Признаки и симптомы в пожилом возрасте
Старческая деменция наиболее часто поражает людей от 65 лет и старше. Переход этой планки повышает риск заболевания, является первым тревожным напоминанием. Это не значит, что все престарелые, перешедшие границу данного возрастного порога, подвержены недугу. Но вероятность повышается больше, чем у людей от 40 до 50 лет.
Симптомы деменции на ранних стадиях практически неразличимы, заметить их чаще всего способен только медицинский работник. Но при внимательном наблюдении узнать эти признаки может даже близкий человек без специальной подготовки.
Симптомы старческой деменции (период от ранней до поздней стадий):
- Первый признак — забывчивость человека в бытовых вещах. Больной внезапно пропускает прием лекарств, выполнение ежедневных обязанностей, не запоминает, куда положил вещь.
- Человек осознает проблему, возможную болезнь, пытается ее лечить.
- Ухудшение ориентации на местности. Больной забывает привычную дорогу, просит проводить куда-нибудь. Стоит насторожиться, если в ближайшее время до этого такой забывчивости не наблюдалось.
- Плохое ориентирование в датах, часах в сутках. Время для больного начинает идти слишком быстро или медленно. Он жалуется, что по ощущениям вместо одного дня прошла неделя и подобное.
- Слишком короткий либо длинный сон, проблемы с засыпанием, бессонница, из-за этого возникает измотанность, усталость.
- Умственная отсталость среди коллег, друзей, что вызывает проблемы на работе из-за невозможности выполнения прежних обязанностей, увольнение.
- Хорошая память на далекое прошлое, плохая на недавнее. Больной способен без затруднений вспомнить события школьных дней, студенчества, молодости, но с трудом вспоминает или не вспоминает вовсе события прошлой недели или вчерашнего дня.
- Трудности в общении. Человек со слабоумием становится замкнутым, не может составить речь, избегает разговоров с близкими, друзьями. Вопросы, ответы становятся односложными.
- Плохое ориентирование в стенах собственного дома, блуждание по комнатам, трудности в нахождении крупных предметов.
- Проблемы в уходе за собой. Больной человек все больше нуждается в помощи других, не способен выполнять обыкновенные задачи.
- Деградация поведения. Человек выполняет бессмысленные действия, задает один и тот же вопрос по нескольку раз.
- Не осознает своей болезни.
- Полная зависимость от других. Сюда включается неспособность самостоятельно провести гигиенические процедуры, надевать вещи, передвигаться, есть, говорить.
- Отсутствие идентификации близких, отношение больного к ним как к незнакомцам.
- Неадекватное поведение, необоснованная агрессия или полная пассивность, апатия, отсутствия интереса к жизни. Человек может впадать в разные состояния за короткий промежуток времени, резко менять настроение.
На ранних стадиях болезни человек еще не нуждается в дополнительной помощи, способен самостоятельно выполнять дела по дому, заниматься профессиональной деятельностью. На поздних стадиях человек не способен сам заботиться о себе, не осознает свои поступки, действия.
Диагностика
Диагностика сосудистой деменции включает тщательный сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом и по результатам диагностического обследования выявляется наличие сосудистой патологии, подтверждается факт перенесенных инфарктов мозга, инсультов. Деградация памяти выявляется при помощи надежного информанта (близкие родственники больного), подтверждается в ходе нейропсихологического тестирования. Параллельно проводится оценка когнитивных функций пациента. Степень нарушения памяти:
- Легкая. Затруднение повседневной деятельности, относительная независимость сохраняется, допускается отдельное проживание. Трудности возникают преимущественно при запоминании нового материала. Пациенты не могут вспомнить куда положили вещи, забывают о договоренности с родственниками, друзьями.
- Умеренная. Трудности при запоминании информации препятствуют нормальной жизни. Пациент способен воспроизвести хорошо усвоенный или знакомый материал. Новые сведения удерживаются в памяти короткий промежуток времени. Пациент затрудняется вспомнить имена знакомых, адрес места проживания, последние события, произошедшие в его жизни.
- Тяжелая. Эта степень характеризуется полной утратой способности усваивать информацию. Пациент не узнает близких родственников.
Для дифференциальной диагностики СД и слабоумия при болезни Альцгеймера применяются критерии шкалы Хачинского. Выраженность нарушения когнитивных функций определяется согласно критериям. Степени нарушения когнитивных функций:
- Легкая. Ухудшение интеллектуальной продуктивности в повседневной жизни без формирования зависимости от участия других. Пациент плохо справляется со сложными задачами – планирование семейного бюджета, выполнение профессиональных обязанностей.
- Умеренная. Ухудшение интеллектуальной деятельности обуславливает невозможность обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Пациент нуждается в контроле и помощи при совершении покупок, организации быта. Сохраняется способность выполнять простую домашнюю работу. Интересы и увлечения ограничены.
- Тяжелая. Полное или частичное отсутствие логичного мышления.
Тяжесть слабоумия определяется посредством сопоставления степени нарушения памяти и когнитивных функций. Инструментальная диагностика включает методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Исследование в формате МРТ в неврологии применяется для выявления локализации и размеров очагов поражения мозгового вещества. Другие методы:
- Электрокардиография. Проводится с целью контроля соматического состояния пациента, в частности, его сердечной деятельности.
- Электроэнцефалография. Проводится при наличии в анамнезе эпилептических, судорожных приступов.
- Реоэнцефалография. Исследование состояния кровеносной системы, питающей мозг.
В ходе нейровизуализации подтверждается наличие органического поражения нервной ткани, в том числе выявляются очаги инфарктов и лакунарных инсультов. Нередко обнаруживается повреждение белого вещества перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) локализации. Визуальные проявления болезни Бинсвангера – лейкоэнцефалопатия (поражение белого вещества) в подкорковых отделах.
Симптоматика
Сосудистая деменция у пожилых людей имеет определенные признаки и симптомы, которые могут проявляться как по одному, так и в совокупности.
Когнитивные симптомы:
- нарушения памяти;
- нарушение координации движений;
- нарушение абстрактного мышления;
- заторможенное принятие решений;
- нарушение ориентации в пространстве;
Симптомы постепенного развития
В медицинской практике встречаются случаи постепенно развивающейся сосудистой деменции. Соответственно, чем раньше выставлен диагноз, тем продуктивнее лечение пациента. Чтобы выявить болезнь на ранней стадии нужно внимательно относиться ко всем симптомам.
Постепенно развивается деменция обычно у людей с ишемической формой заболевания, на протяжении 3-5 лет. Заметить вялое течение заболевания можно по изменениям качеств человека, как личности:
- консерватизм, бережливость, снобизм;
- консервативный взгляд в суждениях;
- ухудшение мыслительной деятельности;
Как итог, неспособность к самообслуживанию и соблюдению правил личной гигиены. Определенные симптомы могут свидетельствовать о поражении в тех или иных участках мозга.
Симптоматика в зависимости от участка поражения коры головного мозга
Статистика
Далее представлены статистические данные относительно частоты проявления болезни, ее распространенности в зависимости от страны и пола, также рассмотрены отличительные черты клинической картины.
- Сосудистая деменция наблюдается в 20% случаев возникновения недуга в целом. Большие шансы стать жертвой сосудистой деменции имеют люди, перенесшие инсульт, около 30%, в этом случае заболевание начинает развиваться через 2-3 месяца после перенесенного инсульта.
- В последнее время наблюдается повышение смертности больных с постинсультной деменцией в 3 раза, относительно постинсультных больных без нее.
- Более подверженными этому заболеванию считаются мужчины, а также пожилые люди в возрасте от 60 до 80 лет.
- Существуют страны, в которых данное заболевание проявляется в подавляющем большинстве случаев, отодвигая на второе место даже болезнь Альцгеймера, к таким странам в настоящее время относятся Россия, Финляндия, Норвегия и Китай.
- Очень часто сосудистая деменция имеет схожие симптомы с болезнью Альцгеймера, в некоторых случаях имеет место даже совокупность этих заболеваний. Тематические исследования, проведенные рядом ученых, привели к выводу о том, что отклонения при развитии головного мозга влияют на проявление болезни Альцгеймера.
При наличии сосудисто-сердечных патологий возможность получить одно из вышеперечисленных заболеваний существенно возрастает, так же как и скорость развития, и тяжесть формы протекающей болезни.
Болезнь Альцгеймера в свою очередь сопровождается выделением определенных веществ и их отложений, которые опять же существенно влияют на недостаточное кровоснабжение мозговых структур. -
- Сосудистая деменция сопровождается также социальными и общественными проблемами, поскольку люди, страдающие данным типом заболевания, нуждаются в непрерывном наблюдении и контроле.
- Большое количество больных находится под наблюдением своих родственников и близких людей, что является сильной нагрузкой для неподготовленного человека. В связи с этим ухудшается психологическое и психосоматическое состояние опекуна, и как следствие, происходит обострение соматических и хронических заболеваний. Таким образом, данный подход имеет губительное влияние сразу на несколько человек.
- Рассматриваемое заболевание напрямую влияет на продолжительность жизни пациента, делая ее более короткой.
Рис 1. Формы деменции
Средняя степень
Лечение на средней степени слабоумия направлено на:
- защиту нейронов;
- снижение спутанности сознания, галлюцинаций.
Для защиты нейронов
Актовегин улучшает всасывание кислорода, обмен веществ в головном мозге, защищает нейроны от гибели, что так важно при диагнозе «сосудистая деменция». Не используется при отеке легких, задержке жидкости в организме, анурии, олигурии, сердечной недостаточности, нарушениях вывода из организма жидкости
В некоторых случаях возможны аллергические реакции.
Церебролизин – единственный из ноотропных препаратов, способствующий развитию и активности нейронов. В остальном его действие аналогично Актовегину
С большой осторожностью назначают при эпилепсии. Противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и повышенной чувствительностью
Возможно появление аллергических реакций, вялости, апатии, одышки, тремора.
Нейролептики
Лекарственные средства этой группы направлены на снижение галлюцинаций, бреда. По данным некоторых источников, они способствуют восстановлению мышления.
Фенибут снижает уровень угнетения сознания, улучшает связь коры головного мозга с подкорковыми структурами, способствует восстановлению памяти и мышления. Препарат также действует как антидепрессант. Уменьшает раздражительность, повышает волевую активность. Не используется до 8 лет, при почечных дисфункциях, беременности
С осторожностью назначается при язвенной болезни и гастрите. В начале приема может вызывать сонливость, повышать давление, тревожность, раздражительность
Сонапакс содержит тиоридазина гидрохлорид, оказывает успокаивающее, антидепрессивное воздействие, повышает осознанность, не подавляет двигательную активность. В некоторых случаях вызывает бессонницу, эмоциональные нарушения, тахикардию, аллергические реакции, нарушения пищеварения, изменение состава крови. Противопоказан больным в коме, при выраженных состояниях депрессии, заболеваниях крови, аритмии, печеночной, почечной недостаточности
С осторожностью используется у больных алкоголизмом
Разово при нарушениях сна назначают Феназепам. При постоянном применении лекарство приводит к ухудшению состояния.
Признаки патологии
Деменция у пожилых людей не имеет единой симптоматики, так как каждый человек, у которого развивается слабоумие, может вести себя по-разному. Однако, можно выделить некоторые признаки, которые будут едиными для всех. Чаще всего, пациента постигают такие симптомы:
- Нарушение походки (хромота, неустойчивость тела при ходьбе и т. д.).
- Появление эпилептических припадков.
Как распознать эпилептический припадок и как помочь больному рассказывает врач-невролог Дмитрий Николаевич Шубин:
- Нарушение мочеиспускания.
- Ухудшение внимания, памяти и другие когнитивные нарушения.
- Нарушение физических функций.
Начальная стадия
Выявить проявления сосудистой деменции на данном этапе сложно, так как такие симптомы могут быть характерны для многих заболеваний. Среди них:
- Появление апатии, раздражительности или других неврозоподобных расстройств.
- Эмоциональная нестабильность и частая смена настроения.
- Депрессивное состояние.
Врач-психиатр Михаил Александрович Тетюшкин рассказывает о признаках и лечении депрессии:
- Невнимательность.
- Нарушение ориентации в пространстве на улице или в незнакомом помещении.
- Нарушения сна (частые ночные кошмары, бессонница и т. д.).
Средняя стадия
Теперь симптомы становятся отчетливее, и по ним врачам удается диагностировать сосудистую деменцию:
- Резкие перепады настроения, когда апатия внезапно меняется агрессивным поведением.
- Провалы в памяти, пока только кратковременные.
- Нарушение ориентации дома.
- Нарушение работы вестибулярного аппарата или другие физические нарушения.
- Сложность в общении. Человек может забывать названия предметов, невозможность поддержать разговор и т. д.
Тяжелая стадия
На данном этапе все симптомы сосудистой деменции становятся ярко выраженными:
- Человек не может ориентироваться в пространстве.
- Возникновение галлюцинаций или бредового состояния.
- Появление агрессии без какой-либо причины.
- Провалы в памяти. Пациент не может сказать, что было минуту назад, не узнает близких и т. д.
- Сложность при передвижении или даже невозможность подняться с кровати.
- Больной нуждается в круглосуточном наблюдении близкими людьми.
Существуют признаки, которые с огромной долей вероятности указывают на развитие патологии:
Незначительное восстановление когнитивных действий. Медикам пока еще не удалось выяснить, с чем это может быть связано. Обычно, этому предшествуют умственные нагрузки. При этом состояние пациента может вернуться до нормального уровня, однако сама патология никуда не исчезает и через время, сосудистая деменция вновь начнет себя проявлять. Постепенное развитие, которое часто препятствует диагностике
В большинстве случаев, родственники признаются, что замечали за больным некоторые изменения, однако акцентировали на этом внимание уже тогда, когда произошли непоправимые изменения. После инсульта, сосудистая деменция развивается только в 20-35% случаев
Предшествовать развитию слабоумия способны перенесенные хирургические операции или лечение методом аортокоронарного шунтирования.
Типичные симптомы заболевания
Психические изменения расцениваются как симптомы сосудистой деменции, если по анамнезу пациент перенес инсульты или инфаркты, ранее обследован и имеется хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Проявления можно связать с зоной ишемии.
Для поражения средней части мозга характерны:
- нарушения сознания, возможны галлюцинации;
- спутанная неясная речь;
- сонливость, замкнутость, апатия.
При расположении очага в зоне гипокампа наблюдается потеря памяти на недавние события.
При гибели нейронов в лобных долях человек становится неадекватным, упирается в одно действие, без конца повторяет услышанную фразу.
Для поражения подкорковых центов характерны:
нарушенная способность удерживать внимание на разговоре, действиях или в мыслях;
потеря возможности считать, планировать события;
дефицит аналитической деятельности, невозможность оценить поступающую информацию.
К общим симптомам слабоумия относятся:
- измененная походка (шаркающая с маленькими шагами);
- нарушенные тазовые функции по удержанию мочи и кала;
- приступы эпилепсии (ранее выделялись в атеросклеротическую форму эпилепсии) — обычно вызываются переживаниями, переполнением кишечника и перееданием, половыми излишествами.
У лиц, в прошлом имеющих длительный «стаж» алкоголизма, возможны приступы делирия с яркими галлюцинациями, бредовыми идеями.
В психиатрии все симптомы рассматриваются в зависимости от функций головного мозга.
К нарушениям познавательной функции относятся:
- расстройство памяти — кроме уже описанного характера, возможны ложные воспоминания, факты переносятся пациентом в другое время или полностью являются вымышленными;
- нарушение внимания — проявляется неспособностью переключиться с одного вопроса на другой.
Утрата высших корковых функций проявляется в:
- афазии — пациент не может подобрать нужные слова, соединить их в фразу, чтобы выразить свои мысли;
- апраксии — теряются приобретенные в течение жизни навыки (движений, быта);
- агнозия — разные виды нарушения ощущений, слуха, зрения при сохраненном сознании.
Нарушение ориентации наблюдается особенно в начальной стадии деменции. Пациент может легко заблудиться в ранее знакомой обстановке. Не воспринимает затраченное время.
Расстройство функции мышления выражаются в отсутствии логики и возможности к абстрагированию, темп мышления резко замедляется
Понижение критики к себе и к окружающему миру сопровождается придуманной субъективной оценкой событий.
Клинические проявления сосудистой деменции могут периодически ослабевать. Частичному восстановлению способствует развитие коллатерального кровообращения за счет вспомогательных сосудов.
Деменция с тельцами Леви
Деменция с тельцами Леви — третья по распространенности форма деменции и составляет примерно 10% всех случаев. Это нейродегенеративное, то есть связанное со смертью нервных клеток, заболевание. Оно приводит к постепенному ухудшению способности познания, поведения и движений. Похоже и часто совпадает с болезнью Паркинсона.
Генетически это заболевание передается только в 10% случаев.
Этот тип деменции обычно начинается в возрасте 50 или более лет. С момента постановки диагноза люди живут примерно 8 лет.
Причина деменции с тельцами Леви понятна не полностью. Врачам известно, что из-за большого скопления особого белка альфа-синуклеина, который и называется тельцами Леви, умирают нервные клетки мозга, которые выполняют важные задачи. Это приводит к когнитивным нарушениямпроблемы с мыслительной деятельностью, болезни Паркинсона (дрожание мышц рук, ног, шеи; плохая устойчивостью и скованность мышц), проблемам с мотивацией, сном, настроением и прочим.
Симптомы деменции с тельцами Леви
Этот вид слабоумия влияет на способность человека рассуждать, планировать, концентрироваться, запоминать, обращать внимание и разговаривать.
Кроме того, у больных часто бывают зрительные галлюцинации, часто сложные и детализированные. Они могут возникнуть на ранних стадиях.
Люди с этим заболеванием испытывают трудности с оценкой расстояния, из-за чего могут падать без видимой причины.
Важная отличительная особенность этого типа слабоумия — ясное сознание, сменяемое замешательством, расстройством речи и часто — пустым взглядом. Колебания внимания и бдительности могут длиться от нескольких секунд до дней.
Расстройство поведения во сне в фазе быстрого движения глаз, при котором люди видят сны — часто является признаком этого типа деменции. Больные часто ощущают сильную сонливость и долго спят в течение дня.
Симптомы болезни Паркинсона, такие как замедленность движений, скованность и тремор, тоже проявляются часто.
У этого типа слабоумия есть свой список симптомов:
на начальных стадиях появляются запор и головокружение;
затем снижается обоняние;
нарушается быстрый сон (продолжение движений во время быстрого сна, повторяющих сновидения);
позже появляются зрительные галлюцинации;
сложности с вниманием и концентрацией;
бессонница;
снижается познавательная способность — желание узнавать что-то новое;
тремор рук и ног;
шаркающая походка, сложности в поддержании равновесия при ходьбе и скованность мышц;
потеря мимики;
на поздних стадиях заболевания ухудшается ежедневная деятельность, поведение может стать странным;
сильно ухудшается память;
пропадает способность правильно оценивать происходящее и планировать будущее.
Диагностика деменции с тельцами Леви может быть трудной, потому что у каждого человека набор симптомов индивидуальных. В некоторых случаях двигательные проблемы могут вообще не развиваться, а могут проявляться одновременно с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией.
Специального анализа крови для этого состояния нет.
Часто врачи предлагают сканирование мозга с помощью ОФЭКТ.
Поскольку этот вид деменции часто может совпадать с болезнью Альцгеймера, могут понадобиться дополнительные когнитивные, моторные и тесты сна.
Лечение деменции с тельцами Леви
Препаратов от этого заболевания нет, а лечение его симптомов намного сложнее, чем при других формах деменции.
При симптомах болезни Паркинсона (скованности, треморе) врачи могут предложить лекарства, предназначенные для этого расстройства, но опять же — их применение может ухудшить состояние и вызвать спутанность сознания.
Когда у человека появляются галлюцинации и бред, возможно осторожное применение антипсихотических препаратов.
Люди с этим диагнозом слишком чувствительны к препаратам, которые применяются, например, при болезни Альцгеймера. Их применение может вызвать необратимые побочные эффекты. Поэтому таким пациентам предлагают только паллиативную помощь без лекарств, способных изменить течение болезни. Врачи могут предложить некоторые снотворные или обезболивающие при необходимости, но как-либо повлиять на само заболевание, к сожалению, невозможно.
Причины деменции
Перечисленные виды слабоумия могут быть следствием разнообразных болезней и состояний, нарушающих работу мозга.
- Заболевания, вызывающие поражение ткани головного мозга. При этих болезнях в мозговой ткани возникают изменения, приводящие к гибели нервных клеток.
- черепно-мозговые травмы
- болезнь Альцгеймера
- болезнь Паркинсона
- болезнь Гентингтона
- мультиинфарктная деменция
- амиотрофический склероз
- Сосудистые патологии. Нарушения работы сосудов могут быть связаны с закупоркой артерий и вен или с кровоизлияниями в ткань мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к гибели нервных клеток.
- ишемический инсульт
- геморрагический инсульт
- эмболия (закупорка) мозговых артерий
- церебральный атеросклероз
- Инфекционные заболевания. При инфекциях головной мозг страдает от поражения вирусами, бактериями, грибками и токсинами, которые выделяют возбудители.
- энцефалит
- менингит
- нейросифилис
- СПИД
- Опухоли, гематомы и абсцессы головного мозга. Опухоли, очаги кровоизлияния и воспаления могут вызывать симптомы деменции, особенно если они затрагивают кору мозга и подкорковые структуры (зрительные бугры, гипоталамус, лимбическую систему, ретикулярную формацию).
- Нехватка витаминов, важных для работы головного мозга. Длительный дефицит витаминов В1, В3, В9, В12 может вызвать слабоумие. Недостаток витаминов негативно сказывается на состоянии нервных клеток, кровеносных сосудов и иммунной системы.
- Болезни, связанные с нарушением обмена веществ. К этой группе относят заболевания почек и печени, при которых в крови накапливаются вредные вещества. К слабоумию приводят и болезни желез внутренней секреции, которые с помощью гормонов управляют работой организма:
- печеночная недостаточность
- почечная недостаточность
- повышенная и сниженная функция щитовидной железы
- заболевания паращитовидных желез
- болезни надпочечников
- Нарушения работы иммунитета. Сбой работы иммунитета, приводит к повреждению сосудов мозга и нервных клеток иммунными комплексами. К слабоумию могут привести аутоиммунные заболевания:
- рассеянный склероз
- системная красная волчанка
- церебральные васкулиты
- Длительное воздействие токсинов, отравляющих нервные клетки, таких как:
- алкоголь
- наркотические вещества
- гормональные препараты, при несоблюдении дозировки.
Факторами, повышающими риск развития деменций, считаются:
- Повышенное и сниженное артериальное давление;
- Заболевания периферических сосудов;
- Болезни сердца – фибрилляция предсердий, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;
- Сахарный диабет;
- Нарушение сна и бодрствования, длительная работа в ночную смену;
- Низкий уровень образования;
- Психические и эмоциональные расстройства;
- Генетическая предрасположенность;
- Синдром Дауна у родственников;
- Черепно-мозговая травма;
- Алкоголизм и курение;
- Возраст старше 60 лет.
Людям, относящимся к группе риска, стоит обратить особое внимание на профилактику деменции
