Патомимия

Постановка диагноза

Несмотря на отсутствие четкой клинической картины, диагностировать патомимию достаточно просто. Опытный дерматолог может оценить характер повреждений и установить их происхождение. В подавляющем большинстве случаев больные отказываются от консультации у психиатра. Помощь окажут психодерматолог, невролог, эндокринолог. Нередко требуется консультация трихолога и косметолога.

Больному могут быть назначены следующие медицинские манипуляции:

• ультразвуковое исследование кожи;
• гистологическое изучение биоматериала;
• психологическая консультация.

Наибольшую пользу принесет именно общение с психологом. Пациенты напрасно считают, что врач данной специализации работает исключительно с психически больными людьми. Психиатр способен вникнуть вглубь проблемы и найти истинные причины аутоагрессии.

Вопросы и ответы

Всегда ли нанесение себе вреда является психическим отклонением?

Человек с нормальной психикой никогда не будет осознанно или несознательно наносить себе травмы и увечья. Самоповреждение всегда указывает на ту или иную степень расстройства. Но диагностика причины требует обращения к психиатру.

Как заподозрить патомимию?

Особые признаки этого заболевания не всегда видны даже опытным специалистам. Самостоятельно поставить диагноз очень трудно, поскольку сам больной почти всегда отрицает свое участие. Если дерматологическое заболевание плохо поддается лечению и наблюдаются у человека странности поведения, то в этом случае рекомендуется проконсультировать его у психиатра.

Может ли патомимия пройти самостоятельно?

В очень редких случаях аутоагрессия может прекратиться в результате изменения условий жизни у ребенка или взрослого при неврозе или легкой форме депрессии. Но она может возвращаться в виде рецидива при воздействии психотравмирующей ситуации. Если же проявления аутоагрессии сопровождают тяжелые расстройства, например, шифрению, то улучшение наступает только после переведения пациента в состояние устойчивой ремиссии по основному заболеванию. А это возможно только при правильно подобранной медикаментозной терапии.

• Что такое патомимия
• Причины развития заболевания
• Симптомы патомимии
• Диагностика патомимии
• Лечение патомимии

Патомимия: какие причины возникновения самоповреждений кожи у пациентов

Общепринятой классификации психогенных дерматозов в наше время не существует. Среди всех причин, которые могут приводить к развитию самоповреждения кожи и её придатков, выделяют такие группы:

1. Самоповреждения кожи у психопатизированных личностей, совершаемые осознанно для самоудовлетворения или привлечения внимания (например, у истерических лиц);

2. Самоповреждения кожи у психопатизированных личностей, совершаемые неосознанно или осознанно у пациентов, имеющие расстройства невротического спектра или психопатии (тревожные личности);

3. Самоповреждения кожи у пациентов с выраженным нарушением интеллекта (пациенты с олигофренией, деменцией);

4. Самоповреждения кожи у пациентов, имеющих хронические психотические расстройства (параноидная шизофрения);

Конечно, это далеко не полный список всех тех психических расстройств, наличие которых у пациента может быть причиной обращения к врачу-дерматокосметологу.

Читайте нас в Telegram

Патомимия: определение невротических экскориаций и дерматомании

Ниже рассмотрены самые частые разновидности психогенных дерматозов, которые могут встретиться в практике дерматологов и косметологов.

Невротические экскориации являются наиболее частым проявлением автоагрессии у таких пациентов. Они возникают вследствие переживания пациентами сильных негативных эмоциональных реакций или выраженного переутомления, что приводит к развитию характерного невроза. Часто встречаются у психически здоровых лиц, имеющих склонность к развитию невротических реакций в ответ на перенесенные эмоциональные события.

Дерматомания – психическое нарушение, что заключается в наличии навязчивого желания пациента нанести самоповреждение коже или её придаткам. Выделяют следующие виды дерматоманий:

1. Трихотилломания – навязчивое желание выдергивать волосы из волосистой части головы, а также ресниц, бровей и других частей тела;

2. Дерматотлазия – навязчивое состояние с желанием вызвать у себя раздражение кожи путем её растирания, пощипывания, что приводит з возникновению экскориаций и лихенификаций.

В основе дерматомании лежит так называемая парабулия – патология волевых процессов у пациента. Вышеописанные психогенные расстройства чаще всего встречаются при неврозах навязчивых состояний, но могут свидетельствовать о наличии у пациента расстройств психотического спектра (шизофрении).

Симптомы

К основным симптомам патомимии можно отнести следующие проявления:

• систематическое появление новых повреждений;
• беспричинное появление повреждений;
• наличие повреждений только в легкодоступных для самого больного областях тела;
• безуспешность дерматологического лечения;
• однотипность повреждений;
• правильное или линейное расположение повреждений;
• жалобы больного на зуд или боль в местах повреждений;
• негативное отношение к предположению о наличии психического отклонения, спровоцировавшего самоповреждение или попытки категорического и ничем немотивированного отказа от консультации психотерапевта.

Клиническая картина патомимии очень разнообразна. На теле больных могут наблюдаться обычные царапины или порезы, ожоги, глубокие некротические поражения кожи и язвы, подкожные кровоизлияния и многопузырьковые высыпания. Иногда поражения напоминают различные дерматологические заболевания и редкие дерматозы.

При дерматомании больные могут подолгу заниматься своей внешностью: вскрывать ногтями пузырьки высыпаний, часами выдавливать несуществующие угри и т. п. На доступных для рук пациента участках тела обнаруживаются ссадины с покрасневшими краями, глубокие раны с кровяными корками и рубцы от давних повреждений.

На теле таких пациентов наиболее часто обнаруживаются такие кожные дефекты:

• ссадины;
• язвы;
• гематомы;
• расчесы;
• эрозии от ожогов;
• экскориированные акне;
• буллезные высыпания;
• дерматиты.

При склонности к вырыванию волос на голове или других частях тела выявляются участки вырванных волос. Иногда в таких зонах обнаруживаются покраснения, поверхностные ссадины, атрофические изменения и рубцы. Больной может жаловаться на интенсивный зуд в области таких повреждений.

При онихофагии и дерматотлазии у больного наблюдаются сильно обкусанные ногти и участки повреждений кожи вокруг ногтевого ложа. Поврежденная в этих местах кожа может воспаляться и рубцеваться. Со временем она становится более грубой, а руки приобретают крайне неэстетичный внешний вид.

При хейлофагии в области губ или на слизистой щек обнаруживаются ранки и ссадины, которые провоцируются их постоянным покусыванием. Больной может жаловаться на дискомфортные ощущения во время приема пищи, но эти неприятные ощущения не останавливают его от последующих нанесений повреждений.

В некоторых случаях патомимия сопровождается систематизированным дерматозойным бредом. Больные с таким отклонением демонстрируют врачу и окружению самые «пораженные» участки тела и могут предлагать специалисту «срочно провести исследование» различных чешуек кожи, корочек, волос или участков ногтевых пластин, которые они заранее складывают в баночки или коробочки. Такие пациенты могут постоянно мыть свое тело, скоблить его и рассматривать под лупой. Они могут уничтожать «паразитов», якобы живущих в волосах, на коже или под ногтями, используя режущие предметы, кислоты и т. п. Паническая боязнь микробов заставляет их дезинфицировать или кипятить свое белье и избавляться от «чем-то зараженной» одежды. Такие пациенты могут бояться заразить своих родных или близких. В некоторых случаях подобное состояние может приводить к суицидальным попыткам.

В чем проявляется патомимия. диагностика и методы лечения

Под самоповреждающим поведением понимают ряд действий аутоагрессивного характера, направленных на нанесение ущерба своему телу. Одним из видов таких саморазрушающих воздействий является патомимия.

Дословно термин переводится, как «изображение боли и страданий», иными словами, человек наносит себе повреждения, имитирующие поражения кожи при дерматологических заболеваниях.

Самоувечья обычно имеют вид ран, порезов, укусов, ожогов, находящихся на доступных для нанесения повреждений участках тела, таких как лицо, грудь, руки, ноги.

Искусственное причинение повреждений своему телу относится к расстройствам влечения и изучается отдельной наукой – психодерматологией. Нанесение самоповреждений наблюдается при различных психических расстройствах, депрессивных состояниях, алкоголизме и поведенческих нарушениях.

Патомимия как вид самоповреждающего поведения

В основе самоповреждающих действий лежит аутоагрессивное поведение. Самоповреждения кожи, вызванные психогенными факторами, делятся на несколько видов:

• экскориации невротического характера;
• дерматомания;
• бред дерматозойный;
• навязчивое выдёргивание волос и ногтей;
• патомимия.

Патомимия является одним из проявлений самоповреждающего поведения, направленного на травмирование кожных покровов и инициирование дерматологических заболеваний.

Сначала, физический вред, наносимый своему телу, является своеобразной формой реагирования на психотравмирующие факторы. Позднее, любое психологическое переживание может запустить процесс нанесения ран.

Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью, не подозревая об истинной природе повреждений, так как наносят увечья неосознанно. Причинение физических повреждений при патомимии может проходить в нескольких формах:

• неосознанно (при психических заболеваниях и нарушениях поведения);
• осознанно, с демонстративной окраской (при пограничных состояниях);
• с целью выгоды.

Зачастую такие самоповреждения наносятся неосознанно, в особенности если аутоагрессия является симптомом психического расстройства. Самоповреждающее поведение в виде нанесения кожных повреждений и самоувечий может наблюдаться при следующих психических расстройствах и состояниях:

Довольно часто признаки аутоагрессии с кожными самоповреждениями не всегда свидетельствуют о наличии психического отклонения.

Данным состояниям подвержены эмоциональные, чувствительные, инфантильные лица, которые трудно переносят неудачи и обладают высоким уровнем тревожности и агрессивности.

Как диагностировать

Для установления диагноза пациента осматривают два специалиста – дерматолог и психиатр. Заболевание устанавливается в случае подтверждения ее психопатологической природы. При этом учитывается, что саморазрушение возникает в ответ на нервное напряжение, бредовые идеи или стремление к повышенному вниманию окружающих.

Важно отдифференцировать патомимию от обычных дерматологических проблем. Таковыми могут быть инфекционные поражения и воспаления сальных и потовых желез, хейлит, травматическая или очаговая алопеция

При подозрении на психическую патологию требуется:

• проведение беседы с психиатром;
• осмотр дерматолога;
• анализ поражения (гистология).

В ходе разговора человек может признаваться или резко отрицать наличие самоповреждения. В последнем случае требуется выяснить причину такого поведения, она может заключаться в отсутствии осознанности при аутоагрессии или желания скрыть правду

При осмотре обращается внимание на симметричность нарушений и доступность мест для рук пациента

Очаги располагаются в определенном порядке, имеют четко очерченные границы, плохо поддаются лечению местными средствами. Дополнительные сведения можно получить после проведения гистологического исследования и УЗИ кожных покровов.

Разновидности аутоагрессии при патомимии

Самоповреждения, которые были спровоцированы патомимией, разделяют на следующие разновидности:

• дерматомания – неудержимое стремление к повреждению кожных покровов, их придатков и слизистых оболочек;
• онихофагия – неудержимое стремление к повреждению ногтей;
• дерматотлазия – неудержимое стремление к повреждению кожи вокруг ногтевого ложа;
• хейлофагия – неудержимое стремление к повреждению целостности губ (или внутренней поверхности щек);
• трихотилломания – неудержимое стремление к выдергиванию волос.

Одной из наиболее распространенных форм дерматомании является невротическая экскориация. При этом состоянии больной сам себе наносит повторные расчесы кожи, и на теле могут наблюдаться чрезвычайно разнообразные формы повреждений: от небольших ссадин с покрасневшими краями до глубоких ран с кровянистыми корками и рубцами.

Причины патомимии

Природа описываемого недуга достаточно подробно изложена в труде патомимии психопатология аутоагрессии в дерматологической практике. В основе любых аутоагрессивных действий лежат различные психические патологии, требующие дифференциации в подходе к терапии. Чаще патомимии возникают вследствие психогенных недугов и являются проявлениями психозов, невротических состояний, психопатий. Больные никогда самостоятельно не обращаются за психиатрической помощью. Врач-дерматолог устанавливает первичный диагноз патомимия. Развитие данного недуга нередко бывает связано с профессиональными или эндокринологическими заболеваниями, а также с генетическими отклонениями.

В психоанализе аутоагрессивное поведение рассматривается в качестве механизма защиты психики. Считается, что подобные действия являются результатом перенаправления враждебности, изначально сконцентрированной на внешнем объекте. Если от такого внешнего объекта зависит благополучие индивида, то он переориентирует свою враждебность: в одних ситуациях на иной объект или предмет (вымещение), в других — агрессия направляется на самого себя (например, если не находится объект вымещения или такое перенаправление является неприемлемым).

Некоторые психиатры уверены, что для зарождения аутоагрессии необходимо наличие минимум трех компонентов: фрустрации, психотравмирующей ситуации и обратной отрицательной связи.

Таким образом, для появления аутоагрессии необходимы:

• фрустрированный индивид с образовавшимся внутренним конфликтом, сдерживающий собственную агрессию и одновременно отвергающий свои социализированные интроекты;
• психотравмирующее событие, в котором воплощаются защитные модели поведения, обусловленные ранее возникшим внутриличностным конфликтом;
• потребность разрешения внутриличностной конфронтации.

Аутоагрессия — это одно из средств избегания эмоциональных перенапряжений и конфликтов. Она является своеобразной формой замещения тревожности, страхов и собственной неполноценности. Иногда к ней прибегают индивиды, страдающие ангедонией (отсутствие наслаждения и эмоциональная инертность). Зачастую самоповреждающие действия становятся единственной возможностью почувствовать и избавиться от душевной «пустоты».

Исследования патомимии показали, что вначале физические увечья, наносимые собственному телу, являются специфическим способом реагирования на психотравмирующие события, затем любые психологические переживания могут спровоцировать процесс нанесения ран. Самоповреждения наносятся систематически и тайно. Зачастую субъекты используют всегда один и тот же травмирующий способ. Индивид перед нанесением себе ран переживает, паникует, но после реализации самоповреждения он чувствует себя удовлетворенным. Нередко пациенты приходят к медикам с жалобами на физические дефекты, не подозревая, каким образом они появились, поскольку ранят себя неосознанно.

При патомимии причинение самоповреждений могут проходить: неосознанно (вследствие психических недугов и при поведенческих дефектах), осознанно-демонстративно (при пограничных состояниях) и ради выгоды.

Самоповреждающие действия в виде нанесения увечий самому себе могут проявляться при нижеприведенных патологиях психики: посттравматическом синдроме, истерическом личностном расстройстве, депрессивном состоянии, обессивно-компульсивном расстройстве, диссоциативном расстройстве идентичности, органическом поражении мозга, наркозависимости, алкоголизме, эмоциональной неустойчивости, олигофрении, шизофрении, аутизме.

Признаки аутоагрессии, выражающиеся самоповреждениями кожных покровов, не всегда говорят о наличии отклонений в психических процессах. Многочисленные исследования патомимии свидетельствуют, что самоповреждающему поведению подвержены инфантильные, эмоциональные и чувствительные личности, трудно переносящие неудачи, промахи и обладающие высокой степенью выраженности агрессивности и тревожности. Значительно приумножается угроза возникновения аутоагрессии при алкоголизме и наркомании.

Причины

Выделяют три вида самостоятельного истязания: серьезное, стереотипическое и умеренное.

Серьезное самоповреждение – это удаление органов или частей тела (глаз, ушей, конечностей, гениталий). Оно встречается очень редко и в большинстве случаев имеет определенный символический смысл. Его основными причинами являются:

• шизофрения;
• маниакальный синдром;
• глубокая депрессия;
• транссексуализм;
• острая наркотическая или алкогольная интоксикация.

Стереотипическое самоповреждение – ритмичные монотонные действия, наносящие вред человеку (удары головой о стену, укусы). Оно характерно для людей с задержкой в развитии, аутизмом и синдромом Туретта.

Умеренное самоповреждение проявляется в виде поверхностного травмирования собственного тела (порезов, расцарапываний, вырывания волос). Им занимается около 4% населения. Основная часть из них – дети подросткового возраста (в большинстве случаев – девочки). Кроме того, склонность к самоповреждению наблюдается среди:

• ветеранов войны;
• заключенных;
• гомосексуалистов;
• воспитанников интернатов;
• людей, подвергавшихся насилию в детстве.

Основные причины умеренного самоповреждения – различные эмоциональные проблемы: душевная боль, внутренняя пустота, чувство вины, желание привлечь к себе внимание. Кроме того, членовредительство может быть следствием приема психоактивных веществ или одним из проявлений психических дисфункций:

• пограничного расстройства личности;
• посттравматического синдрома;
• антисоциального расстройства;
• депрессии;
• биполярного аффективного расстройства;
• расстройства пищевого поведения (анорексии, булимии) и так далее.

Список литературы

1. Bron A. J., Benjamin L., Snibson G. R. Meibomian gland disease. Classification and grading of lid changes eye // Eye (London). — 1991; 5: 395-411. ссылка

2. Schaumberg D. A., Nichols J. J., Papas E. B., Tong L. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on the Epidemiology of, and Associated Risk Factors for, MGD // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2011; 52 (4): 1994-2005.ссылка

3. Patel D. Blocked Glands Surrounding Eyelids Create Receptive Environment for Bacteria // Mayo Clinic. — 2010.

4. Columbia University Department of Ophthalmology. Meibomitis. — 2018.

5. Roach L. Rethinking Meibomian Gland Dysfunction: How to Spot It, Stage It and Treat It // EyeNet Magazine. — 2011; 27-29.

6. Suzuki T. Meibomitis-related keratoconjunctivitis: implications and clinical significance of meibomian gland inflammation // Cornea. — 2012; 1: S41-44.ссылка

7. Suzuki T. Inflamed Obstructive Meibomian Gland Dysfunction Causes Ocular Surface Inflammation // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2018; 59 (14): DES94-DES101.ссылка

8. Foulks G. N. Meibomian Gland Dysfunction: a Clinical Scheme for Description, Diagnosis, Classification, and Grading // The Ocular Surface. — 2003; 1: 107-126.

9. Geerling G., Tauber J., Baudouin C., Goto E., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2011; 52: 2050-2064.ссылка

10. Finis D., Hayajneh J., König C., Borrelli M., et al. Evaluation of an Automated Thermodynamic Treatment (LipiFlow) System for Meibomian Gland Dysfunction: A Prospective, Randomized, Observer-Masked Trial // The Ocular Surface. — 2014; 12 (2): 146-154.ссылка

11. Gao Y.-Y., Di Pascuale M. A., Li W., Baradaran-Rafii A. In vitro and in vivo killing of ocular Demodex by tea tree oil // British Journal of Ophthalmology. — 2005; 89: 1468-1473.ссылка

12. Toyos R., McGill W., Briscoe D. Open AccessOpen Access license Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction; A 3-Year Retrospective Study // Photomedicine and Laser Surgery. — 2015; 33 (1): 41-46.

13. Lee S.-Y., Tong L. Lipid-Containing Lubricants for Dry Eye: A Systematic Review // Optometry and Vision Science. — 2012; 89 (11): 1654-1661.ссылка

14. Caceres V. Guide your patients toward better gel and ointment use // EyeWorld. — 2008.

15. Aghai Z. H., Kode A., Saslow J. G., Nakhla T, et al. Azithromycin Suppresses Activation of Nuclear Factor-kappa B and Synthesis of Pro-inflammatory Cytokines in Tracheal Aspirate Cells From Premature Infants // Pediatric Research. — 2007; 62: 483–488.ссылка

16. Foulks G. N., Borchman D., Yappert M., Kakar S. Topical azithromycin and oral doxycycline therapy of meibomian gland dysfunction: a comparative clinical and spectroscopic pilot study // Cornea. — 2013; 32 (1): 44-53.ссылка

17. Macsai M.S. The role of omega-3 dietary supplementation in blepharitis and meibomian gland dysfunction (An AOS thesis) //Transactions of the American Ophthalmological Society. — 2008; 106: 336-356.ссылка

18. Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., et al. Topical omega-3 and omega-6 fatty acids for treatment of dry eye // Arch Ophthalmol. — 2008; 126 (2): 219-225.ссылка

19. Kawashima M., Kawakita T., Okada N., Ogawa Y., et al. Calorie restriction: A new therapeutic intervention for age-related dry eye disease in rats // Biochem Biophys Res Commun. — 2010; 397 (4): 724-728. ссылка

Причины патомимии

Основными чертами характера, которые предрасполагают к появлению данного заболевания, являются:

• инфантильность;
• высокая эмоциональная чувствительность;
• неуравновешенность;
• низкая самооценка;
• тревожность;
• душевная пустота и отсутствие радости;
• склонность к агрессии и аутоагрессии.

Лечение патомимии требует обязательного выявления причины ее появления. А результативность терапии в клинике доктора Исаева достигается при помощи комплексного использования всех возможных способов.

Заболевания

Патомимия наблюдается часто при следующих отклонениях:

Психогенные нарушения. Причиной становится посттравматическое расстройство, глубокая депрессия, некоторые виды неврозов, в том числе невроз навязчивых состояний

Повреждая себя, больной таким способом пытается переключить внимание с внутренних переживаний на внешние ощущения.
Расстройство личности. Любая форма психопатии сопровождается отсутствием контроля над своими поступками и самокритики

Патомимия при этой форме нарушений отмечается при выраженной импульсивности, постоянной сильной тревоге.
Истерия. Человек с подобным отклонением желает явно или на уровне подсознания обратить на себя внимание или снять внутреннее напряжение. И одним из таких способов он выбирает самоповреждение. В результате при появлении боли он получает скрытую выгоду в виде повышенной заботы и создания других условий.
Органические болезни с поражением центральной нервной системы. Патомимия сопровождает нейроинфекцию. Она может быть также проявлением осложнений после инсульта или черепно-мозговой травмы. В этом случае агрессия по отношению к себе принимает очень жестокие и грубые формы, временно купируется с помощью лекарственных препаратов, А проходит полностью только после устранение основной причины.
Шизофрения. Может проявляться разными формами патомимии, иногда пациент наносит себе значительные и уродующие внешность повреждения. Искусственный дерматоз может быть обусловлен возникающим бредом и галлюцинациями. Например, человек считает, что у него под кожей ползают черви и пытается их оттуда удалить.
Зависимости от алкоголя и наркотиков.
Эндокринные нарушения и генетическая предрасположенность.
Аутизм, олигофрения, другие разновидности умственной отсталости.

Механизм появления

Механизм появления аутоагрессии заключается в перенаправлении враждебности, которая вначале испытывается по отношению к другому реальному или выдуманному предмету или человеку. Пациент, нанося себе ранения, снижает у себя внутреннее напряжение или переключается с собственного конфликта на переживание физической боли. Тревога и страх при этом временно отходят на задний план.

Когда психически неуравновешенный пациент испытывает фрустрацию, или находится в тяжелой ситуации, у него формируется неправильная обратная связь. Невозможность нахождения другого выхода из психотравмы возникает внутренний конфликт и попытка сдержать агрессию, которая в итоге выливается на себя

В некоторых случаях патомимия является способом добиться своего, обратить на себя внимание близких и друзей