Онейроидный синдром

Классификация

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий».

По классификации академика А. В. Снежневского онейроид распределяют по следующим признакам:

1. По ориентации в событиях окружающего мира: Грёзоподобный онейроид— собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.

По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):

1. Экспансивный;

Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени.

Онейроид делится на два типа

Онейроидное состояние, сопровождающееся видоизменением и перевоплощением собственного Я (грезоподобный онейроид). И онейроидное состояние, при котором происходит причудливая смесь фрагментов реального мира и активно всплывающих в сознании ярких фантастических представлений (фантастиески-иллюзорный онейроид).

При грезоподобном онейроиде, больные ощущают себя участниками фантастических порой драматических событий, разыгрывающихся в их воображении. При фантастиески-иллюзорном онейроиде фантастические и драматические события разыгрываются не в воображении больного, а в окружающей его обстановке. В своих фантастических онейроидных переживаниях больные выступают в роли исторических личностей, полководцев, императоров, деятелей культуры.

Содержание событий при онейроидном синдроме тоже бывает различным, реже всего оно бывает обыденным, чаще фантастическим. Больны в онейроиде пребывают на других материках, планетах, в космосе, в несуществующих мирах, других временах. В онейроиде больные участвуют в сражениях, при атомной войне, являются свидетелями гибели вселенной. В некоторых случаях может наблюдаться онейроидный галлюциноз как предвестник развивающегося онейроида.

При онейроиде достаточно часто наблюдается кататонический синдром или Так называемая, онейроидная кататония.

Онейроидная кататония проявляется в стереотипных движениях, раскачивание, в прямом неподчинении просьбам врачей, выполнение противоположных команд.

Чаще всего онейроид является признаком острого приступа шизофрении. Начинается приступ, как правило, быстро, в сочетании с бредовыми идеями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах.

Также онейроидный синдром может быть вызван экзогенными факторами, такими как употребление разных психоактивных веществ: галлюциногенов, каннабиноидов, кетамина и т.д. или гормональных препаратов, например кортикостероидов.

Наркологическая помощь с выездом на дом поможет вам в избавлении от данного заболевания, если оно вызвано приемом наркотических веществ. При быстрой диагностике и незамедлительном лечении, прогноз при онейроидном синдроме благоприятный. Лечение при онейроидном синдроме всегда проводится в условиях стационара.

Классификация и этапы развития онейроида

Современная классификация недугов не содержит в себе термина «онейроид», поскольку не считается отдельным недугом, а является разновидностью качественного помутнения сознания. Онейроид включен в понятие «делирий».

Онейроид это в психологии считается особой вариацией нарушения сознания.

Согласно классификации, предложенной академиком А. Снежневским, онейроид распределяется по ниже приведенным признакам, а именно: по ориентированию в событиях действительности и по характеру и превалирующему аффекту.

В свой черед, в зависимости от ориентирования в действительности выделяют: грезоподобный и фантастически-иллюзорный онейроидный синдром. Первый характеризуется изменением Я индивида. Он характеризуется полной отрешенностью больного от внешней действительности и погруженностью в события, протекающие в воображении. Во–втором – фрагменты яви перемешаны с фантастическими нереальными образными картинами.

В зависимости от характера и доминирующего аффекта выделяют депрессивный онейроид и экспансивный.

Согласно классификации Демановой онейроидные состояния подразделены на четыре вариации: грезоподобную (полная отрешенность от внешнего мира, погруженность в воображаемые события), сценически–галлюцинаторную (является следствием шизофренического делирия, иногда старческого слабоумия, отмечаются фантастические галлюцинации), фантастически–иллюзорную (возникает при шизофрении, сопровождается калейдоскопическим смешением бреда и реальности), ориентированно–сновидную (следствие психозов, возникших по причине токсического поражения мозговых структур).

Классический онейроид проходит определенные этапы развития: вегетативные дисфункции, общесоматические патологии, бредовое расстройство, деперсонализация и дереализация, онейроидная кататония.

На начальном этапе обнаруживаются аффективные нарушения. Продолжительность его может составлять недели, и даже месяцы, что обусловлено этиологическим фактором. Характеризуется он эскалацией эмоциональной симптоматики.

Период бредовых идей довольно непродолжительный – от пары часов до нескольких суток. Заболевание на описываемом этапе говорит о себе через параноидальные склонности и посредством повышения эмоционального накала.

Бреда инсценировки может наблюдаться более длительно (до месяца). Проявляется он иллюзорными явлениями и синдромом отрешенности.

Этапу ориентированного онейроида присущ парафренный бред, длительность которого не более нескольких суток.

Истинный онейроид считается самым непродолжительным этапом. Поэтому именно на нем отмечается развернутая симптоматика расстройства психики. После чего клинические проявления онейроида минимизируются вплоть до пропадания.

Причины возникновения

Научные исследования показывают, что появление онейроидного состояния тесно связано с генетической предрасположенности. В семьях, где родители или близкие родственники имеют шизофрению и другие психические расстройства, риск развития онейроида существенно выше.

Ключевой фактор в развитии — шизофрения в рекуррентной или кататонической форме. Важную роль играют органические повреждения головного мозга: черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы и новообразования любой природы. Длительный прием лекарственных средств, влияющих на ЦНС, и эпилепсия повышают риск возникновения онейроидного состояния.

Причиной развития онейроида считают не только шизофрению, но и другие факторы:

• интоксикация спиртными напитками, наркотическими средствами, а также веществами, используемых для наркотического опьянения: ацетон, клей и др.;
• тяжелое течение вирусной или бактериальной инфекции, сопровождающейся лихорадкой и интоксикацией;
• воспалительное поражение головного мозга в виде энцефалита, также фактором риска является менингит, в связи с возможностью перехода воспаления на нервную ткань;
• эпилепсия с развитием психоза, кроме этого, длительный прием антиконвульсантов и органические изменения в результате эпиприступов повышают риск возникновения нарушений сознания;
• метаболические нарушения в организме с развитием эндогенной интоксикации (подобное состояние сопровождает печеночную и почечную недостаточность).

У одного пациента может присутствовать несколько указанных причин. Онейроидное помрачение сознание выявляется у людей различного возраста. В случае детей, заболевание тесно связан с наследственностью. При этом клиническая картина у них усиливается в процессе взросления.

Когда может развиться онейроид

Онейроид может развиваться на фоне приема алкоголя или психоактивных веществ.

Онейроид не является специфичным для определенного заболевания синдромом. Он может иметь экзогенную и эндогенную природу. Про эндогенность заболевания говорят при отсутствии признаков интоксикаций и каких-либо клинически значимых нарушений в работе внутренних органов. Такое возможно при ряде психических заболеваний: шизофрении (особенно при ее онейроидно-кататонической форме) и биполярном аффективном расстройстве, если оно протекает с психотическими расстройствами.

Причинами экзогенной формы онейроидного синдрома могут служить:

• острые интоксикации психоактивными веществам или другими соединениями, которые применяются с наркотической целью (клей, бензин, ацетон);
• действие некоторых препаратов, использующихся для общей анестезии (наркоза);
• алкогольная и металкогольная интоксикация;
• различные инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы, протекающие с выраженной интоксикацией и гипертермией;
• энцефалиты, менингоэнцефалиты различной этиологии;
• эпилепсия с развитием эпилептических психозов или психических эквивалентов судорожных припадков;
• неинфекционные заболевания внутренних органов с выраженным изменением обмена веществ или грубыми сосудистыми нарушениями (инфаркт миокарда с острой сердечной недостаточностью, поражение почек и печени с развитием недостаточности их функции, другие болезни);
• системная красная волчанка;
• тяжело протекающая пеллагра;
• эндокринная патология (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона);
• злокачественная опухоль любой локализации, если она приводит к раковой кахексии и интоксикации.

Онейроид нередко является проявлением соматогенных психозов. Это обусловлено развитием острой энцефалопатии сосудистого или интоксикационного генеза при многих тяжело протекающих соматических заболеваниях. В случае инфекции причиной качественных нарушений сознания может быть прямое диффузное повреждение нейронов, развитие токсического набухания нервной ткани или нарушение микроциркуляции в головном мозге.

Диагностические мероприятия

Диагностика онейроидного состояния достаточна сложна. Порой у больных не возникает никаких жалоб, кроме нарастания внутреннего напряжения, заторможенной реакции, бессонницы, депрессии. Эти проявления неспецифичны. Они не позволяют заподозрить данное расстройство. Психиатры беседуют с больным и его близкими, собирают анамнез жизни, наблюдают за манерами и поведением. Все эти данные крайне важны для постановки диагноза. Кроме того, требуется всесторонний анализ соматического и неврологического статуса. Решающее значение часто имеют результаты лабораторной и инструментальной диагностики.

• Больным необходимо сдать кровь на общеклинический и биохимический анализы, спинномозговую жидкость на цитологическое, гистологическое и микробиологическое исследования.
• Инструментальные методы диагностики — томографическое и рентгенологическое исследования черепа.
• Психологическое состояние больного определяют с помощью специальных тестов и шкалы.

Диагностика

Для постановки диагноза, врач знакомится с описанием состояния пациента, а также изучает особенности клинических проявлений. В процессе проведения диагностических мероприятий, необходимо дифференцировать онейроидный синдром от ониризма. Для последнего характерна спутанность пациента в отношении реальных событий и снов непосредственно после пробуждения. Также больной с ониризмом может видеть сны в состоянии бодрствования, попросту закрыв глаза, не засыпая в традиционном понимании сути данного процесса.

Ониризм развивается в результате сильных ожогов тела, разнообразных инфекционных поражений и тяжелых травм. В отличие от изучаемой сегодня патологии, истинными галлюцинациями не сопровождается. При этом пациент с ониризмом может отдавать отчет факту наличия сновидных переживаний, больные же с онейроидом, как отмечалось, разницы между реальностью и галлюцинациями не видят.

Как проявляется онейроид

У больных возникают сложные сценоподобные галлюцинации.

Картина развернутого онейроидного синдрома складывается из нарушений ориентировки и уровня самосознания, наличия обильных сложных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств восприятия чаще всего фантастического содержания. Характерна глубокая погруженность в переживания со снижением степени контакта с окружающим миром, что нередко позволяет диагностировать сопутствующий кататонический синдром.

Психопатологической основой развернутого онейроидного состояния являются псевдогаллюцинации зрительного, слухового и тактильного характера. Человек «видит» развертывающиеся перед его внутренним взором яркие сценоподобные сюжетные образы и участвует в этих событиях, ощущая себя в ином мире и даже в ином качестве. Тотальный псевдогаллюциноз глубоко дезориентирует пациента, он не в состоянии осознать болезненность своих переживаний и не обращает внимания на реально происходящие события.

Псевдогаллюцинации захватывают внутреннее субъективное психическое пространство пациента, развертываются как бы внутри его сознания. Они являются основой для развития систематизированного фантастического чувственного бреда. Переживающий онейроид человек может считать себя кем-то другим (мифическим персонажем, героем романа, инопланетным существом, воплощением божественных сил и пр.), причем эта убежденность сохраняется в течение некоторого времени после выхода из онейроидного состояния.

Испытываемые переживания и ощущения цельные, связные, красочные и аффективно насыщенные. В них причудливо переплетаются предметы и события окружающего мира, люди, иллюзии и галлюцинации, все это складывается в яркое грезоподобное или сновидное расстройство сознания. Встречается и бытовое содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний, при этом они чаще всего имеют негативную эмоциональную окраску и даже носят угрожающий характер.

Характерна выраженная диссоциация между испытываемыми им яркими, зачастую полярными эмоциями и имеющимися внешними проявлениями. Человек в онейроиде погружен в свои переживания. Он выглядит заторможенным и даже оцепеневшим, чаще всего лежит с открытыми глазами, иногда совершает отдельные движения конечностями в соответствии с содержанием своих грез

Воздействие сильных внешних раздражителей в некоторых случаях способно на короткое время привлечь внимание пациента. При этом он может отвечать на некоторые вопросы и кратко сообщать суть переживаний, но выглядит растерянным и дезориентированным

При осмотре человека в онейроиде врач отмечает субступорозное или ступорозное состояние, возможны проявления кататонического синдрома.

Для онейроида характерно нарушение ориентировки во времени, пространстве и частично в собственной личности. За период измененного состояния сознания человек как бы проживает достаточно продолжительные эпизоды, во время которых «успевает» посетить другие планеты, поучаствовать в битвах и морских сражениях, побывать в раю (или аду), пережить конец света. После выхода из онейроида память об этих переживаниях сохраняется, первое время пациент некритичен и убежден в истинности этих видений. А вот реально происходящие в этот период события не запоминаются. По мере улучшения общего состояния снижается эмоциональная насыщенность воспоминаний, развивается частичная антероградная амнезия.

Симптомы и признаки онейроида

Онейроидное помрачение сознание в своей симптоматике схоже со всеми видами помрачения сознания, но имеет некоторые различие

Важно учитывать эмоциональную составляющую этой патологии, так как эффект очень выражен. При маниакальном, персона полностью захвачена своими переживаниями, активна, энергична, а при депрессивном поникшая и грустная, но все также, пребывающая в своих переживаниях

Речь у них достаточно медленная, невнятная и не соответствует ситуационным аспектам. Мышление разорвано, ориентация двойственна, последовательность нарушена. Амнезия неполная и проявляется в виде нарушения памяти с выраженными воспоминаниями о патологических переживаниях, но забывчивостью реальных событий. Эффекторно-волевая сфера также задета, инстинкты снижены, эмоции невыразительны, человек растерян и сонлив.

Первыми формируются нарушения эмоций, человек вялый, безынициативный, как будто бы чем-то расстроен. Но такое настроение, как и любое другое, неустойчиво и резко беспричинно меняется на иное. Нередко такие персоны побаиваются спать, поскольку сны у них устрашающие, приводящие в ужас, они стараются по максимуму избегать таких ужасных моментов. Инсомния — это частый спутник расстройств сознания. Возникшие признаки аффекта скрыть невозможно, человек умиляется или находится в полнейшей, как ему кажется, безысходности.

При разговоре с персоной сразу будут заметны поведенческие сдвиги, которые проявят себя в бредовых идеях. Расстройства восприятия также не редкость в этих состояниях, при этом могут быть и иллюзии и сценоподобные галлюцинации.

Грезоподобный онейроид особенно проявляет себя в наличии гипнагогического галлюцинирования, при этом персона, закрывая глаза, видит некие сцены, людей. При общении с такими больными толку не будет, они говорят кусками, оборванными словами, проследить нить разговора невозможно. Сама речь невнятна, меняется, то ускоряясь, то замедляясь. Ориентация в себе частично сохранена, но все же контакт с человеком удержать невозможно, он растерян, говорит скорее сам к себе, чем с кем то, да еще и невнятно. Во времени, как и месте вокруг, они абсолютно не ориентируется, время для них тянется или бежит. При этом человек уверен в искусственности своих действий, имеются психические автоматизмы.

Вселенная такого человека кардинально меняется, при этом человек совершает привычные действия, но его сознание живет абсолютно своей, ни на что не похожей, жизнью. При этом он делает повседневные дела, одновременно борется со злом, уничтожает дьявола или космическое зло.

Мимика у них не тематическая, лицо может быть даже амимическое. Со временем эта двойственность усугубляется, вплоть до полного ухода в мир грез. Движения становятся похожими друг на друга, он уже настолько впадает в свое снообразное состояние, что способен не заметить реальные опасности.

Важно также различать первопричинное заболевание, так как симптоматика отличается. При инфекционных причинах имеется интоксикация и жалобы со стороны головы

При отравлениях есть дополнительные жалобы, по типу поноса, рвоты. При употреблении наркотиков важно разыскать соответствующий анамнез.

Клиническая картина

Онейроид относится к расстройствам сознания. Однако первые симптомы проявляются сменой настроения. Отмечается его лабильность, которая усиливается со временем. В этот период больной начинает видеть красочные сновидения различного содержания. Подобные изменения приводят к страху сумасшествия. Страдающий не делится ощущениями с окружающими, так как боится посещения психиатра. Постепенно возникают симптомы вегетативной дисфункции: частые головные боли, неприятные ощущения в теле, повышенная потливость и др.

Нарушения настроения прогрессируют. Начинают формироваться бредовые идеи. Сначала они носят характер несистематизированного бреда смерти, преследования или ипохондрии. Специфическими симптомами для онейроида являются синдром Фреголи и Капгра. Синдром Капгра называется бредом отрицательного двойника. Пациент при этом считает, что его друга или родственника заменил двойник. При расстройстве Фреголи отмечается бред положительного двойника — незнакомцы расцениваются больным в качестве близких людей, которые изменили свою внешность.

Постепенно бред меняет свое содержание. Он наполняется фантастическими мыслями с апокалиптическими или мистическими идеями. Возникают положительные и отрицательные галлюцинации. В этот период человек становится опасен для окружающих и самого себя.

В отсутствии терапии фантазии начинают вытеснять действительность. Контакт с реальностью при этом остается частично сохраненным. Больной пытается взаимодействовать с ней, однако уровень активности низкий. При онейроидно-кататоническом синдроме контакт полностью утрачен. Человек перестает реагировать на какие-либо воздействия извне.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Классификация

Выделяют различные виды онейроида:

1. Грезоподобный — больные полностью погружаются в свое воображение, отделяясь от внешнего мира, становятся безучастными, отрешенными, неконтактными.
2. Фантастически-иллюзорный — переплетение фантазий, грез и иллюзий с событиями, происходящими в реале.
3. Ориентированно-сновидный — полное погружение больных в свои сновидения с восприятием не существующих реально предметов и явлений, находящихся в субъективном психическом пространстве и не имеющих характера объективной реальности.
4. Сценически-галлюцинаторный — преобладание в клинической картине слуховых, зрительных, тактильныхи прочих псевдогаллюцинаций.
5. Алкогольный – отличается своеобразными признаками, прогрессирует из делирия и возникает после отмены алкоголя или приема некачественного суррогата.
6. Постинсультный — осложнение острой мозговой недостаточности.
7. Экспансивный — восхищение своей личностью, пребывание в мире сказочных грез и красочных фантазий с романтическими сюжетами, дружелюбие, отсутствие опасности, радость, удовольствие.
8. Депрессивный — пониженное настроение, угнетение интеллектуальной деятельности, двигательная и волевая заторможенность, подавление инстинктов, трудности в концентрации внимания, сосредоточенность на тягостных переживаниях, пониженная самооценка, кошмарные сновидения, постоянное ожидание опасности, преобладание негативных эмоций – тревожности, страха, уныния, апатии, плаксивости.
9. Маниакальный – активизация больного, оптимистический настрой, радость жизни, повышенное настроение, психическое возбуждение, ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение.

Диагностика, лечение

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, результатов клинических наблюдений, опросов близких родственников.

Дифференциальный диагноз проводится с ониризмом, развивающимся при тяжёлых инфекционных заболеваниях, который сопровождается возбуждением, сновидениями, воспринимаемыми больными за реальность.

Специфической терапии онейроидного синдрома не разработано. Лечение направлено на купирование этиологических факторов.

• При отравлениях назначается дезинтоксикация, при инфекциях мозга – антибиотики, противовоспалительные средства, в случаях нарушенного кровообращения в голове применяются сосудистые препараты, при опухолях производятся хирургические манипуляции.
• Из неспецифических средств используются нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы.
• В периоде реабилитации могут применяться средства физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, рефлексотерапии.

Профилактика развития синдрома заключается в своевременном адекватном лечении соматических и психиатрических заболеваний, ведении здорового образа жизни.

Гасанова Сабина Павловна

Лечение и профилактика

При отсутствии адекватного лечения больной может самостоятельно не выйти из онейроидного состояния. В большинстве случаев показана госпитализация пациента в психиатрическое отделение стационара.

Схему лечения определит доктор, исходя из причин и стадии болезни. При сосудистых поражениях, инфекционных заболеваниях обязательна терапия основного недуга. Онейроид алкогольного, токсического происхождения лечится несколько иначе, чем остальные виды.

Врач может прописать больному следующие препараты:

• Нейролептики (азалептин, карбидин, галоперидол, триседил, аминозин и другие);
• электросудорожную терапию (в тяжелых случаях);
• ноотропные препараты (аминалон, ацефан, пантогам);
• антипсихотики;
• при депрессивных проявлениях – пиридитоп.

Если онейроидный синдром развился после инсульта, его лечат нейролептическими препаратами, затем назначаются сосудистые препараты: троксовазин, билобил, гинкго билоба и другие.

Лечение экзогенного онейроида напоминает терапию делирия (белой горячки) у алкоголиков. Больным назначают:

• Транвилизаторы (сибазон, реланиум);
• снотворные (оксибутират натрия, ридазин);
• средства для выведения токсинов (цитофлавин, Л-лизин, натрия тиосульфат, Атоксил); могут также применяться коргликон, содовый раствор, строфантин, кордиамин, папаверин, платифилин, полиглюкин, дибазол;
• противоотечные препараты (маннит, лазикс), чтобы предупредить отек мозга.

Следует отметить, что благоприятный прогноз чаще всего касается ойнероидного синдрома на почве отравления и органических заболеваний. Если у человека шизофрения, другие помрачения разума и расстройства личности, то все зависит от тяжести патологии.

Для профилактики онейроида необходимо придерживаться нескольких простых правил. Главное из них – не пить, не употреблять наркотики, избегать приёма и прямого контакта с другими токсичными веществами. Если у человека уже бывали случаи алкогольного онейроида, то после выздоровления нужно срочно избавляться от вредных привычек!

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при :

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F03. — деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (черепно-мозговой травме — ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F20.2 — Кататоническая шизофрения. При параноидной шизофрении онейроидный синдром может сочетаться с синдромом Кандинского—Клерамбо (синдромом психического автоматизма).

Онейроид – что это такое?

Онейроид – это распространенное психиатрическое слово, происходящее из греческого языка и означающее сноподобный вид. Это понятие, немного видоизменено, впервые описано в конце 19-го века психиатром Регисом при интоксикациях. А впервые онейроид назвали так, как говорится до теперь, вначале 20-го века и сделано было это, выдающимся Клерамбо, который приложил руку к описанию множества состояний в психиатрической отрасли. На этот термин после еще длительно дорабатывался, понадобилось много ученых — медиков и исследований, чтобы хорошо изучить его и досконально описать. И это не удивляет, состояние это не слишком уж распространенное в сравнении со многими иными.

Онейроидный синдром — это синдром помрачения сознания, относящийся к продуктивным синдромам нарушения осознания. В онейроиде возникает самовольный наплыв периодически появляющихся фантастических сноподобно-бредовых галлюцинаций в виде завершенных за своей сутью картин, которые чередуются в отдельной целенаправленной последовательности и создают одно целое.

Онейроид сопровождается частичной, а иногда и полноценной отчужденностью от окружающего мира. Наблюдаются нарушения самосознания, сопровождаемые разными аффектами, самые частые — маниакальные или депрессивные. Присутствуют признаки кататонии с сохранением в сознании состава переживаний при амнезии на реальность.

Многое в психиатрии, как и во всей медицине, достаточно радикально меняется. Так вышло и с термином онейроид, который вошел в подвид делирия, поэтому в МКБ 10, как и, иногда, в жизни бывает сложно их разделить. Но все же, эти состояния имеют свои характерные различия, которые хорошо знают практикующие психиатры.

В отечественной литературе используют классификацию онейроида за Снежневским, которая насчитывает несколько подклассов. Важным критерием является ориентирование, поэтому имеется классификация по такому критерию. Грезоподобный онейроид напоминает сон-событие, при этом человек отчужден от окружающего, а вот события своих грез очень его увлекают. Фантастически-иллюзорный онейроид демонстрирует иное состояние, проявляющееся в смешанном ориентирование, одновременно присутствует и реальность и фантазийные переживания.

Согласно причинам, онейроидов, как и многих других психиатрических проблем, может быть множество, но несколько очень существенных и сильно отличающихся, стоит выделить, а именно:

• Алкогольный онейроид – это отдельный, ни на что не похожий вид онейроида, который прогрессирует из делирия по этой же причине. Он отличается от обычного онейроида, поскольку алкоголики имеют абсолютно иное восприятие.

• Онейроид после инсульта имеет органическую природу, нередко после таких тяжелых состояний возможно это осложнение. Зачастую, соприкасаясь с таким в неврологическом стационаре, такое состояние наводит страх.

• Так как при онейроиде очень характерно возникновение аффекта, в виде особого поведенческого настроя, то такая классификация также весьма актуальна. Поведения при разных аффектах весьма отличается, что влияет на течение процесса и применяемое лечение.

• Экспансивный онейроид проявляет себя всеобщим восхищением личности, полной увлеченностью и пребыванием в своем фантазийном мире.

• Депрессивный онейроид полностью сковывает человека, надолго погружая его в депрессивное состояние.

• Маниакальный онейроид, на противовес депрессивному, активизирует такую персону. Это достаточно редкий вид аффекта, поскольку в онейроиде человек все же чаще обездвижен и захвачен своими фантазиями.

Причины возникновения

Научные исследования показывают, что появление онейроидного состояния тесно связано с генетической предрасположенности. В семьях, где родители или близкие родственники имеют шизофрению и другие психические расстройства, риск развития онейроида существенно выше.

Ключевой фактор в развитии — шизофрения в рекуррентной или кататонической форме. Важную роль играют органические повреждения головного мозга: черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы и новообразования любой природы. Длительный прием лекарственных средств, влияющих на ЦНС, и эпилепсия повышают риск возникновения онейроидного состояния.

Причиной развития онейроида считают не только шизофрению, но и другие факторы:

• интоксикация спиртными напитками, наркотическими средствами, а также веществами, используемых для наркотического опьянения: ацетон, клей и др.;
• тяжелое течение вирусной или бактериальной инфекции, сопровождающейся лихорадкой и интоксикацией;
• воспалительное поражение головного мозга в виде энцефалита, также фактором риска является менингит, в связи с возможностью перехода воспаления на нервную ткань;
• эпилепсия с развитием психоза, кроме этого, длительный прием антиконвульсантов и органические изменения в результате эпиприступов повышают риск возникновения нарушений сознания;
• метаболические нарушения в организме с развитием эндогенной интоксикации (подобное состояние сопровождает печеночную и почечную недостаточность).

У одного пациента может присутствовать несколько указанных причин. Онейроидное помрачение сознание выявляется у людей различного возраста. В случае детей, заболевание тесно связан с наследственностью. При этом клиническая картина у них усиливается в процессе взросления.