и профессий. От смертельного недуга не застрахованы даже молодые, трудоспособные и энергичные люди. Дальнейшему росту заболеваемости во всем мире способствует плохая экология, техногенные катастрофы, возрастающая информационная и психологическая нагрузка. Причины и диагностика деменции остаются приоритетом в исследовательской работе ученых многих стран. Знания о природе заболевания и возможность раннего выявления позволят назначить правильное лечение исходя из причины, приведшей к его появлению.

Причины, которые вызывают развитие патологии

Причины старческого слабоумия можно разделить на обратимые и необратимые, в основе этого различия, вы будете иметь, конечно, разные течения патологии.

Необратимые причины, которые приводят к потере функций головного мозга

К необратимым причинам относятся хронические дегенеративные заболевания или состояния, которые вызывают старческое слабоумие и которые невозможно излечить, – они только прогрессируют с течением времени всё больше и больше усугубляя клиническую картину. Механизмы, посредством которых развиваются эти заболевания, пока остаются не до конца понятными.

Среди этих причин:

Болезнь Альцгеймера: развивается в результате осаждения вещества – бета-амилоида – на уровне головного мозга. Это вещество образует бляшки, которые повреждают клетки и артерий головного мозга, изменяя его функциональные возможности и уменьшая действие некоторых нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин.

• Болезнь Паркинсона: обуславливается уменьшением производства допамина, нейромедиатора в мозге. Слабоумие в этом случае характеризуется трудностями в речи и в движениях, вызванных постоянным тремором.
• Сосудистая деменции: это тип слабоумия, которое возникает в результате ишемических явлений в кровеносных сосудах головного мозга. На уровне сосудов головного мозга происходят настоящие инфаркты, которые вызывают повреждения в пораженной области, которые могут привести к возникновению старческого слабоумия.
• Болезнь телец Леви: это патология, при которой образуются отложения из внутрицитоплазмических эозинофилов, называемых тельцами Леви, внутри нейронов. Образование этих отложений приводит к повреждению нейронов и снижению когнитивных функций.
• Болезнь Пика: обусловлено образованием тел Пика, состоящих из ненормальных форм тау-белка, которые оседают в нервных клетках, вызывая изменения в поведении и приводя к развитию старческого слабоумия.
• Фронтальная деменция: тип слабоумия, при котором вырождаются лобная и височная доли головного мозга. Является причиной старческого слабоумия в раннем возрасте. Точные причины неизвестны. Проявляется изменениями в поведении и личности.
• Болезнь Хантингтона: ещё одна причина пресенильного слабоумия, проявляется в возрасте 35-40 лет, и вызывает изменения на генетическом уровне. Приводит к дегенерации нейронов, которые используют ГАМК как нейротрансмиттер.

Обратимые причины старческого слабоумия

Обратимые причины включают все заболевания, состояния и условия, при которых старческое слабоумие является «побочным» эффектом.

Среди этих состояний выделяют:

• Дефицит витамина В12: хотя еще не определены механизмы, он отсутствие витамина В12, из-за неправильного питания, может вызвать или ускорить дегенерацию клеток мозга, в результате чего субъект страдает от слабоумия.
• Опухоли головного мозга: наличие опухоли в головном и костном мозге может привести к повреждению нейронов и сдавливанию структур головного мозга, что приводит к возникновению слабоумия.
• Проблемы щитовидной железы: при гипотиреозе, в качестве побочного эффекта, может развиться слабоумие, хотя механизм развития неясен.
• Инфекции: некоторые инфекции, такие как болезнь Крейтцфельда-Якоба и болезнь Лайма, могут привести к повреждению головного мозга, которые проявляются многочисленные симптомами, в том числе деменцией.
• Метаболические заболевания: такие как сахарный диабет и гиперхолестеринемия могут ускорить развитие старческого слабоумия из-за повреждений на уровне артерий головного мозга.
• Лекарственные препараты и химические вещества: некоторые препараты, такие как бензодиазепины или антихолинергические лекарства, и некоторые химические вещества, такие как окись углерода, свинец и алюминий, могут ввести клетки головного мозга в состояние «опьянения», которое вызывает повреждение мозговых структур, и может стать причиной развития слабоумия.

Симптомы старческого слабоумия могут быть как периодические, так и постоянные. Давайте посмотрим, какие!