Парафрения: болезнь или жизнь в видоизмененной реальности

Что такое парафрения?

Парафрения, она же парафренный синдром, представляет собой не просто бред в том смысле, в котором мы его понимаем. Это тяжелое расстройство психики, протекающее в явной форме в течение длительного периода времени, а не единичный случай неадекватного высказывания или поведения.

Сам парафренный синдром не считается определенным заболеванием, как, впрочем, и другие болезненные состояния в медицине, характеризующиеся определенной группой симптомов, но не указывающие на конкретную патологию. Парафрению, например, можно наблюдать при параноидной шизофрении (одно из типов расстройства психики с преобладанием галлюцинаций и фантастического бреда) или бредовом расстройстве (психическое заболевание, проявляющееся в виде систематизированных бредовых идей без элементов причудливости).

Реже парафренный синдром наблюдается на фоне экзогенно-органических психозов, вызванных травматическими факторами (стрессы, механические травмы, алкоголозм, сифилис и др.). В отдельных случаях парафрения сопровождает такие патологии как старческий психоз и слабоумие.

Прарафрения близка к известной многим паранойе (мания преследования) и менее известному параноиду (мания преследования в сочетании с идеями воздействия извне, сопровождающиеся резкими сменами настроения), также являющимся разновидностями бредового состояния. Эти состояния трудно разграничить даже людям с медицинским образованием, в связи с чем вокруг вышеназванных понятий ведется множество споров.

Парафренический синдром считается самой тяжелой степенью бредового расстройства, в которой находят свое отражение и параноидальные идеи, и преувеличение своей значимости на фоне мании преследования.

Впервые такое явление, как парафрения, было открыто немецким психиатром Эмилем Крепелиным еще в конце XIX века. В тот период парафрению относили к одному из заболеваний психики человека. В наши дни парафрения не считается отдельной болезнью. Это синдром, присущий нескольким патологиям психического развития.

Классификация с особенностями клиники

В зависимости от особенностей симптоматики принято выделять несколько видов парафренного синдрома:

1. Галлюцинаторный. Больной слышит внутренние и внешние голоса, которые внушают ему бредовые идеи, а также искажают реальность. В этом состоянии пациент редко вступает в диалог с окружающими, доказывая свою правоту.
2. Систематизированный. Идеи носят устойчивый характер. Они упорядоченны, хотя и являются бредовыми. Данному виду заболевания свойственна выраженная мания величия, превосходство и негативное отношение к окружающим людям. Такое поведение сопровождается, как слуховыми, так и визуальными галлюцинациями.
3. Конфабуляторный. У пациента сочетается завышенное самомнение и воспоминания о несуществующих событиях, в которых он принимал героическое участие. Этот вид расстройства редко протекает самостоятельно. Обычно он возникает вследствие осложнения галлюцинаторной и систематизированной парафрении.
4. Депрессивный или меланхолический. Больной безосновательно считает себя виновным в поступках, которых он не совершал. Уверяет всех, что заслуживает наказания и унижения, при любой возможности пытается себя обвинить.
5. Эротический. Им чаще страдают женщины. Обычно причиной становятся проблемы в семейной жизни. Пациенту кажется, что его упрекают в безнравственности (супружеской измене) и обещают наказать, прибегнув к сексуальному насилию. Расстройство имеет непостоянный характер, и возникает приступами.
6. Поздний. Диагностируется у людей старше 70 лет. Пациентам кажется, что их постоянно ущемляют в правах и обижают. Патология относится к старческой шизофрении и практически не поддаётся лечению.

В зависимости от характера течения болезни, выделяют острую и хроническую формы парафрении. В первой ситуации заболевание возникает внезапно и имеет ярко выраженную смену поведения – от эйфории до депрессии, и наоборот. Бред в этом случае носит несистематизированный характер и обычно описывается как особо важный (например, спасение планеты).

При хроническом протекании болезни бред стабильный и систематизированный. Преобладает мания величия. Поведение не имеет резких изменений. Пациент воспринимает свои соображения как истину, и не вступает в споры.

Возможности профилактики

Понимание того, при каких заболеваниях развивается парафренный синдром, помогает разработать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение его манифестации. Основная патология на фоне которой возникает парафрения — шизофрения. При этом синдром появляется при отказе от назначенного психиатром лечения.

Первичная профилактика, т. е. позволяющая предупредить развитие шизофрении, включает в себя следующие рекомендации:

Нужно создать благоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье, поддерживать личностное развитие ребенка

Исключить критику личности детей, акцентируя внимание на поступках, а не на чертах характера. Взрослым людям необходимо снизить уровень стресса в личной и профессиональной жизни

Отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и наркомании. Регулярно посещать психолога или психотерапевта, которые помогут уменьшить выраженность негативного влияния на личность человека. Обеспечить рациональное питание и регулярные физические нагрузки. При появлении навязчивых мыслей, действий и других симптомов психических нарушений сразу обращаться за медицинской помощью для проведения необходимого обследования.

Следование указанным рекомендациям позволяет предупредить развитие парафренного синдрома, в том числе у людей, имеющих генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям.

Парафрения — синдром, сопровождающий шизофрению. Для него характерно наличие психического автоматизма, бреда, галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Может протекать остро и хронически. Терапия медикаментозная, в частых случаях пожизненная.

,Работая с психопатами и параноиками, специалисты нередко отмечают случаи, когда втиснуть все проявления болезни,Расстройства психической сферы диагностируются у людей различного возраста и различного социального статуса. В отдельную,Шизофрения – группа патологий, объединенных наличием продуктивной симптоматики у пациента (бред, галлюцинации и пр.).,Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, характеризующееся склонностью к постоянному рецидивированию и прогрессированию. Выделяют несколько

Виды парафрении

Парафрения имеет свою классификацию, которую будет интересно рассмотреть.

По структуре парафрения бывает:

• Галлюцинаторной – когда преобладают сенсорные расстройства (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).
• Депрессивной (меланхолической) – во главе находится бред отрицания, наказания и вины. Больной в таком состоянии считает себя всемирным злом. Именно он виноват во всех бедах, которые случаются с окружающими.
• Конфабуляторной – сочетание бреда величия, различных псевдогаллюцинаций, ретроспективного бреда. Отмечается нарушение памяти.
• Маниакальной – сочетание мании величия с маниакально-фантастическими бредовыми идеями.
• Систематизированной – фантастическое содержание и мания преследования. Отмечается злобное и раздражительное настроение, слуховые галлюцинации, при общении с людьми высокомерны и подозрительны.

В зависимости от скорости развития синдрома выделяют парафрению:

1. Острую – приступы парафренного психоза. Сочетание депрессивного и маниакального психоза развивает бред с псевдогаллюцинациями. Углубляется состояние за счет антагонистического бреда и фантастических идей.
2. Хроническую – является систематизированным состоянием, которое длится продолжительное время.

Другими вилами парафрении являются:

• Фантастическая – отсутствие системы и постоянства в бредовых идеях, которые наполнены могуществом, богатством, величием. Данный вид синдрома является 4-й стадией онейроидного расстройства с частичной или полной дезориентацией в своей личности, пространстве и событиях, которые замещаются вымышленными картинами псевдогаллюцинаторного бреда.
• Экспансивная – бредовые идеи преподносятся на фоне постоянно приподнятого настроения.
• Инволюционная – сочетания мании величия и бреда преследования. События и даты заменяются другими из-за нарушения памяти. Частая смена настроения.
• Пресенильная – мания величия базируется на видениях, как человек имеет сексуальную связь со сверхвеликими существами (Богом, инопланетянами). Сопровождается бред слуховыми галлюцинациями. Чаще всего развивается у женщин в возрасте 45-55 лет.
• Эротическая – развивается на фоне негативного семейного опыта. Больной представляется в образе безнравственного персонажа, который является ущербным. В таких галлюцинациях есть и положительный персонаж, который грозит наказать больного путем «клин клином», то есть сексуального насилия. Проявляется чаще у женщин в виде приступообразных наплывов.
• Поздняя – идеи носят характер убежденности в собственной ненужности, когда окружающие обижают, не любят, обделяют. Практически не лечится, поскольку проявляется при старческой шизофрении в возрасте 70-90 лет.

В старческом возрасте трудно лечить синдром, поэтому он переходит в старческое слабоумие или тяжелый поздний психоз. Парафрения является как причиной, так и следствием данных состояний.

Состояние ухудшается при парафрении, если отмечается речевое расстройство в виде разорванности и бессвязности выражений.

перейти

Источники

• https://ProSindrom.ru/psychopathology/parafrennyj-sindrom.html
• http://fb.ru/article/247445/parafrennyiy-sindrom-opisanie-prichinyi-simptomyi
• http://PsyMedCare.ru/parafreniya-vidy-simptomy-lechenie
• https://opsihoze.ru/psihicheskie-sindromy/bredovye-idei-i-galljucinacii-priznaki-parafrennogo-sindroma.html
• https://ponervam.ru/parafrennyj-sindrom.html
• http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/parafrennyj-sindrom.html
• http://PsyTheater.com/parafreniya.html

Подходы к терапии

Лечение парафренного синдрома включает в себя использование лекарственных средств и немедикаментозных подходов. Терапия должна носить комплексный характер и основываться на индивидуальных особенностях личности пациента и течения заболевания.

Лечение острой парафрении

Терапия начинается с купирования острого приступа. Для этого рекомендуется использовать нейролептические препараты с выраженной антипсихотической активностью — Оланзапин, Аминазин, Тизерцин и др. Последний рекомендуется к назначению больным с меланхолическими расстройствами. Если у больного наблюдается психомоторное возбуждение, то препаратом выбора является Диазепам.

Помимо устранения острого приступа необходимо устранить аффективные нарушения. При наличии депрессивного аффекта назначают антидепрессанты:

• трициклические препараты: Амитриптилин и его аналоги;
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин и др. (данная группа препаратов рекомендуется для использования у больных с депрессивной формой парафрении).

При выраженном маниакальном аффекте, одновременно с нейролептиками назначают нормотимики — препараты лития. Их использования позволяет нормализовать психомоторное возбуждение.

После стабилизации состояния начинается противорецидивное лечение. Основная задача данного этапа — предупредить развитие повторных приступов. Продолжительность терапии зависит от количества обострений: при единичном эпизоде – 6 месяцев, при повторном — 2 года, при трех и более обострениях – пожизненно. Используют нейролептики: Оланзапин или Рисполепт. Препараты в низких дозировках не обладают побочными эффектами, однако оказывают значимое лечебное действие.

Лечение хронической парафрении

Госпитализация при хронической форме парафренного синдрома не показана. Лечение проводят в амбулаторных условиях под контролем врача-психиатра. Терапия основывается на использовании лекарственных препаратов:

• нейролептики (Рисперидон, Оланзапин и др.) в низких дозировках, для предупреждения возникновения бреда и галлюцинаций (обладают высокой эффективностью и могут применяться пожизненно);
• антидепрессанты (Флуоксетин и пр.) при наличии меланхолической парафрении. Принимаются до исчезновения симптомов депрессии.

Также могут применяться нормотимики (соли лития), антиконвульсанты (вальпроевая кислота) и другие симптоматические средства. Используются лекарственные препараты только после назначения лечащим врачом, так как все они имеют достаточно широкий список противопоказаний.

Важное значение в противорецидивном лечении имеет психотерапия. Больным с парафренным синдромом показаны индивидуальные консультации с психотерапевтом

Специалист помогает пациенту в социальной реабилитации и в решении личных проблем.

Особенности течения

Парафрения: течение

Для парафрении характерно сочетание нереального бреда преследования, всесильности или воздействия. Больные воображают, будто они великие властители Вселенной, крупные политики, главнокомандующие. Часто встречаются высказывания о том, что от них зависит будущее всего человечества, которые подтверждаются сложными образами и математическими расчетами.

Сущность бредовых идей обычно постоянна, но может и менять смысл. Неизменным остается то, что бред постепенно развивается, наполняясь новыми событиями.

Неотъемлемый элемент парафрении – мания преследования. Причем больной убежден, что помимо злых сил обязательно существуют и добрые герои, которые готовы всячески его поддерживать и защищать.

Синдром психического автоматизма имеет фантастическую подоплеку, проявляющуюся в невербальном контакте с потусторонними силами, инопланетными созданиями, одиозными личностями. Больные утверждают о способности воздействовать на окружающих, читать чужие мысли.

У парафреников часто наблюдается симптом двойника. Они принимают незнакомых людей за родственников и друзей, а тех, кого знали очень хорошо, наоборот, отвергают. Иногда один и тот же человек воспринимается больным как две различные персоналии (симптом Фреголи).

Парафренный синдром часто сопровождается псевдогаллюцинациями, обсессией, конфабуляцией:

• псевдогаллюцинация – видение явлений и объектов, которых на самом деле не существует. Вымышленный предмет не выходит рамки субъективных описаний пациента;
• конфабуляция – ложные воспоминания, в которых ранее произошедшие события переносятся в ближайшее время и сочетаются с неправдоподобными деталями;
• обсессия – синдром, для которого свойственно нерегулярное проявление навязчивых неконтролируемых мыслей и соображений (не следует путать с фобиями и компульсивными действиями).

Настроение у больных преимущественно повышенное: от умеренно приподнятого до маниакального. Депрессии наблюдаются редко и быстро проходят.

Дифференциальная диагностика бредовых синдромов

Бредовые идеи можно разделить на несколько синдромов: паранойяльный, параноидальный и, непосредственно, парафренный синдромы.

При наличии паранойяльного синдрома больной может часами говорить о том, что его беспокоит. ( Бред преследования, ревности, боязнь заболеть неизлечимым заболеванием и т.д.). Готов к диалогу, если врач всячески поддерживает его мысли и не спорит с ним. В своей правоте пациент уверен полностью, поэтому при контакте с другими людьми может быть импульсивным и несдержанным, иногда способны совершать неправомерные поступки. Часто встречается паранойяльный синдром при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, при хроническом алкоголизме и т.д.

Характерным признаком для параноидального синдрома будет являться бред преследования, который, в отличие от паранойяльного, будет проявляться более яркой клинической картиной.  Больной мечется, не находит себе места, считает, что за ним следит конкретная организация, рассказывает о приборах слежения и о том, как она способна управлять его мыслями и чувствами, внутренними органами. Встречается при шизофрении, сифилисе, энцефалите и т.д.

Парафренный синдром включает в себя триаду симптомов: бред преследования, воздействия и психического автоматизма. Считают себя великими людьми, критика отсутствует. Наблюдается при многих психических заболеваниях, но чаще при шизофрении.

4 Лечение

Терапевтические мероприятия назначаются только после тщательной диагностики и установления причины, вызвавшей парафрению.

Подход к каждому пациенту индивидуален: он определяется как формой заболевания, так и тяжестью их проявления. Терапия проводится как в условиях психиатрического стационара, так и амбулаторно при соблюдении назначенного врачом плана. Лечение в стационаре осуществляется в том случае, когда поведение больного представляет угрозу для окружающих людей.

Комплекс медикаментозной терапии включает в себя использование следующих групп препаратов:

Лечение
Описание
Нейролептики (антипсихотики)

Назначаются для устранения галлюцинозов. Механизм действия связан с тормозящим влиянием на центральную нервную систему (ЦНС). Для лечения парафренного синдрома чаще всего применяется аминазин. Также нейролептики помогают избавиться от явлений тревожности, бреда и галлюцинаций
Транквилизаторы

Группа лекарственных препаратов, действующих на центральную нервную систему. Назначаются с целью купирования возникшего страха и чувства тревоги.Малая дозировка применяется с целью нормализации расстроенного сна

Опасным побочным эффектом препаратов данной группы является нарушение концентрации внимания, в связи с чем «домашний» прием транквилизаторов осуществляется крайне осторожно. Особенно это касается лиц, чья деятельность связана с высоким риском, ответственностью за жизнь других людей, дорогостоящее оборудование и пр.
В течение всего курса приема транквилизаторов необходимо полностью отказаться от спиртосодержащих напитков и психоактивных веществ

В их совокупности с транквилизаторами наступает тотальное угнетение центральной нервной системы, включая жизненно важные центры, расположенные в головном мозге (дыхательный и сосудодвигательный), что нередко сопровождается летальным исходом.
Для лечения парафренного синдрома назначается диазепам (Седуксен, Сибазон), и другие аналогичные препараты

Ноотропы

Применяются для улучшения деятельности коры головного мозга. Повышают ее кровоснабжение, снижают негативное влияние травматических факторов.С этой целью используются глицин, пирацетам, фенотропил, фенибут и др.

Антидепрессанты
Показаны при возникновении депрессии. В настоящее время предпочтение отдается лекарственным средствам группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина (венлафаксин, флуоксетин и др.) Доказано, что данные лекарственные средства действуют на нервную систему более избирательно, обладают меньшим количеством побочных эффектов

Нормотимики

Принцип действия основан на снижении болезненной активности центральной нервной системы и стабилизации переменчивого и патологического настроения у психически больных пациентов. Назначаются ламотриджин (Ламиктал), препараты лития и др.При использовании лекарственных средств из данной группы совместно с антидепрессантами наблюдается раннее достижение ожидаемого терапевтического эффекта

В острой стадии заболевания назначаются высокие дозировки лекарственных средств с целью купирования патологических проявлений в максимально короткие сроки.

Хроническое течение подразумевает постепенное увеличение назначаемой дозировки лекарств. Независимо от формы и клинической выраженности состояния, прием препаратов осуществляется пожизненно.

Прогноз при психических заболеваниях не имеет четкой направленности. Когда парафренный синдром возникает на фоне шизофрении, проявления считаются полностью неизлечимыми, как и основное заболевание. При комплексной терапии, включающей в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение, наблюдается заметное улучшение состояния больного.

Первые проявления

Следует отметить, что негативная симптоматика расстройства – изменение эмоционального фона, апатия, безволие и т.д. при параноидной шизофрении выражены заметно слабее, нежели продуктивные симптомы. К последним причисляют бред, галлюцинации, расстройства мышления.

В начале заболевания, в его инициальной стадии, у больного могут наблюдаться навязчивые идеи или мысли. Например, боязнь, что случится что-нибудь плохое, если он прямо сейчас не досчитает до 100. Ипохондрические мысли, то есть повышенная обеспокоенность своим здоровьем, убежденность в наличии какого-либо заболевания, в ряде случаев тяжелого, без достоверных причин, тоже присутствует. Часто появляются сенестопатии: непривычные, истязающие ощущения в теле. Они характеризуются в довольно вычурной манере: голову сжимает обруч; колющая боль в сердце, как будто в нем торчит игла и постепенно двигается в его толщу. Нарушается сон, больной страдает бессонницей.

Эмоциональный фон становится скудным и негибким, эмоции притупляются, и человек воспринимается как ригидный, безэмоциональный индивид. Его круг интересов сужается, но проявляются замкнутость, подозрительность и недоверчивость. Больные способны проявлять агрессию по отношению к близким, резко сужают круг общения, им сложно устанавливать дружеские связи.

Возможны проявления жестокости. К примеру, у молодого человека, страдающего параноидной шизофренией, до появления развернутой клинической картины, наблюдалось жестокое обращение с животными. Он мучил, избивал котов и собак, птиц подвешивал за шею.

Из других признаков наблюдаются тревожность, обеспокоенность, страх. Это делает человека растерянным. Ему трудно сориентироваться в той или иной ситуации, он колеблется, не может принять решение.

Проявляются симптомы возбуждения и активизации деятельности. Инициальный период параноидной шизофрении может длиться более 10 лет.

Деперсонализация у больного параноидной шизофренией проявляется ощущением того, что с телом и мыслями что-то происходит, как будто они не принадлежат ему. Он не может контролировать свои действия, смотрит на них как бы со стороны. Дереализация делает окружающий мир мутным, без красок, чужим и непонятным.

Типичный возраст для дебюта заболевания – 30 лет. Хотя нередки случаи, когда оно начинает проявляться в более ранний период.

Больной Л., 20 лет. Получил травму головы и перелом нижней челюсти в результате избиения соседом по двору. Прошел лечение, которое длилось несколько месяцев. Когда вышел на работу после больничного, начал проявлять повышенную активность и работоспособность. Стремился пораньше уйти из дома на работу, мотивируя это тем, что без него там не справятся. Обращался к мэру города с предложениями об организации народных гуляний, праздников, торжественных мероприятий. Стал особенно возбужденным, потерял сон, отказывался от еды. Бегал по улицам, раздавал приглашения на День города.

На машине отца поехал в соседний город. По дороге заехал в магазин, чтобы купить провиант, но у него не оказалось денег расплатиться за товар, и он оставил в залог документы на машину. Ехал по встречке, когда его остановила милиция. Приехал домой на такси, чтобы взять денег для выкупа документов. Уехал за документами и машиной, которую где-то оставил. Но домой вернулся босой, пешком. Не мог объяснить, что с ним произошло.

Парафренный синдром может наблюдаться при следующих заболеваниях

• Органические психические расстройства.
• Шизофрения, шизоаффективное расстройство, другие расстройства шизофренического спектра.
• Атипичное биполярное аффективное расстройство.

По течению выделяют острую парафрению и хроническую. Острая парафрения развивается в относительно короткое время и может быть обратима. Хроническая парафрения плохо поддается лечению и может длиться всю жизнь.

Для выявления и постановки диагноза заболевшего должен осмотреть врач психиатр. Обычно однократного осмотра доктором бывает достаточно для уточнения состояния.

Лечение парафрении должно проводиться в стационаре. Терапия включает нейролептическое воздействие препаратами с антибредовым действием, при неэффективности — шоковые методы лечения. Другие методы — физиолечение, психотерапия, диетотерапия — носят вспомогательное действие.

Как правило больные парафренией, хотя и не критичны к своему состоянию и не осознают свою болезнь, не сопротивляются госпитализации, воспринимая происходящее как часть «игры» или представления, которые разыгрываются вокруг них. Но в некоторых случаях могут оказать сопротивление и быть агрессивными. В этих случаях требуется недобровольная госпитализация в рамках законодательства РФ.

Если Вы столкнулись с неправильным поведением у своего близкого, не теряя времени связывайтесь с врачом психиатром и организуйте осмотр больного. Можно пригласить психиатра на дом либо самостоятельно обратиться на консультацию. 

Если нужна помощь при госпитализации — обращайтесь к нам, мы поможем.

Лечение парафрении

Лечение данного состояния может проходить, как дома, так и в условиях стационара. Эффективными для терапии этого состояния выступают нейролептики с широким спектром действия, которые помогают уменьшить возможную тревогу, психомоторное возбуждение и бредовый аффект.

Если в структуре заболевания присутствуют существенные депрессивные расстройства вместе с другими симптомами, то параллельно с нейролептиками назначают антидепрессанты. Лечение данного расстройства может быть различным. Это зависит от основного вида заболевания.

Амбулаторное или стационарное лечение определяет лечащий врач, исходя из текущего состояния пациента. В тяжелых ситуациях применяется лечение в стационаре с более сильными медикаментами и большей дозировкой. После окончания интенсивной терапии и в случаях ослабевания психопатологических расстройств, а также улучшения состояния больного, лечение может осуществляться амбулаторно. Постепенно дозы препаратов уменьшаются и применяются легкие средства в лечении.

После окончательной стабилизации состояния больного возможен переход на медикаменты более мягкого действия, которые обладают ограниченным спектром нейролептической активности и способствуют не допущению появления у пациента повторных симптомов болезни.

После медикаментозной терапии не всегда отмечается полное искоренение психопатологических расстройств, но при правильном подходе со временем наблюдается постепенное уменьшение бредовой активности и упорядочивание поведения.

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!