Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Серотониновый синдром – что это такое?

Серотониновый синдром – побочный эффект ряда медикаментов разных групп, вызывающих повышение уровня серотонина и накопление его в организме, который зависит от принятой дозы препарата. Впервые патология была описана в середине прошлого века, когда после приема лекарств-антидепрессантов больные начали испытывать настораживающие симптомы. При этом по сей день не все врачи знакомы с данным недугом и могут установить правильный диагноз, поэтому точных эпидемиологических сведений о распространенности серотонинового синдрома нет.

Серотониновый синдром – механизм

Серотонин, который именуют «гормоном радости», является биологически активным веществом, вырабатываемым в организме и наделенным многообразными физиологическими функциями. Одна из главнейших функций заключается в переносе импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. При нормальной концентрации этого вещества в крови обеспечивается достаточная активность, хорошее настроение, сопротивляемость заболеваниям. Кроме этого, серотонин влияет на терморегуляцию, свертывание крови, уровень болевых ощущений, цикл сна и бодрствования и так далее.

При отклонениях от нормы содержания серотонина в организме возникают проблемы. Так, при приеме медикаментов, влияющих на метаболизм данного вещества и вызывающих его переизбыток, может произойти срыв процессов, в регуляции которых он участвует. Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) может быть связан со следующими механизмами, приводящими к увеличению уровня серотонина:

• активизация синтеза серотонина;
• стимуляция его высвобождения;
• блокада ферментов, расщепляющих серотонин;
• нарушение обратного возврата данного вещества;
• чрезмерная активация серотониновых рецепторов.

Серотониновый синдром – причины

В большинстве случаев возникает серотониновый синдром при приеме антидепрессантов, особенно в начале лечения и при превышении дозировки. Помимо этого, патология может развиться в следующих случаях:

• недопустимая комбинация медикаментов;
• замена одного антидепрессанта на другой без перерыва в лечении;
• употребление алкогольных напитков в период терапии антидепрессантами.

Перечислим основные лекарственные средства, ассоциирующиеся с рассматриваемым синдромом:

• антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Ципрамил, Паксил, Золофт);
• антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (Тразодон, Симбалта, Велаксин);
• антидепрессант-ингибитор моноаминоксидазы (Нардил);
• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Памелор);
• препараты против мигрени: триптаны (Суматриптан, Золмитриптан), вальпроевая кислота (Депакин), карбамазепин (Тегретол);
• анальгетики (Меперидин, Амрикс Промедол, Трамадол);
• нормотимические средства (лития карбонат);
• противорвотные препараты (Церукал, Зофран, Авомит);
• противокашлевые препараты на основе декстраметорфана (Инфлюнет, Падевикс);
• средства для похудения (Сибутрамин);
• антибиотики и противовирусные средства (Амизолид, Зивокс, Ритонавир);
• наркотические препараты (ЛСД, кокаин, амфетамины);
• некоторые растительные средства (зверобой, женьшень, мускатный орех).

Опасность в плане развития синдрома представляют лекарственные комбинации, в числе которых:

• Имипрамин и Моклобемид;
• Селегелин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• Трамадол, Венлафаксин и Миртазапин.

Установлено, что риск возникновения серотонинового синдрома повышается при таких факторах:

• пожилой возраст;
• заболевания печени и почек;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• обезвожевание организма.

Развитие патологии

Серотонин регулирует процесс функционирования ряда нейронов в разных отделах головного мозга при нахождении человека в полностью здоровом состоянии.

Он способствует образованию особых пузырьков, вместе с которыми проникает в свободное пространство, расположенное между различными нейронами. После этого происходит его присоединение к рецепторам, находящимся на нейронной мембране, что приводит к его активации и поддержанию выполнения основных функций.

Регулировка его объемов в организме может происходить следующими способами:

• последовательным возвращением в исходное положение;
• обеспечением обратной связи;
• при помощи особых ферментов, способных расщеплять данный гормон.

Наибольшее число нейронов, содержащих и вырабатывающих серотонин, расположено в стволовой части головного мозга, где находится область ретикулярной формации.

Эти нейроны необходимы для регуляции следующих функций:

• контроль периодов сна и бодрствования;
• аппетит и чувство удовлетворения голода;
• степень сексуального влечения;
• эмоциональные проявления;
• обмен тепла в организме;
• определение болевого порога;
• поддержание мышечных групп в тонусе.

Как уже упоминалось, патология зачастую проявляется при переизбытке соответствующего гормона в свободном межмембранном пространстве, что в большинстве случаев связывается с блокадой ферментов, которые раньше отвечали за его своевременное расщепление.

Также причинами может быть повышенная степень активности рецепторов, приводящая к увеличенному синтезу гормона, или нарушение процессов его возвращения в исходное положение.

Любой из названных признаков может быть спровоцирован фармакологическими препаратами, воздействующими на серотониновый обмен. Из-за этого происходит нарушение основных функций, регуляцией которых занимаются нейроны стволового отдела, поэтому среди основных симптомов можно наблюдать эмоциональную возбужденность, нарушения сна, повышение температуры тела, мышечные судороги, сокращения ЖКТ и прочие.

Какие комбинации препаратов могут спровоцировать серотониновый синдром?

Список комбинаций лекарственных средств, имеющих потенциальные возможности для провоцирования серотонинового синдрома, довольно длинный. Чаще всего серотониновый синдром развивается при одновременном использовании:

• ингибиторов МАО и СИОЗС;
• ингибиторов МАО и Кломипрамина, Имипрамина, Амитриптилина, Карбамазепина, гормонов щитовидной железы;
• ингибиторов МАО и препаратов для похудения (Фепранон, Дезопимон);
• ингибиторов МАО и/или СИОЗС с препаратами зверобоя, с L-триптофаном, с Дестрометорфаном (вещество, входящее в состав препаратов от кашля. Например, Гликодин, Каффетин Колд, Туссин-плюс и другие), наркотиком «экстази» (MDMA), препаратами лития (Квилониум, Контемнол и другие);
• СИОЗС и Трамадола, препаратов от мигрени Дигидроэрготамина и Суматриптана, противопаркинсонического препарата Леводопа.

Помимо комбинаций указанных препаратов, серотониновый синдром может развиться в начале приема СИОЗС, при превышении их дозировки, при отравлении данными препаратами. Если вышеизложенные комбинации наверняка вызовут серотониновый синдром, то предугадать его появление от употребления обычной дозы антидепрессанта практически невозможно.

Есть сведения о возможности возникновения серотонинового синдрома при одновременном употреблении антидепрессанта и алкоголя.

Иногда серотониновый синдром может развиться, когда один антидепрессант уже отменен и назначен другой. Особенно вероятно его возникновение после отмены СИОЗС и назначения ингибиторов МАО без перерыва между ними. Это касается тех случаев, когда лекарственное средство обладает длительным периодом полувыведения из организма. Так, например, период выявления метаболита Флуоксетина (СИОЗС) в крови составляет около 3-х недель (а иногда и 5 недель). Соответственно, если в этот промежуток больной начнет употреблять другой серотонинергический препарат, то у него возникает высокий риск серотонинового синдрома. Поэтому высчитаны оптимальные сроки перерывов между приемом отдельных препаратов, обеспечивающие выведение из организма предыдущего лекарственного средства. Средние сроки «лекарственных каникул» между препаратами, влияющими на обмен серотонина, составляют 2 недели. Из этого правила есть исключения:

• от момента окончания употребления Флуоксетина до начала приема других СИОЗС или ингибиторов МАО должно пройти не менее 5 недель (у пожилых – 8 недель);
• аналогичный перерыв для Сертралина, Пароксетина составляет 2 недели;
• после лечения Кломипрамином перед назначением другого серотонинергического антидепрессанта следует подождать 3 недели;
• переход с Моклобемида на другие СИОЗС может быть произведен уже через сутки.

Лечение серотонинового синдрома

Терапия начинается с прекращения приема любых препаратов, так или иначе влияющих на выработку серотонина. Если синдром возник на фоне лечения антидепрессантами, их полностью отменяют. На начальных стадиях синдрома состояние больного заметно улучшается в течение суток после отказа от этих лекарств.

Медикаменты назначаются в зависимости от симптоматики для купирования симптомов. С этой целью могут применяться следующие средства:

1. Для выведения из организма препарата, вызвавшего серотониновый синдром, делается промывание желудка, назначаются активированный уголь, энтерол, полисорб.
2. Адреналин, норадреналин – для нормализации артериального давления.
3. Для устранения аритмии – верапамил, амиодарон, дилтиазем.
4. Митисергид, ципрогептадин – антисеротониновые препараты, блокираторы избытка данного нейромедиатора.
5. Жаропонижающие с анальгетическим эффектом – ибуклин, нурофен, парацетамол.
6. Для нормализации тонуса мышц, устранения тревожности, бессонницы, при эпилепсии – лоразепам, сибазон, нитразепам и другие бензодиазепины.
7. Назначаются капельницы – внутривенно вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы. Это нужно для восстановления жидкости в организме, объема циркулирующей крови, нормализации метаболизма. В конечном итоге все это помогает предотвратить недостаточность органов.

Опасность избытка гормона

В случае с гормонами принцип «чем больше, тем лучше» не работает. Избыток серотонина вызывает крайне опасное состояние, которое в медицине называется серотониновый синдром. Патологическое состояние повышенного уровня гормона чаще всего порождают антидепрессанты и другие лекарственные средства, которые активизируют синтез медиатора, а также наркотические вещества, неправильное сочетание медикаментов.

При переизбытке серотонина фиксируются психические нарушения (эйфория, галлюцинации), вегетативные (учащенное дыхание и пульс, повышение температуры тела), нервно-мышечные (дрожание рук, нарушение чувствительности).

Лечение серотонинового синдрома проводят только в стационаре. Терапевтические мероприятия разрабатываются применительно к конкретной ситуации с учетом индивидуальных особенностей пациента. Значительное увеличение концентрации гормона может стать угрозой для жизни человека.

Нехватка серотонина имеет целый ряд ярко выраженных проявлений. Длительное пребывание в плохом настроении на фоне дисфункций внутренних органов – серьезный повод для обращения за консультацией специалиста. В терапии нехватки серотонина приоритет стоит отдать естественным способам активизации выработку гормона. В тяжелых случаях необходимо пройти курс медикаментозного лечения, которое должен назначить врач.

Известные случаи

Phenelzine является ИМАО , которые способствовали синдрому серотонина в Либби Зайон случае

Самым широко известным примером серотонинового синдрома была смерть Либби Зайон в 1984 году. Зайон был первокурсником Беннингтон-колледжа после ее смерти 5 марта 1984 года в возрасте 18 лет. Она умерла в течение 8 часов после ее экстренной госпитализации в Нью-Йорк. Больница Корнеллский медицинский центр . У нее была хроническая депрессия, и вечером 4 марта 1984 года она обратилась в манхэттенскую больницу с лихорадкой, возбуждением и «странными подергиваниями» тела. Иногда она казалась дезориентированной . Врачи отделения неотложной помощи не смогли точно диагностировать ее состояние, но приняли ее для гидратации и наблюдения. Ее смерть была вызвана комбинацией петидина и фенелзина . Лечащий интерн прописал петидин. Случай повлиял на высшее медицинское образование и часы работы в ординатуре. В программах подготовки больниц были установлены ограничения на продолжительность рабочего времени для медицинских аспирантов , обычно называемых интернами или ординаторами, и теперь они также требуют более пристального наблюдения старшего врача.

Управление

Лечение основано, прежде всего, на прекращении использования преципитирующих лекарств, введении антагонистов серотонина, таких как ципрогептадин , и поддерживающей терапии, включая контроль возбуждения, контроль вегетативной нестабильности и контроль гипертермии. Кроме того, тем, кто принимает большие дозы серотонинергических агентов, может помочь дезинфекция желудочно-кишечного тракта активированным углем, если его можно ввести в течение часа после передозировки. Интенсивность терапии зависит от выраженности симптомов. Если симптомы легкие, лечение может состоять только из прекращения приема лекарств или лекарств, вызывающих нарушение, предложения поддерживающих мер, приема бензодиазепинов при миоклонии и ожидания исчезновения симптомов. В умеренных случаях необходимо устранить все тепловые и кардиореспираторные аномалии, и им могут помочь антагонисты серотонина. Антагонист серотонина ципрогептадин является рекомендуемой начальной терапией, хотя не было контролируемых испытаний, демонстрирующих его эффективность при серотониновом синдроме. Несмотря на отсутствие контролируемых испытаний, имеется ряд сообщений о случаях, в которых подробно описывается очевидное улучшение после приема ципрогептадина. Эксперименты на животных также предполагают пользу от антагонистов серотонина. Ципрогептадин доступен только в виде таблеток и поэтому может вводиться только перорально или через назогастральный зонд ; он вряд ли будет эффективен для людей, которым вводят активированный уголь, и имеет ограниченное применение в тяжелых случаях. Ципрогептадин можно отменить, когда у человека больше нет симптомов и период полураспада серотонинергических препаратов уже прошел.

Дополнительное фармакологическое лечение в тяжелом случае включает назначение атипичных антипсихотических препаратов с активностью антагонистов серотонина, таких как оланзапин . Люди в критическом состоянии должны получать вышеуказанные методы лечения, а также седативные препараты или нервно-мышечный паралич. Людям с вегетативной нестабильностью, например низким артериальным давлением, требуется лечение симпатомиметиками прямого действия, такими как адреналин , норэпинефрин или фенилэфрин . И наоборот, гипертензию или тахикардию можно лечить антигипертензивными препаратами короткого действия, такими как нитропруссид или эсмолол ; Следует избегать приема препаратов длительного действия, таких как пропранолол , поскольку они могут привести к гипотонии и шоку . Причина токсичности или накопления серотонина является важным фактором при определении курса лечения. Серотонин катаболизируется моноаминоксидазой А в присутствии кислорода , поэтому, если принять меры для предотвращения небезопасного скачка температуры тела или метаболического ацидоза, оксигенация поможет избавиться от избытка серотонина. Тот же принцип действует и при алкогольном опьянении. В случаях серотонинового синдрома, вызванного ингибиторами моноаминоксидазы, оксигенация не поможет избавиться от серотонина. В таких случаях гидратация является главной проблемой, пока фермент не будет регенерирован.

Агитация

Может потребоваться специальное лечение некоторых симптомов. Одним из наиболее важных методов лечения является контроль возбуждения из-за крайней вероятности травмы самого человека или лиц, осуществляющих уход, бензодиазепины следует вводить при первых признаках этого. Физические ограничения не рекомендуются при возбуждении или делирии, поскольку они могут способствовать смертности, вызывая изометрические мышечные сокращения , которые связаны с тяжелым лактоацидозом и гипертермией. Если для сильного возбуждения необходимы физические ограничения, их следует быстро заменить фармакологическими седативными средствами . Волнение может вызвать разрушение мышц. Это нарушение может вызвать серьезное повреждение почек из-за состояния, называемого рабдомиолизом .

Гипертермия

Лечение гипертермии включает снижение гиперактивности мышц с помощью седативных препаратов бензодиазепином. В более тяжелых случаях может потребоваться мышечный паралич с применением векурония , интубации и искусственной вентиляции легких. Суксаметоний не рекомендуется при мышечном параличе, так как он может увеличить риск сердечной аритмии из-за гиперкалиемии, связанной с рабдомиолизом. Жаропонижающие средства не рекомендуются, поскольку повышение температуры тела связано с мышечной активностью, а не с отклонением от нормы заданной температуры гипоталамуса .

Степени тяжести серотонинового синдрома

Синдром может протекать с различной степенью тяжести.

При легкой степени серотонинового синдрома симптоматика не всегда заметна. Больной чувствует себя хуже, чем обычно, у него дрожат руки, учащается пульс. Наблюдается обезвоживание, гипергидроз.

Средняя степень характеризуется повышенным давлением, нередко с тахикардией. Может возникнуть двигательное и эмоциональное возбуждение, температура тела повышается до 40 градусов.

При тяжелой степени явно выражены все симптомы первых двух степеней. Температура зашкаливает под 42 градуса, сердцебиение еще более учащается. Состояние больного стремительно ухудшается. Если экстренно не принять меры по его спасению, человек впадает в кому и умирает.

Серотониновый синдром – что это такое?

Серотониновый синдром – побочный эффект ряда медикаментов разных групп, вызывающих повышение уровня серотонина и накопление его в организме, который зависит от принятой дозы препарата. Впервые патология была описана в середине прошлого века, когда после приема лекарств-антидепрессантов больные начали испытывать настораживающие симптомы. При этом по сей день не все врачи знакомы с данным недугом и могут установить правильный диагноз, поэтому точных эпидемиологических сведений о распространенности серотонинового синдрома нет.

Серотониновый синдром – механизм

Серотонин, который именуют «гормоном радости», является биологически активным веществом, вырабатываемым в организме и наделенным многообразными физиологическими функциями. Одна из главнейших функций заключается в переносе импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. При нормальной концентрации этого вещества в крови обеспечивается достаточная активность, хорошее настроение, сопротивляемость заболеваниям. Кроме этого, серотонин влияет на терморегуляцию, свертывание крови, уровень болевых ощущений, цикл сна и бодрствования и так далее.

При отклонениях от нормы содержания серотонина в организме возникают проблемы. Так, при приеме медикаментов, влияющих на метаболизм данного вещества и вызывающих его переизбыток, может произойти срыв процессов, в регуляции которых он участвует. Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) может быть связан со следующими механизмами, приводящими к увеличению уровня серотонина:

• активизация синтеза серотонина;
• стимуляция его высвобождения;
• блокада ферментов, расщепляющих серотонин;
• нарушение обратного возврата данного вещества;
• чрезмерная активация серотониновых рецепторов.

Серотониновый синдром – причины

В большинстве случаев возникает серотониновый синдром при приеме антидепрессантов, особенно в начале лечения и при превышении дозировки. Помимо этого, патология может развиться в следующих случаях:

• недопустимая комбинация медикаментов;
• замена одного антидепрессанта на другой без перерыва в лечении;
• употребление алкогольных напитков в период терапии антидепрессантами.

Перечислим основные лекарственные средства, ассоциирующиеся с рассматриваемым синдромом:

• антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Ципрамил, Паксил, Золофт);
• антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (Тразодон, Симбалта, Велаксин);
• антидепрессант-ингибитор моноаминоксидазы (Нардил);
• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Памелор);
• препараты против мигрени: триптаны (Суматриптан, Золмитриптан), вальпроевая кислота (Депакин), карбамазепин (Тегретол);
• анальгетики (Меперидин, Амрикс Промедол, Трамадол);
• нормотимические средства (лития карбонат);
• противорвотные препараты (Церукал, Зофран, Авомит);
• противокашлевые препараты на основе декстраметорфана (Инфлюнет, Падевикс);
• средства для похудения (Сибутрамин);
• антибиотики и противовирусные средства (Амизолид, Зивокс, Ритонавир);
• наркотические препараты (ЛСД, кокаин, амфетамины);
• некоторые растительные средства (зверобой, женьшень, мускатный орех).

Опасность в плане развития синдрома представляют лекарственные комбинации, в числе которых:

• Имипрамин и Моклобемид;
• Селегелин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• Трамадол, Венлафаксин и Миртазапин.

Установлено, что риск возникновения серотонинового синдрома повышается при таких факторах:

• пожилой возраст;
• заболевания печени и почек;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• обезвожевание организма.

Причина

Большое количество лекарств и уличных наркотиков может вызвать серотониновый синдром, если принимать их в высоких дозах или в комбинации с другими серотонинергическими препаратами. В таблице ниже перечислены некоторые из этих препаратов.

Класс	Лекарства, которые могут вызвать серотониновый синдром
Антидепрессанты	Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) , ТЦА , СИОЗС , SNRIs , нефазодон , тразодон и миртазапин
Опиоиды	Декстропропоксифен , трамадол , , петидин (меперидин), фентанил , пентазоцин , бупренорфин оксикодон , гидрокодон
ЦНС стимуляторы	МДМА , МДА , метамфетамин , лиздексамфетамин , амфетамин , фентермин , амфепрамон (диэтилпропион), высвобождающие серотонин агенты, такие как галлюциногенные замещенные амфетамины , сибутрамин , метилфенидат , кокаин
5-HT 1 агонисты	Триптаны
Психоделики	5-метокси-диизопропилтриптамин , альфа-метилтриптамин , ЛСД
Травы	Сент — Джонс Ворт , сирийская рута , Женьшень , мускат , йохимбе
Другие	Триптофан , L-допа , вальпроат , буспирон , литий , линезолид , декстрометорфан , 5-гидрокситриптофан , хлорфенирамин , рисперидон , оланзапин , ондансетрон , гранисетрон , метоклопрамид , ритонавир , метаксалон

Многие случаи серотониновой токсичности возникают у людей, которые принимали комбинации препаратов, которые синергетически повышают синаптический серотонин. Это также может произойти из-за передозировки одного серотонинергического агента. Комбинация MAOI с предшественниками, такими как L-триптофан или 5-HTP, создает особенно острый риск угрожающего жизни серотонинового синдрома. Комбинация ИМАО с агонистами триптамина (широко известными как аяхуаска ) может представлять те же опасности, что и их комбинация с предшественниками, но это явление в общих чертах описывается как « сырный эффект ». Многие MAOI необратимо ингибируют моноаминоксидазу . Для замены этого фермента организмом в случае необратимых ингибиторов может потребоваться не менее четырех недель. Что касается трициклических антидепрессантов, только кломипрамин и имипрамин могут вызвать СС.

Многие лекарства могли ошибочно считаться причиной серотонинового синдрома. Например, в некоторых отчетах о случаях заболевания атипичные антипсихотики упоминаются в серотониновом синдроме, но, судя по их фармакологии, они вряд ли могут вызвать синдром. Также было высказано предположение, что миртазапин не имеет значительных серотонинергических эффектов и, следовательно, не является препаратом двойного действия. Также предполагалось, что бупропион вызывает серотониновый синдром, хотя, поскольку нет доказательств того, что он обладает какой-либо значительной серотонинергической активностью, считается, что он не вызывает синдрома. В 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение, предполагающее, что комбинированное использование СИОЗС или СИОЗСН и препаратов триптана или сибутрамина потенциально может привести к тяжелым случаям серотонинового синдрома. Это оспаривается другими исследователями, поскольку ни один из случаев, о которых сообщило FDA, не соответствовал критериям Хантера для серотонинового синдрома. Однако это состояние возникало в неожиданных клинических ситуациях, и из-за фенотипических различий среди людей оно было связано с неожиданными лекарствами, включая миртазапин.

Относительный риск и серьезность серотонинергических побочных эффектов и токсичности серотонина для отдельных препаратов и комбинаций являются сложными. Сообщалось о наличии серотонинового синдрома у пациентов всех возрастов, включая пожилых людей, детей и даже новорожденных из-за внутриутробного воздействия. Серотонинергическая токсичность СИОЗС увеличивается с дозой, но даже в передозировке она недостаточна, чтобы вызвать летальный исход от серотонинового синдрома у здоровых взрослых. Повышение уровня серотонина в центральной нервной системе обычно достигает потенциально смертельного уровня только при смешивании лекарств с разными механизмами действия . Различные препараты, кроме СИОЗС, также обладают клинически значимой эффективностью в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина (например, трамадол , амфетамин и МДМА ) и связаны с тяжелыми случаями синдрома.

Диагностические мероприятия

К сожалению определенных диагностических методик по этому синдрому не существует. Лабораторные данные лишь могут выявить развившиеся осложнения. В основном необходимо наблюдение за больным.

Если говорить об определении количества серотонинергических препаратов в плазме крови, то чаще всего они показывают норму. А при наличии токсической концентрации препаратов в крови это не всегда приводит к серотониновому синдрому.

Но, тем не менее, некоторые диагностические мероприятия могут помочь выявить данное состояние на ранних его этапах, — в первую очередь это симптомы болезни.

Начиная прием соответствующих препаратов, при увеличении дозировки или при добавлении дополнительных средств, следует следить за состоянием больного.

О начинающемся серотониновом синдроме могут свидетельствовать один или несколько, часто встречаемых признаков – ажитация, нарушение рефлексов, сильное потоотделение, психические нарушения, жидкий стул, лихорадочное состояние, миоклонус, тремор и т.д.

Также применяется метод исключения других причин развития подобного состояния. К ним относятся энцефалит, нейролептические проявления, гипертермию, отравление и синдром отмены антидепрессантов и др.

Лечение серотонинового синдрома

Препаратов, которые однозначно стоит принимать при развитии серотонинового синдрома, нет. Лечение проводится стационарно.

В сложных случаях назначают вещества, которые подавляют этот гормон:

• «Ципрогептадин»;
• «Перитол»;
• «Метисергид».

Таблетки «Перитол» при лечении недуга

В основном лечение заключается в облегчении симптомов заболевания:

• Для снижения температуры рекомендуется при серотониновом синдроме «Парацетамол», «Ибупрофен».
• Миорелаксанты используют при треморе и онемении конечностей, при повышенной мышечной активности. Представители данной группы «Толперил», «Мидокалм».
• При проблемах с артериальным давлением нужно принять лекарства, нормализующие его.
• Если эмоциональное возбуждение больного чрезмерно, то имеет смысл ввести медикаменты для его снижения.
• При нарушениях со стороны ЖКТ промывают желудок и дают сорбенты.
• При очень тяжёлых реакциях организма, например, при гипоксии, нарушении дыхательных функций, проводится искусственная вентиляция легких.

Лечение серотонинового синдрома

Другим людям может потребоваться лечение активированным углем, чтобы избавить организм от серотонинергических препаратов. Врач решит, как лечить это состояние, исходя из тяжести симптомов, которые испытывает пациент. В тех случаях, когда человек проявляет гиперрефлексивность или тремор, бензодиазепины могут быть временно введены для решения проблемы.

В других случаях можно вводить атипичные антипсихотики, чтобы помочь с антагонизмом серотонина. После того, как состояние вылечено, пациент и врач смогут выяснить, что его вызвало. Это могло быть из-за слишком высокой дозы СИОЗС, попытки передозировки или смешивания серотонинергических препаратов (наиболее распространенный).