4 ведущих симптома сумеречного помрачения сознания

Симптомы

Симптомы помутнения сознания: неясные мысли, невразумительное мышление, дезориентация в пространстве, растерянность, смятение, беспорядочные речи, психологические изменения в поведении, амнезия, замедляется способность размышлять и думать.

При наличии, выше перечисленных, симптом, в срочном порядке, следует обратиться в невропатологу, травматологу, терапевту, психотерапевту или же токсикологу. Если запустить эту болезнь и не заниматься лечением, то она может поспособствовать несчастным случаям, различным правонарушениям, т.к. индивидуум не способен логично и хорошо функционировать в обществе.

Специалисты не советуют заниматься самолечением. Потому что ко всем методам лечения имеются противопоказания, возможно, навредить своему здоровью еще больше. Следует учитывать, что причины возникновения временного помутнения сознания различны, поэтому и этапы лечения будут другие согласно индивидуальному подходу к больному. Есть немаловажный аспект в практике, который показывает многочисленные случаи, когда помутнение со временем рассеивается само собой и человек приходит в норму.

Наталья Лобанова

Существует несколько разных форм нарушения сознания, и одной из таковых является помрачение – переходящее нарушение психической деятельности, которое может длиться минуты, часы, дни, реже недели.

Такой диагноз ставят при следующих состояниях:

• отрешенности от окружающего мира, которое порой доходит до полной невозможности воспринимать реальность;
• при частичной или полной дезориентации во времени, месте, окружающих;
• при разных степенях бессвязности мышления, слабости или полной невозможности правильных суждений;
• частичном или полном забывании периода помрачения.

Чтобы поставить диагноз, необходимо присутствие всех перечисленных симптомов.

Существует 5 основных синдромов помраченного сознания – оглушение, делирий, онейроид, амениция, сумеречное помрачение.

Терапевтические принципы

В рамках лекарственной терапии используются нейролептики. Препараты обладают седативным действием, устраняют галлюцинации, психомоторное возбуждение и другие симптомы. Психиатры часто используют Аминазин и Тизерцин, имеющие минимальное количество побочных эффектов. Если на фоне использования нейролептиков отмечается снижение уровня артериального давления, назначается Кордиамин.

Для купирования возбуждения проводится терапия по следующей схеме:

1. Внутримышечное введение Галоперидола, Оланзапина, Диазепама или Аминазина. Дозировки лекарственных средств подбираются индивидуально.
2. При выраженном психомоторном возбуждении возможно внутримышечное использование Мидазолама в дозе 5-10 мг.
3. Возможно применение анестетиков: Гексобарбитал или Пропофол. Препараты назначают внутримышечно или внутривенно.
4. После снятия возбуждения, форму препаратов меняют с инъекционной на таблетированную. Их используют до тех пор, пока симптомы полностью не будут купированы.
5. При затяжном течении нейролептики продолжают использовать дальше до их отмены врачом-психиатром.

Параллельно проводится терапия основного заболевания, вызвавшего сумеречное помрачение сознания:

• При эпилепсии используются противоэпилептические средства на основе вальпроевой кислоты. Пациенты должны принимать их постоянно, так как отказ от медикаментов приводит к очередному рицидиву.
• При негативных последствиях черепно-мозговых травм или нейроинфекций используются ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) и антиоксиданты (Дигидрокверцетин, Токоферол), улучшающие работу нервных клеток и защищающие их от негативных воздействий. Аналогичным действием обладают лекарства, улучшающие кровоток в мозговых сосудах — Церебролизин, Актовегин и др.

В острый период расстройства пациент нуждается в госпитализации. В психиатрическом стационаре проводят купировании рецидива и устанавливают постоянное медицинское наблюдение. При развитии транса, период нарушенного сознания может сохраняться несколько часов или дней. Повторные обострения могут развиваться в течение госпитализации.

Из немедикаментозных методов ключевым в терапии сумеречного расстройства используются психотерапия, направленная на достижение стойкой ремиссии и профилактики рецидивов. Больным показана как индивидуальные, так и групповые сеансы.

Прогноз

Сумеречное расстройство сознания — симптомокомплекс, являющийся признаком других заболеваний: истерического психоза, эпилепсии, черепно-мозговых травм и др. В связи с этим, прогноз определяется первопричиной нарушения и своевременностью оказания медицинской помощи.

При органической патологии головного мозга прогноз благоприятный в тех случаях, если она диагностирована на ранних стадиях, а больному назначено комплексное лечение. Выявление эпилепсии, проявляющейся в виде автоматизмов и других психических симптомов, является показанием к назначению противоэпилептических средств. При их регулярном приеме приступы исчезают и больной возвращается к нормальной жизни.

При длительном необращении больного за медицинской помощью расстройство может привести к асоциальным поступкам. Неполная медико-психологическая экспертиза в рамках уголовного дела приводит к судебным наказаниям, вплоть до длительного ареста.

Синдромы помрачения сознания (видео)

Видео с полезной информацией о помутнении сознания – симптоме, за которым может скрываться множество патологий и заболеваний. О том, как выявить причину появления такого состояния и купировать его или облегчить состояние больного.

При правильной диагностике и своевременном лечении помутнение сознания проходит без следа. Главное – не заниматься самолечением и обращаться к специалистам. Они выявят причину появления такого состояния и назначат верное и эффективное лечение, чтобы купировать патологию или принести больному максимум облегчения.

0 комментариев

Помутнение сознания является следствием серьезных изменений в психическом состоянии человека и характеризуется потерей возможности ясно и логически мыслить на привычном для него уровне. Зачастую больной полностью или частично утрачивает способность принимать самостоятельные решения, перестает ориентироваться во времени, не узнает людей и знакомые места. Признаки помутнения могут проявляться неожиданно либо развиваться постепенно в течение длительного времени.

О том, что у человека возникло помутнение сознания, могут говорить следующие симптомы:

• спутанное сознание, нечеткое и замедленное мышление;
• замешательство, смущение;
• дезориентация;
• потеря или ухудшение памяти;
• спутанное сознание
• психическое изменение личности.

Лечение помрачнения сознания

При первом же подозрении на наличие данного расстройства больного необходимо госпитализировать в больницу. Транспортировка должна происходить в условиях постоянного присмотра. Так как выполнение госпитализации может быть затруднено из-за агрессивного настроя больного и искажения его восприятия реальности, сопровождающих должно быть не менее трех человек.

Лечение помрачнения сознания в стационаре в первую очередь направлено на борьбу с возможным соматическим заболеванием, которое способно осложнить состояние больного. При выраженном остром психозе больного, как правило,помещают в отдельную палату.

Лучше всего его уложить и провести успокоительную беседу на тему происходящего в настоящем, уточнять какой сегодня день, который час, где находится больной. Не стоит давать больному успокоительные препараты, так как это может только усложнить течение заболевания.

Если у ребенка наблюдается высокая температура – попытайтесь ее снизить препаратами, содержащими парацетамол. Применять другие препараты не рекомендуется. О дальнейшем лечении обязательно проконсультироваться с врачом.
 

Терапевтические принципы

В рамках лекарственной терапии используются нейролептики. Препараты обладают седативным действием, устраняют галлюцинации, психомоторное возбуждение и другие симптомы. Психиатры часто используют Аминазин и Тизерцин, имеющие минимальное количество побочных эффектов. Если на фоне использования нейролептиков отмечается снижение уровня артериального давления, назначается Кордиамин.

Для купирования возбуждения проводится терапия по следующей схеме:

1. Внутримышечное введение Галоперидола, Оланзапина, Диазепама или Аминазина. Дозировки лекарственных средств подбираются индивидуально.
2. При выраженном психомоторном возбуждении возможно внутримышечное использование Мидазолама в дозе 5-10 мг.
3. Возможно применение анестетиков: Гексобарбитал или Пропофол. Препараты назначают внутримышечно или внутривенно.
4. После снятия возбуждения, форму препаратов меняют с инъекционной на таблетированную. Их используют до тех пор, пока симптомы полностью не будут купированы.
5. При затяжном течении нейролептики продолжают использовать дальше до их отмены врачом-психиатром.

Параллельно проводится терапия основного заболевания, вызвавшего сумеречное помрачение сознания:

• При эпилепсии используются противоэпилептические средства на основе вальпроевой кислоты. Пациенты должны принимать их постоянно, так как отказ от медикаментов приводит к очередному рицидиву.
• При негативных последствиях черепно-мозговых травм или нейроинфекций используются ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) и антиоксиданты (Дигидрокверцетин, Токоферол), улучшающие работу нервных клеток и защищающие их от негативных воздействий. Аналогичным действием обладают лекарства, улучшающие кровоток в мозговых сосудах — Церебролизин, Актовегин и др.

В острый период расстройства пациент нуждается в госпитализации. В психиатрическом стационаре проводят купировании рецидива и устанавливают постоянное медицинское наблюдение. При развитии транса, период нарушенного сознания может сохраняться несколько часов или дней. Повторные обострения могут развиваться в течение госпитализации.

Из немедикаментозных методов ключевым в терапии сумеречного расстройства используются психотерапия, направленная на достижение стойкой ремиссии и профилактики рецидивов. Больным показана как индивидуальные, так и групповые сеансы.

Причины возникновения и виды

Причины развития патологии делятся на две группы:

• органические – эпилепсия, эпилептиформный синдром, заболевания головного мозга, в том числе опухоли, поражение в результате черепно-мозговой травмы медиальных отделов височных областей и ряд других состояний;
• функциональные – истерические психозы и сужение сознания, аффективные состояния, неожиданные ситуации с последствиями в виде тяжелых психотравм.

Бывают сумеречные расстройства психотические и непсихотические. К первым относят следующие типы, имеющие характерные проявления:

1. Дисфорическое сумеречное состояние сознания. Человек действует упорядочено, он погружен в себя, отрешен от внешнего мира, тосклив, не реагирует на обращение к нему или произносит какие-то слова-стереотипы, не связанные с тем, что говорит собеседник. Лицо угрюмое, даже злобное. Такие больные могут узнать знакомых ему людей и обстановку, но действуют неадекватно и неспособны критично оценить то, что делают. Могут возникнуть мимолетные ощущения наличия двойника, рождения и смерти и т.п.
2. Бредовое сумеречное расстройство сознания. Образуются бредовые идеи, а поведение больного соответствует их содержанию. Ему кажется, что его кто-то преследует, хочет причинить вред, заставить страдать, убить. Он сосредоточен, ведет себя упорядочено, но нормальное общение с ним невозможно. Поступки больного направлены на защиту от мнимой угрозы, продиктованной бредом, чаще всего асоциальные. Когда состояние приходит в норму, воспоминания о пережитом остаются.
3. Галлюцинаторное расстройство характеризуется наличием иллюзий, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Общение невозможно, так как подобный больной вообще не воспринимает реальность и обращение к нему. Он мычит, произносит или выкрикивает отдельные слова или фразы, чаще всего – нечленораздельные. Как реакция на страшные видения возникает агрессия, вспышки которой выливаются в очень жесткие действия, выполняемые с огромной силой – нанесение побоев, убийство голыми руками или с помощью острых предметов.

Ряд психиатров выделяют еще один тип психотического сумеречного состояния сознания – онейроидный. Характеризуется он красочными фантастическими или сказочными галлюцинациями, сопровождающимися кататонией – нарушениями двигательных функций, т.е. возбуждением или ступором.

К непсихотическим помрачениям сознания относятся:

1. Сомнилоквия – говорение во сне.
2. Сомнамбулизм – лунатизм, хождение во сне. Встречается у детей и подростков.
3. Трансы – долговременные автоматические действия. Чаще всего больной при этом уезжает в другой город.
4. Амбулаторные автоматизмы – краткие автоматические действия. Например: человек выходит из дома, садится в общественный транспорт, и, очнувшись, оказывается непонятно ему как и почему в незнакомом месте. Больной выглядит растерянным, задумчивым, галлюцинаций и бреда нет. То, что произошло с ним в состоянии помрачения он не помнит совершенно.
5. Синдром Гензера – истерический вариант, возникающий как результат длительного стресса. Толчок к развитию расстройства – какое-либо психотравмирующее событие, неожиданное попадание в небезопасные, непривычные условия. Больной может говорить только об этих событиях, но он не отчужден от мира. Индивид ведет себя как клоун, «впадает в детство» — шепелявит, гримасничает, заведомо абсурдно отвечает на простые вопросы. Зная назначение вещей, он искажает их применение, например, перчатки пытается натянуть на ноги. Эмоции резко меняются на противоположные. После приступа у больного остаются отрывочные воспоминания о произошедшем, которые восстанавливаются после хорошего сна.

Сумеречное состояние переносит человека из реальности в галлюцинации. Последние заменяют травматичную для него ситуацию. Примеры помрачения: амок – возбуждение, агрессия и убийство; камлание шаманов – они сами вводят себя в помрачение и «заражают» им участников действа. Можно привести пример из литературы – леди Макбет, героиня одноименной трагедии У. Шекспира испытывает сумеречный эпизод во сне.

Клинические проявления

Патологическое заболевание приводит к полному расстройству сознания. Человек не понимает кто он, где он находится и что он делает.

Пациент не различает своих близких, окружающих, не способен распознать вопросы, которые обращены к нему. Период заболевания аменцией сопровождается следующими симптомами:

продуктивный контакт с окружающим миром не возможен;
пациент не может строить полные предложения, связывать их по смыслу;
пострадавший с различной громкостью произносит бессмысленные отдельные слова с многократным повтором;
нарушена способность синтезировать, пациент неспособен связывать события, предметы между собой;
из-за обмана чувств, проявления бредовых эмоций и галлюцинаторных переживаний, пациент перебывает в состоянии растерянности, пугливости, неуверенности, беспомощности;
внимание больного не сосредотачивается долгое время на одном объекте, любой новый звук переключает внимание с одного объекта на другой;
эмоции неадекватные, беспорядочно быстро перемежающиеся;
больной в одну минуту может смеяться и плакать, быть чрезмерно интересующимся и безразличным к окружающим;
наблюдаются депрессии, которые не связаны с внешними событиями;
времяпрепровождение в постели может сопровождаться активными взмахами, вращениями, вздрагиваниями, изгибами руками, ногами и длительными ступорами;
двигательная активность в постели может чередоваться с длительными ступорами;
возникает отдельная минутная двигательная активность;
больной может трогать, хватать, отталкивать предметы, не осознавая их значения.

После полного излечения заболевания пациент забывает весь неадекватный период заболевания. Из-за отказа от пищи, длительная аменция может привести к полному истощению организма. В детском возрасте аментивный синдром неглубокий и непродолжительный. Полного расстройства сознания у детей не наблюдают. Ребенок беспокоится, постоянно расстроенный, отвлекается, не способен ориентироваться в происходящем. Контакт удается наладить, но не на долгое время.

Ребенок не полностью понимает смысл обращений к нему, это приводит к неправильным реакциям на них.

Виды патологии

Ориентируясь на клиническую симптоматику, различают психотические и непсихотические расстройства сознания. В группу психотических включены такие виды:

1. , которое сопровождается яркими проявлениями боязни и страха, печали и тоски или выраженной яростью и злобой;
2. Бредовое расстройство, во время которого у больного появляются навязчивые бредовые идеи, определяющие его поведение;
3. Галлюцинаторное расстройство, сопровождающееся галлюцинациями визуального и аудиального типа. Во время данного вида состояния наблюдается появление навязчивых иллюзий, содержание которых определяет его поведение. На поведение так же влияет содержание возникающих галлюцинаций.

Могут наблюдаться проявления кататонии (синдрома психопатологического характера, который сопровождается двигательными нарушениями в виде гипервозбуждения или, наоборот, полнейшего ступора).
В группу непсихотических сумеречных расстройств сознания отнесены:

1. Трансы, которые отличаются достаточно продолжительным периодом, и во время которых человек «на автомате» может совершить какое-либо действие. Как показывает практика, самой частой активностью больного становится переезд в незнакомый город;
2. Автоматизмы амбулаторные, которые характеризуются автоматическими кратковременными действиями;
3. Сомнилоквия, сопровождающаяся ;
4. Сомнамбулизм, основным показателем которого является .

Онейроид

Онейроидная форма помрачения – это расстройство сознания человека, проявляющееся состоянием бреда и несущее те же симптомы: каша в голове, искры в глазах, фантастические видения и картинные, далекие от действительности сны. Состояние психики изменчиво, переходит от отрешенности к гипервозбуждению. Больной не видит и не слышит людей рядом, живет в собственном фантастическом мире.

Такие люди редко имеют высокую активность, могут часами сидеть или стоять в одном и том же месте, не произносить ничего. Выражение лица каменное, безэмоциональное, иногда пугающее. После прояснения сознания, такие больные могут рассказывать о своих путешествиях и приключениях, реально воспринимая их существование. Прояснение сознания и более реальное восприятие действительности приходит к человеку иногда через пару недель, но в некоторых случаях и через пару месяцев.

Делирий

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.

Сумеречное состояние сознания

Этот
синдром характеризуется внезапным
наступлением, непродолжительностью и
столь же внезапным прекращением,
вследствие чего его называют транзиторным,
т. е. преходящим.

Приступ
сумеречного состояния сознания кончается
критически, нередко с последующим
глубоким сном. Характерной чертой
сумеречного состояния сознания является
последующая амнезия. Воспоминание о
периоде помрачения сознания полностью
отсутствуют. Во время сумеречного
состояния больные сохраняют возможность
выполнения автоматических привычных
действий. Например, если в поле зрения
такого больного попадает нож, больной
начинает совершать привычное с ним
действие независимо от того, находится
ли перед ним хлеб, бумага или человеческая
рука. Нередко при сумеречном состоянии
сознания имеют место бредовые идеи,
галлюцинации. Под влиянием бреда и
напряженного аффекта больные могут
совершать опасные поступки. Сумеречное
состояние сознания, протекающее без
бреда, галлюцинаций и изменения эмоций,
носит название амбулаторного автоматизма
(непроизвольное блуждание). Страдающие
этим расстройством больные, выйдя из
дому с определенной целью, вдруг
неожиданно и непонятным для себя образом
оказываются в другом конце города. Во
время этого бессознательного путешествия
они механически переходят улицы, едут
в транспорте и производят впечатление
погруженных в свои мысли людей.

Сумеречное
состояние сознания длится иногда
чрезвычайно короткое время и носит
название absence (отсутствие — фр.).

Сомнамбулизм
(снохождение, лунатизм) — сумеречное
помрачение сознания, представляющее
собой вариант амбулаторного автоматизма,
но в отличие от него наступающее во
время сна.

Фуги
и трансы — кратковременные сумеречные
(1-2 мин.) помрачения сознания с двигательным
возбуждением: больной куда-то бежит,
снимает и надевает одежду, совершает
другие импульсивные действия.