Консультация опытного психиатра в москве

Кому показана срочная психологическая консультация?

С чем чаще всего могут сталкиваться психологи и психиатры, выявляя или встречая суицидальное поведение?

Отвечаем: с депрессиями, с демонстративными суицидами, с неразрешимыми и/или длительными конфликтами, превышающими компенсаторные возможности личности. Поговорим подробнее.

Депрессии

Я разделил бы условно на суицидально опасные и суицидально неопасные. Почему условно? Строго говоря, приведенная ниже классификация депрессий является клинической, устаревшей и ныне в постановке диагнозов не используется. По крайней мере, в МКБ-10 таких диагнозов нет. Однако, она удобна, по-прежнему используется врачами, особенно на постсоветском пространстве и обладает объясняющей силой, т.е. для алгоритмизации психологической консультации подходит как нельзя лучше.

• Суицидальное неопасные депрессии: дисфорическая, истерическая, сенесто-ипохондрическая, сомато-вегетативная, тревожная, обсессивная;
• Суицидально опасные депрессии: анестетическая, адинамическая, биполярная, тоскливая, скрытая, улыбающаяся («ироническая»).

Подробней писать об алгоритме консультирования при каждом из видов не позволяет формат статьи.

Общий алгоритм действий следующий:

• Самостоятельно изучить указанные виды депрессий (достаточно самых общих описаний).
• Формулировать вопросы на консультации таким образом, чтобы в общих чертах понять психопатологию депрессии конкретного клиента.
• Если по-вашему мнению депрессия попадает в категорию суицидально опасных или установлен факт суицидальных попыток в прошлом — предложите пациенту вести его совместно с психиатром.

Демонстративный суицид

Главное, что нужно знать о демонстративном суициде: он… демонстративный. Т.е. — в подавляющем большинстве случаев не связан с действительным намерением уйти из жизни. Лишь в небольшом числе случаев демонстративный суицид может являться последним шансом воздействия на психотравмирующую/конфликтную ситуацию, крайней попыткой повлиять на окружение, о чем-то заявить или… отомстить.

Алгоритм действий:

Определить мотивы. Как правило, суицидент сам много и легко об этом говорит.

Определить степень манипулятивности как суицидального поведения, так и личности в целом. Определение качественное, не количественное. Чем более манипулятивен клиент — тем суицидальная опасность… меньше.

Открыто спросить о частоте, давности, характере несуицидальных аутоагрессивных действий. Они, как правило, присутствуют в жизни клиента задолго до суицидальной попытки.

Дальше работать в той манере, в которой вы работаете с пограничными клиентами.

Неразрешимые/длительные конфликты/хроническая психотравма

Самый сложный и ответственный раздел консультативной помощи при суицидальном поведении. В этом разделе концентрируется наибольшее количество случаев истинного суицида. Суицида рационального, тщательно обдуманного, всерьез воспринимаемого.

Как правило, его конкретный психопатологический фон — это суцидально опасный вид депрессии

Два основных процесса, которые должны обязательно присутствовать у консультанта — спокойствие и теплое концентрированное внимание. Явно выражаемое сочувствие необязательно!

Алгоритм действий:

Выяснить обстоятельства, приведшие к суицидальной попытке (намерениям, мыслям).

Выяснить, как клиент относится к собственным действиям/мыслям (степень критичности).

Выявить отсутствие/наличие/степень депрессии.

Спросить (!) о дальнейших суицидальных намерениях.

Консультация детского психиатра в Москве

Детская психиатрия имеет свои специфические особенности, отличающие ее от психиатрии взрослого возраста.

В детском и подростковом возрасте психические расстройства могут быть вызваны:

1. наследственностью;
2. патологиями беременности и родов;
3. соматическими заболеваниями (телесными недугами);
4. факторами окружающей среды (утрата родителей, сложные семейные взаимоотношения, дисгармоничное воспитание и др.).

Ребенок не в состоянии выразить личные переживания в словесной форме. Психическое состояние определяется сведениями, которые получены от родственников малыша, его воспитателей и учителей, и диагностируется на основании личных наблюдений специалиста за ребенком. Платная анонимная консультация психиатра-психотерапевта поможет определить причины психических расстройств у детей и полностью решить проблему.

Опытный детский врач в Москве с соответствующей квалификацией Гернет Илья подберет правильную тактику оказания медицинской помощи ребенку, или же, напротив, рекомендует отказаться от лечения.

Как проходит прием в «Неопси»

Консультация психолога в Москве в центре «Неопси» начинается со знакомства с клиентом. Результативность работы специалиста зависит от того, насколько доверительными будут отношения. Чем правдивее и откровеннее клиент – тем точнее и эффективнее будет выбранная стратегия и действеннее помощь.

Следующим важным моментом является нацеленность на результат и вера пациента в то, что специалист хочет и может помочь. Ведь специалист лишь направляет эмоции и мысли клиента в нужное русло, тем самым помогая преодолеть возникшие сложности.

Главное отличие Центра «Неопси» от других психотерапевтических клиник состоит в том, что у нас работа с пациентами ведется строго индивидуально. Такая услуга, как коллективная психологическая консультация, которую предлагают многие клиники, хоть и дешевле, но ее эффективность значительно ниже, поскольку немногие откровенничают о проблемах при посторонних слушателях.

Мы практикуем только индивидуальные консультации психолога, не занимаемся тренингами, групповой работой или обучением. Пациенты знают, что могут быть абсолютно доверительны в процессе консультирования, поскольку ни одна из их сокровенных тайн, никакая информация о них не выйдет за пределы кабинета.

• Услуги Цены
• Приём врача-психиатра, кандидата медицинских наук, с опытом работы 30 лет (50-60 мин) 6 000 рублей
• Консультация психиатра для родителей 5000 рублей
• Подростковый психиатр-психотерапевт (от 14 лет) 5000 рублей
• Срочный вызов психиатра на дом (в пределах МКАД) 12000 — 15000 рублей
• Вызов психиатра на дом для пожилого человека 10000 — 15000 рублей
• Психиатрическое освидетельствование перед сделкой (в центре)5000 рублей
• Психиатрическое освидетельствование на выезде (60 мин)12000 — 15000 рублей
• Справка о дееспособности при продаже квартиры 5000 рублей
• Консультация психиатра-геронтолога 5000 рублей
• Заключение о психическом здоровье5000 рублей

Приём ведёт врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук, с опытом работы 30 лет.

Звоните 7 (495) 410-17-01 и мы поможем решить Ваши проблемы!

Как убедить человека пойти к психиатру

Наблюдение у специалиста начинается с подписания документа о согласии на медицинское вмешательство. Объясните человеку, что без этого его никто не будет лечить и тем более, госпитализировать, принудительно.

Попробуйте выяснить, как он сам оценивает свое состояние, убедите, что его поведение отличается от общепринятого, он нуждается в помощи. Донесите до его сознания, что вы обеспокоены состоянием здоровья, проявите заботу.

Попытайтесь обсудить пути решения проблемы с ним и с другими членами семьи. Главное при этом — не давить, не ругаться, не критиковать, не пугать, а мотивировать вашего близкого.

Если престарелый родственник считает, что идти к психиатру стыдно, немножко схитрите. Назовите врача психоневрологом или психотерапевтом. Скажите, что просто идете на консультацию.

Важно знать!

Подпись под согласием означает, что человек готов добровольно пройти освидетельствование, принимать прописанные лекарства и посещать врача. Отказ от консультативно-лечебной помощи не несет никаких последствий. Больного не будут разыскивать и заставлять лечиться, если он:

• не представляет опасность для общества;
• не страдает тяжелой формой психического расстройства;
• может обойтись без медицинской помощи;
• не ограничен в дееспособности.

Обращение в ПНД или к частному психиатру — врачебная тайна, которая никому не раскрывается, кроме установленных законом случаев (совершение преступления, запрос из другого лечебного учреждения).

Демонстративный суицид

Главное, что нужно знать о демонстративном суициде: он… демонстративный, то есть в подавляющем большинстве случаев не связан с действительным намерением уйти из жизни. Лишь в небольшом числе случаев демонстративный суицид может являться последним шансом воздействия на психотравмирующую ситуацию, крайней попыткой повлиять на окружение, о чем-то заявить или… отомстить.

Алгоритм действий: определить мотивы. Как правило, суицидент сам много и легко об этом говорит.

Определить степень манипулятивности как суицидального поведения, так и личности в целом. Определение качественное, не количественное. Чем более манипулятивен клиент – тем суицидальная опасность… меньше.

Открыто спросить о частоте, давности, характере несуицидальных аутоагрессивных действий. Они, как правило, присутствуют в жизни клиента задолго до суицидальной попытки.

Дальше работать в той манере, в которой вы работаете с пограничными клиентами.

Психоз

Не углубляясь в определение термина и виды психозов, скажу, что психологическая консультация бесполезна, когда вы наблюдаете:

Императивные галлюцинации. Это когда «голоса» приказывают человеку сделать то или иное аутоагрессивное действие. Если клиент на консультации сообщает, что «голоса» или люди настаивают, чтобы он, например, прыгнул с 9-го этажа, то следует:

– прервать консультацию,
– вызвать психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи,
– попытаться под благовидным предлогом удержать клиента до приезда психиатрической бригады.

Конечно, должны быть ясно видимы и другие признаки психоза, но об этом не беспокойтесь. При императивных галлюцинациях будет ворох иных признаков, мимо которых не пройдете.

Автоматизмы. Это если клиент сообщает, что его телом (мыслями, действиями, ощущениями) управляет кто-то другой, и сам он не всегда или вовсе не может себя контролировать. Алгоритм действий – такой же, как в предыдущем пункте.

Маниакальное состояние. Маниакально возбужденный человек — вовсе не маньяк-убийца из триллеров. Это очень веселый (или гневливый), громкий, часто гиперсексуальный человек, который тараторит без умолку, но трудно уловить смысл его слов. Высказывает разные идеи собственной силы, огромных возможностей, талантов, связей и тому подобное. Безгранично верит в себя, почти не спит, делает 100 дел одновременно, ни одно не доводя до конца.

Надо сказать, что сейчас крайне редко встречается маниакальный суицид. У такого больного не будет истинного суицида, но он вполне может… сообщить вам, что он собирается, например, прыгнуть с крыши 20-этажного дома с парашютом собственной оригинальной конструкции.

Алгоритм действий: необходимо по возможности быстро прекращать консультацию и по возможности немедленно направить клиента к психиатру.

Все эти примеры – суицидальные попытки (или намерения) осуществляемые /высказываемые психически больными людьми. Их не нужно консультировать психологу. Собственно, консультация будет заключаться в диагностике наблюдаемой психопатологии и действиях по прекращению консультации каким-либо подходящим способом.

Когда нужна психиатрическая помощь

Серьезные психические заболевания проявляются не сразу. Близкие убеждены, что причина любых отклонений в поведении пожилого человека — преклонный возраст и сделать уже ничего нельзя. Сами бабушки и дедушки тоже не замечают нарушений. Между тем, многие расстройства можно, если не вылечить, то скорректировать, вовремя обратившись к профильному специалисту.

Каким жалобам людей, старше 60 лет, нужно уделить внимание:

• ощущение тяжести в голове;
• шум, звон в ушах;
• головокружение, усиливающееся при ходьбе, вставании с кровати;
• сильная утомляемость даже при незначительных нагрузках;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• нарушение сна;
• резкая смена настроения.

Такие проявления говорят о сбоях в работе головного мозга и приводят к тяжелым старческим заболеваниям — психозу, депрессии, деменции.

Психически нездоровый человек на ранних стадиях еще может осознать свою болезнь. Его пока можно убедить сходить на обследование. Специалист окажет ему консультативно-лечебную помощь, установит диспансерное наблюдение с согласия пациента, а в тяжелых случаях — и без него.

Кому показана срочная психологическая консультация?

С чем чаще всего могут сталкиваться психологи и психиатры, выявляя или встречая суицидальное поведение?
Отвечаем: с депрессиями, с демонстративными суицидами, с неразрешимыми и/или длительными конфликтами, превышающими компенсаторные возможности личности. Поговорим подробнее. 
 

Депрессии

Я разделил бы условно на суицидально опасные и суицидально неопасные. Почему условно? Строго говоря, приведенная ниже классификация депрессий является клинической, устаревшей и ныне в постановке диагнозов не используется. По крайней мере, в МКБ-10 таких диагнозов нет. Однако, она удобна, по-прежнему используется врачами, особенно на постсоветском пространстве и обладает объясняющей силой, т.е. для алгоритмизации психологической консультации подходит как нельзя лучше.
Суицидальное неопасные депрессии: дисфорическая, истерическая, сенесто-ипохондрическая, сомато-вегетативная, тревожная, обсессивная;
Суицидально опасные депрессии: анестетическая, адинамическая, биполярная, тоскливая, скрытая, улыбающаяся («ироническая»);
Подробней писать об алгоритме консультирования при каждом из видов не позволяет формат статьи. Общий алгоритм действий следующий:
Самостоятельно изучить указанные виды депрессий (достаточно самых общих описаний)
Формулировать вопросы на консультации таким образом, чтобы в общих чертах понять психопатологию депрессии конкретного клиента.
Если по-вашему мнению депрессия попадает в категорию суицидально опасных или установлен факт суицидальных попыток в прошлом — предложите пациенту вести его совместно с психиатром.
 

Демонстративный суицид

Главное, что нужно знать о демонстративном суициде: он… демонстративный. Т.е. — в подавляющем большинстве случаев не связан с действительным намерением уйти из жизни. Лишь в небольшом числе случаев демонстративный суицид может являться последним шансом воздействия на психотравмирующую/конфликтную ситуацию, крайней попыткой повлиять на окружение, о чем-то заявить или… отомстить. 
 

Алгоритм действий:

Определить мотивы. Как правило, суицидент сам много и легко об этом говорит.
Определить степень манипулятивности как суицидального поведения, так и личности в целом. Определение качественное, не количественное. Чем более манипулятивен клиент — тем суицидальная опасность… меньше.
Открыто спросить о частоте, давности, характере несуицидальных аутоагрессивных действий. Они, как правило, присутствуют в жизни клиента задолго до суицидальной попытки.
Дальше работать в той манере, в которой вы работаете с пограничными клиентами.
 

Неразрешимые/длительные конфликты/хроническая психотравма

Самый сложный и ответственный раздел консультативной помощи при суицидальном поведении. В этом разделе концентрируется наибольшее количество случаев истинного суицида. Суицида рационального, тщательно обдуманного, всерьез воспринимаемого.
Как правило, его конкретный психопатологический фон — это суцидально опасный вид депрессии

Два основных процесса, которые должны обязательно присутствовать у консультанта:
спокойствие
теплое концентрированное внимание
N.B. Явно выражаемое сочувствие необязательно!
 

Алгоритм действий:

Выяснить обстоятельства, приведшие к суицидальной попытке (намерениям, мыслям)
Выяснить, как клиент относится к собственным действиям/мыслям (степень критичности)
Выявить отсутствие/наличие/степень депрессии
Спросить (!) о дальнейших суицидальных намерениях
 

Попасть на прием к психиатру без последствий: возможно ли такое?

Факт получения гражданином психиатрической помощи по закону не должен стать достоянием общественности. Но о лечении в ПНД указано в медкарте. Без согласия пациента доступ к этой информации открывается органам МВД, военкоматам, другим лечебным учреждениям.

Человек, наблюдавшийся в психиатрии, не может:

• призываться в армию;
• учиться в военных институтах;
• служить в УВД, МЧС;
• работать в профессиях, связанных с ответственностью за жизнь граждан;
• получать разрешение на оружие;
• быть усыновителем, опекуном;
• водить машину при определенных видах и формах болезни, с учетом типа и категории ТС.

При оформлении детей в детский сад, школу многих мам беспокоит, как попасть к психиатру в Москве без последствий для ребенка. В этом поможет частный специалист. Он выдаст справку, даст консультацию по детским проблемам и нарушениям психики без отметок в медкарте.

Врач психиатр высшей категории И. Г. Гернет занимается лечением различных психических расстройств. Оказывает анонимную консультативную помощь людям любого возраста, проводит освидетельствование, выдает справки и медицинские заключения. Прием ведется в МЦ им. Н. А. Семашко (Москва, ул. Большая Почтовая, д. 1/133). Телефон для вызова на дом +7 (903) 968-60-37.

К списку статейДругие статьи

• Обследование у психиатра
• Паническая атака у подростков

Психиатр на дом: когда и как вызвать

Спровоцировать неожиданную реакцию может любое действие. Поэтому психотерапевт или психолог должен оперативно купировать опасную ситуацию.

Уделите особое внимание подросткам, пожилым и престарелым родственникам. Сделайте звонок по указанному на сайте телефону и договоритесь с психологом о приеме в удобное для вас время

При резком ухудшении состояния, обострении психического заболевания, вы можете вызвать психиатра на дом (Москва), цена услуги не отличается от стоимости оказания психиатрической помощи в стационаре. Сколько стоит вызов, вы узнаете прямо на сайте. И.Г. Гернет находится в состоянии готовности постоянно, по первому звонку выедет к вам и окажет нужную помощь.

Различные заболевания, которые лечит доктор:

• старческая деменция,
• галлюцинации,
• генерализированное расстройство,
• постоянное состояние тревоги и страха,
• лечение шизотипических расстройств,
• биполярные расстройства,
• лечение аутизма,
• борьба с ОКР,
• лечение булимии,
• лечение анорексии,
• профилактика ухудшения памяти с возрастом,
• панические атаки,
• неврозы,
• алкоголизм,
• игромания.

Услуги:

• справки для школы и детсада,
• помощь геронтолога на дом,
• консультация и лечение онлайн,
• дежурная круглосуточная помощь,
• детская психотерапия,
• семейная терапия,
• психологическая помощь,
• наблюдение в пансионате.

Депрессии

Я разделил бы депрессии условно на суицидально опасные и суицидально неопасные. Почему условно? Строго говоря, приведенная ниже классификация депрессий является клинической, устаревшей и ныне в постановке диагнозов не используется. По крайней мере, в МКБ-10 таких диагнозов нет. Однако, она удобна, по-прежнему используется врачами, особенно на постсоветском пространстве и обладает объясняющей силой, то есть для алгоритмизации психологической консультации подходит как нельзя лучше.

Суицидальное неопасные депрессии: дисфорическая, истерическая, сенесто-ипохондрическая, сомато-вегетативная, тревожная, обсессивная;

Суицидально опасные депрессии: анестетическая, адинамическая, биполярная, тоскливая, скрытая, улыбающаяся («ироническая»);

Общий алгоритм действий следующий:

• Самостоятельно изучить указанные виды депрессий (достаточно самых общих описаний).
• Формулировать вопросы на консультации таким образом, чтобы в общих чертах понять психопатологию депрессии конкретного клиента.
• Если по-вашему мнению депрессия попадает в категорию суицидально опасных или установлен факт суицидальных попыток в прошлом – предложите пациенту вести его совместно с психиатром.

Нет ничего важнее диагностики

Будучи профи, вы наверняка знаете массу приемов, упражнений и техник на самые разные случаи жизни. Окно Джогари, Эффект Даннинга-Крюгера, Закон Йеркса-Додсона, Треугольник Карпмана, Бритва Оккама (и, конечно, Хэнлона)— наверное, лишь малая часть знаний, которыми полна ваша голова. Это я к тому, что вы найдете, что порекомендовать клиенту. Проблема краткосрочной консультации совсем в другом: нужно успеть точно понять, в чем же дело. То есть, главная ваша задача — диагностика. Поэтому я рекомендую на исследование ситуации отводить 70-80% времени, и только 20-30% — на рекомендации.

Помните о времени

Границы — дополнительная поддержка человеку в трудной ситуации. Переживание, что его ситуация такая проблематичная, что даже психолог вспотел, сидя с ним двойное время — совершенно не поддерживает! Учтите, что время консультации всегда затягивает именно консультант, а вовсе не клиент. Позаботьтесь о человеке, пришедшем к вам: покажите ему, что несмотря на хаос в его жизни, в мире есть воля, порядок и структура.

За 15 минут до конца вы должны перейти к рекомендациям.

За 10 минут до конца выслушать катастрофические идеи и предложить план “Б”.

За 5 минут до конца вы должны перейти к выводам.

Бонус 1: консультации не было

Возможно, вы удивитесь, но статистически самая вероятная развязка срочной консультации — вовсе не тысяча бед, описанных выше. Чаще всего срочная консультация… просто не происходит. Вы сидите, а клиент не пришел. И телефон его вам больше никогда не отвечает. Ниже — просто подсказки без пояснений. Их нужно помнить, чтобы свести такую вероятность к нулю. 
1. Никогда не записывайте третьих лиц. Правильный ответ: «Пусть ваш друг позвонит сам». Он все равно никогда не придет.
2. Если человеку не подошли время/день, и вы уже предложили два варианта, не предлагайте третьего. Консультации все равно не будет.
3. Консультацию «в тот же день» назначайте только после тройного прочтения клинической части этой статьи.
4. Не назначайте консультацию после любых критических комментариев в отношении ваших границ (место, день, время, цена). Ее все равно не будет.
5. Не назначайте вторую консультацию с неизвестным человеком, если первая была отменена по любой причине. Ее все равно не будет.
 

Кому не показана срочная психологическая консультация

Острый суицид

Начнем с определения. Острый суицид- компульсивное действие на фоне аффективно суженного сознания, имеющее своей целью скорейшее уменьшение/прекращение душевной боли. Возникает как реакция на чрезвычайное, превышающее компенсаторные силы личности психотравмирующее воздействие. Вероятность осознанного обращения таких людей за помощью крайне невысока. Однако люди в таком состоянии могут быть относительно легко быть удержаны от аутоагрессивных действий путем предотвращения контакта с суицидальным орудием и нахождением рядом кого-то из значимых близких. Роль специалистов минимальна. Необходимо активное, тепло-эмоциональное слушание из сочувствующей позиции.
Примеры: смерть значимых близких, известие о неизлечимом заболевании(или тяжелые последствия болезни), акты физического( в т.ч. и сексуального) насилия, катастрофичные для личности социальные события (расставания, ссоры, развод, увольнение, спортивные и творческие неудачи).
Необходимо осознавать и понимать разницу между острой психотравмой и острым суицидом в результате острой психотравмы. Консультировать острую психотравму с элементами внутреннего суицидального поведения вполне возможно и даже нужно. Консультировать острый суицид — вряд ли получится.
 

Психоз

Не углубляясь в определение термина и виды психозов, скажу, что психологическая консультация не показана (бесполезна), когда вы наблюдаете:
Императивные галлюцинации. Это когда «голоса» приказывают человеку сделать то или иное аутоагрессивное действие. Если клиент на консультации сообщает, что «голоса» или люди настаивают, чтобы он, например, прыгнул с 9-го этажа, то следует:
— прервать консультацию
— вызвать психиатрическую бригаду СМП
— попытаться под благовидным предлогом удержать клиента до приезда СМП.
(Конечно, должны быть ясно видимы и другие признаки психоза, но об этом не беспокойтесь. При императивных галлюцинациях будет ворох иных признаков, мимо которых не пройдете).
Автоматизмы
Это если клиент сообщает, что его телом (мыслями, действиями, ощущениями) управляет кто-то другой, и сам он не всегда (или вовсе не) может себя контролировать. Алгоритм действий — такой же, как в пункте «А».
Маниакальное состояние
Маниакально возбужденный человек — вовсе не маньяк-убийца из триллеров. Это очень веселый (и/или гневливый), громкий, часто гиперсексуальный человек, который тараторит без умолку, но трудно уловить смысл его слов. Высказывает разные идеи собственной силы, огромных возможностей, талантов, связей и т.п. Безгранично верит в себя, почти не спит, делает 100 дел одновременно, ни одно не доводя до конца. Надо сказать, что сейчас крайне редко встречается манакальный суицид. У такого больного не будет истинного суицида, но он вполне может… сообщить вам, что он собирается, например, прыгнуть с крыши 20-этажного дома с парашютом собственной оригинальной конструкции.
Про самоубийство меланхоликов не будем. Оно нынче тоже редкое, его мотивы и психопатологию можно рассмотреть в разделе о депрессиях.
 

Алгоритм действий:

Необходимо по возможности быстро прекращать консультацию и по возможности немедленно направить клиента к психиатру (желательно иметь знакомого психиатра).
Все эти примеры — суицидальные попытки (или намерения) осуществляемые/высказываемые психически больными людьми. Их не нужно консультировать психологу. Собственно консультация будет заключаться в диагностике наблюдаемой психопатологии и действиях по прекращению консультации каким-либо подходящим способом.