Онихофагия

Общие сведения

Термин «онихофагия» имеет греческое происхождение, означает «поедание ногтей». Согласно Международной классификации болезней, данное расстройство является вариантом навязчивого действия, носит характер невротического либо неврозоподобного ритуала. Наибольшая распространенность определяется у детей 4-15 лет, пик дебюта – 4-5 лет. С началом посещения школы симптомы усиливаются, с окончанием подросткового периода ослабевают. Среди школьников онихофагией страдают около 30-35%. Максимальная частота выявляется у детей 7-9 лет, что объясняется периодом адаптации к школе, связанным с повышенными психическими нагрузками. У взрослых обкусывание ногтей менее распространено, частично поддается сознательному контролю. Эпидемиологические показатели достигают 8-10%.

Симптоматика

Основным клиническим признаком выступает постоянное желание грызть ногти и кутикулу, а в качестве главного внешнего проявления выступает изменение со стороны ногтевых пластин – они короткие и деформированные.

Помимо этого, онихофагия у детей и лиц старшего возраста имеет следующие признаки:

• расслоение краевой части ногтей;
• повреждение расположенных рядом мягких тканей;
• гнойные нарывы ногтевого валика и области заусенцев;
• воспалительное поражение кутикулы, а также ее кровоточивость и обложенность струпьями;
• утолщение роговых пластин;
• проглатывание элементов роговых пластин и мягких тканей;
• формирование продольных или поперечных полос, бугорков и борозд на ногтях.

В случаях присоединения грибкового поражения или инфекционного процесса могут возникнуть такие симптомы, как:

• возрастание местной температуры;
• болевой синдром;
• зуд различной степени выраженности;
• изменение цвета ногтей.

Помимо специфических проявлений, также может наблюдаться:

• постоянная напряженность и тревожность;
• депрессивное состояние;
• проблемы со сном;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище;
• неуверенность в себе и мнительность;
• ориентация на мнение окружающих людей;
• робость поступков;
• нарушение функционирования органов ЖКТ;
• изменение состояния зубов и десен.

Все вышеуказанные признаки могут возникнуть у человека независимо от возрастной категории.

Патогенез

В основе онихофагии лежит неумение, отсутствие возможности проявлять отрицательные эмоции – раздражение, злость, гнев. Демонстрация таких эмоцией осуждается взрослыми, поэтому ребенок подсознательно изменяет их направленность, формируется агрессия, направленная на себя. Процесс обкусывания ногтей как форма аутоагрессии снимает напряженность, маскирует негативные эмоции по отношению к окружающим, сопровождается физической болью, расцениваемой как самонаказание. Переключение внимания с эмоций на телесные ощущения помогает ребенку справиться со стрессовой ситуацией, ослабить ее влияние. Онихофагия, сформировавшаяся как копирование действий взрослого без соответствующей психологической базы – подавленной агрессии, тревожности, беспокойства – не закрепляется в поведении ребенка.

Лечение

Лечение заболевания требует комплексного подхода. С одной стороны, лечебные мероприятия направлены на восстановление целостности ногтевых пластин и кожи, а с другой – на устранение причин навязчивых действий. Местное лечение ногтевой пластины основано на использовании противовоспалительных, антибактериальных, антигрибковых лекарственных средств. При выраженных эмоциональных нарушениях, таких как повышенная тревожность, напряженность, депрессия, показаны седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

На фоне медикаментозного лечения применяется когнитивно-бихевиоральная психотерапия, направленная на устранение привычки обкусывать ногти.

Симптомы онихофагии

Основной внешний признак – короткие, деформированные ногтевые пластины пальцев рук. Отросших ногтей нет, краевая часть неровная, расслаивается. Расположенные рядом мягкие ткани повреждены: области заусенцев и ногтевого валика с гнойными нарывами, кутикула воспалена, кровоточит, покрыта струпьями. Длительное течение онихофагии приводит к утолщению роговых пластин – к платонихии. Деформация ногтей сопровождается образованием бугорков, борозд, продольных и поперечных полос. Постоянное травмирование связано с высоким риском инфицирования, которое проявляется сильной болью, зудом, повышением местной температуры. При грибковых поражениях изменяется цвет ногтей.

Поведение детей с онихофагией отличается неуверенностью, робостью поступков, ориентацией на оценку окружающих. Старание соответствовать требованиям, ожиданиям взрослых проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, заусениц, кутикулы, проглатыванием фрагментов роговых пластинок, мягкой ткани. Эмоциональная сфера детей характеризуется повышенной напряженностью, тревожностью, мнительностью. Часто выявляются вторичные депрессивные расстройства, нарушения засыпания, сна, аппетита.

Этиология

Онихофагия означает поедание ногтей. В подавляющем большинстве случаев подобная проблема развивается у детей, но может остаться незамеченной родителями, отчего расстройство перейдет с ребенком во взрослую жизнь.

Наибольшая распространенность патологии отмечается в возрасте от 4 до 15 лет, а пик – в 5 лет. Примечательным является то, что с началом посещения школы или с окончанием подросткового периода клинические проявления зачастую ослабевают.

Что касается старшего возраста, то у взрослых такая проблема встречается крайне редко, потому что в некоторой степени поддается самостоятельному и осознанному контролю. В целом от такого недуга страдает примерно 10% людей во всем мире.

Навязчивое обгрызание ногтей или онихофагия причины имеет следующие:

• тревожность и неуверенность в себе;
• заниженная самооценка;
• чувство вины, при этом обкусывание ногтей и окружающей кожи воспринимается как акт самонаказания;
• завышенные требования родителей;
• недовольство собственной внешностью;
• домашнее насилие;
• утрата одного из членов семьи;
• плохие отношения между родителями, в детском коллективе или с учителями;
• умственное и физическое переутомление;
• копирование привычек старших людей;
• чувство одиночества и незащищенности;
• развод родителей;
• недостаточное поступление витаминов и минералов в организм;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• протекание заболеваний со стороны сердечно-сосудистой или нервной системы;
• резкое отлучение ребенка от груди или пустышки.

Некоторые специалисты предполагают, что подобная пагубная привычка передается по наследству.

Возможные осложнения

При полном отсутствии терапии или когда симптомы такого нарушения останутся незамеченными, онихофагия может привести к формированию следующих осложнений:

• развитие обсессивно-компульсивного расстройства – помимо обкусывания ногтевых пластин, появляются и другие навязчивые ритуалы;
• депрессия;
• нарушение социальной адаптации взрослого или ребенка;
• глистные инвазии;
• присоединение бактериальной инфекции;
• прекращение роста ногтей;
• пожизненная деформация и изменение оттенка ногтевых пластин;
• травмирование передних зубов;
• кровоточивость десен;
• неправильный прикус.

К последствиям также относятся частые рецидивы.

Диагностика

Онихофагия не ставится как отдельный диагноз, а выступает в качестве части клинической картины неврозов или широкого спектра неврозоподобных расстройств.

В диагностировании принимают участие следующие специалисты:

Процесс установления правильного диагноза включает в себя:

• изучение истории болезни – для поиска заболеваний, которые могут вызвать описываемое нарушение;
• тщательный физикальный осмотр пальцев рук;
• наблюдение за поведением пациента;
• детальный опрос больного или его родителей – для выяснения полной симптоматической картины.

Помимо этого, диагностика предполагает осуществление специфических психологических тестов.

Лабораторные исследования в данном случае направлены на подтверждение присоединения инфекционного или грибкового процесса, а для этого берут кожные пробы и проводят анализ экссудата.

Онихофагия — вредная привычка грызть ногти

Онихофагия – психическое расстройство, при котором человек кусает ногтевую пластинку и кожу вокруг нее. В большинстве случаев эта привычка встречается у детей, примерно 30% детишек младшего возраста имеют это расстройство

Бывают случаи, когда пагубная привычка сохраняется и в подростковом возрасте, у взрослых онихофагия также может возникнуть, но гораздо реже. Многие считают, что онихофагия и онихотилломания это просто неприятная привычка, но никак не болезнь, ведь никакого вреда здоровью она не причиняет.

Однако, обгрызенные ногти и заусенцы, мало того что выглядят не очень красиво, они еще причиняют достаточно большие моральные страдания своим владельцам.

К тому же, онихофагия и онихотилломания часто приводят к тяжелым воспалениям кутикулы, из-за попавшей в рану инфекции. Подобные воспалительные процессы не несут никакой опасности, но они очень болезненны.

Риск онихофагии состоит в том, что имеется возможность заражения опасными паразитами и бактериями, которые находятся на руках любого человека. А еще подобная привычка приводит к деформации ногтевой пластины, а кожа вокруг нее повреждается, следствием чего могут стать воспаления.

Последствия вредной привычки

Несмотря на то, что представленная привычка провоцирует ухудшение внешнего вида рук, имеется масса и более серьёзных последствий:

• Проникновение в организм инфекций. Именно через руки в организм чаще всего проникают бактерии. При наличии такой вредной привычки, осуществляется травмирование слизистой оболочки рта и эпидермиса пальцев, возникает высокая вероятность попадания в организм возбудителей гепатита А, ротавируса, энтеровируса и папилломавируса. Особенно опасен папилломавирус человека, способный вызвать злокачественное новообразование.
• Глисты. Яйца глистов довольно часто проникают под ногти во время общения с животными или в результате работы в саду. Поскольку представленная привычка у взрослых и детей не поддается контролю, то человек не может быть уверен, что его пальцы не побывают во рту до того, как он помоет руки.
• Грибок. Если регулярно сгрызать присутствующую возле ногтей кожу, то она теряет свои защитные функции и не в состоянии предотвратить проникновение в организм различных видов грибков.
• Деформирование ногтевой пластины. При наличии онихофагии ноготь со временем теряет свою форму и искривляется. На нём могут возникать различного рода неровности и бороздки, пластина постоянно ломается, в результате чего, ногти нельзя отрастить, даже если перестать их грызть.

Причины возникновения онихофагии

Толчком к развитию данного заболевания чаще всего оказывается сильное психологическое потрясение, переживаемое еще в юном возрасте. Среди прочих факторов, ответственных за появление у человека онихофагии, выделяются:

• пребывание в неблагополучной семье, где родители постоянно ссорятся и повышают голос друг на друга и на ребенка;
• переживание расставания родителей;
• плохие отношения со сверстниками (например, травля одноклассниками);
• предъявляемые завышенные требования к ребенку, которые тот не может выполнить;
• чрезвычайная физическая и эмоциональная нагрузка на организм;
• проблемы со здоровьем: заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем;
• недостаток витаминов и минералов в организме, слабый иммунитет;
• отсутствие взаимопонимания между родителями и ребенком.

Взрослые также часто грызут ногти. Это объясняется постоянными стрессами и тревогами, которыми сопровождается жизнь каждого человека. Психологи отмечают, что те люди, которые страдают онихофагией, чувствуют себя одинокими и неуверенными, им трудно заводить знакомства и общаться с людьми

Они не любят шумных компаний и чувствуют себя не в своей тарелке, когда на них обращают внимание. Чтобы справиться с волнением, эти люди начинают грызть ногти

Некоторые исследователи склонны предполагать, что привычка грызть ногти передается по наследству. Доказательств подобной теории пока что нет, но кто знает, может быть, в ближайшем будущем они появятся.

Симптоматика

Основным клиническим признаком выступает постоянное желание грызть ногти и кутикулу, а в качестве главного внешнего проявления выступает изменение со стороны ногтевых пластин – они короткие и деформированные.

Помимо этого, онихофагия у детей и лиц старшего возраста имеет следующие признаки:

• расслоение краевой части ногтей;
• повреждение расположенных рядом мягких тканей;
• гнойные нарывы ногтевого валика и области заусенцев;
• воспалительное поражение кутикулы, а также ее кровоточивость и обложенность струпьями;
• утолщение роговых пластин;
• проглатывание элементов роговых пластин и мягких тканей;
• формирование продольных или поперечных полос, бугорков и борозд на ногтях.

В случаях присоединения грибкового поражения или инфекционного процесса могут возникнуть такие симптомы, как:

• возрастание местной температуры;
• болевой синдром;
• зуд различной степени выраженности;
• изменение цвета ногтей.

Помимо специфических проявлений, также может наблюдаться:

• постоянная напряженность и тревожность;
• депрессивное состояние;
• проблемы со сном;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище;
• неуверенность в себе и мнительность;
• ориентация на мнение окружающих людей;
• робость поступков;
• нарушение функционирования органов ЖКТ;
• изменение состояния зубов и десен.

Все вышеуказанные признаки могут возникнуть у человека независимо от возрастной категории.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития такого заболевания, необходимо лишь придерживаться несложных правил профилактики, среди которых:

• построение доверительных отношений в семье;
• недопущение чрезмерного физического и умственного истощения;
• раннее выявление и лечение любых патологий, приводящих к описываемому расстройству.

Онихофагия зачастую обладает благоприятным прогнозом. Соблюдение рекомендаций лечащего врача поможет избежать рецидивов недуга и вышеуказанных осложнений.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Онихофагия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр, психиатр, психолог.

Желаем всем здоровья!

Что это такое

Ядром онихофагии является неспособность либо отсутствие возможности выказывать негативные эмоции, например, злость, раздражение, гнев. Часто проявление таких эмоций порицается взрослыми, вследствие чего малыш подсознательно меняет их направление – возникает агрессия, устремлённая на себя. Обкусывание ногтей является выражением аутоагрессии. Эти действия помогают устранить напряжённость. Они маскируют отрицательные эмоции, испытываемые крохой в отношении окружающих. Обкусыванию сопутствует физическая боль, которая расценивается ребёнком в качестве самонаказания.

Именно такое перенаправление эмоциональных реакций на физические ощущения и помогает крохе ослабить давление стрессовой ситуации либо справиться с ней.

Также, описываемому нарушению подвержены малыши, испытывающие повышенное физическое напряжение или умственную нагрузку.

Итак, что такое онихофагия? Это, прежде всего, психическое отклонение, обнаруживающееся в навязчивом стремлении обкусывать ногтевые пластины, кожу вокруг, заусеницы.

Если рассматриваемый недуг является следствием копирования родительского поведения, то есть не характеризуется наличием соответствующего базиса – подавленной тревоги, агрессии, беспокойства, то он в поведенческих паттернах ребёнка не фиксируется.

З. Фрейд полагал, что онихофагия зарождается как следствие неудовлетворения орального рефлекса по причине раннего отучения от пустышки или отлучения от груди. Поскольку сам процесс сосания обладает успокаивающим действием на крох. При отсутствии пустышки или отлучении от груди, малыш сосёт палец, что приводит к зарождению онихофагии.

Согласно многим изысканиям онихофагию можно отнести к разряду наследственных недугов. Так как риск возникновения описываемой привычки доходит до 60%, если подобная патология отмечается у родителей.

Осложнения ониходистрофии

Онихомикоз — наиболее частое осложнение дистрофии ногтевого аппарата, при котором ногтевые пластины кистей и стоп поражает грибковая инфекция. В случае несвоевременной диагностики и начатого леченияоно может стать не только косметической проблемой, но и серьёзной угрозой здоровью.

В процессе жизнедеятельности грибки способнывырабатывать токсические продукты, что может стать причиной поражения внутренних органов (например печени) иразвить резистентность (устойчивость)организма к бактериальной флоре. Также грибкимогут вызватьаллергическую реакцию на пенициллин, вследствие чего может развиться медикаментозная токсикодермия и даже синдром Лайелла.

Клиническая картина синдрома Лайелла напоминает ожог II степени: на коже образуются пузыри, после самостоятельного вскрытия которых наблюдается ожоговая поверхность.

В 0,3 % случаев синдром Лайелла встречается при медикаментозной аллергии . Чаще наблюдается у детей и молодых людей. Заболевание может развиться как в первые часы после введения лекарства, так и спустя неделю. Смертность от данного синдрома, по данным некоторых источников, составляет 30-70 % .

Подногтевая меланома — достаточно грозное осложнение ониходистрофии.Оно является одним из видов раковых образований. Если раньше данная патология наблюдалась у людей пожилого возраста, то сегодня заболеванию подвержено молодое поколение. Злокачественное образование развивается при постоянном механическом и химическом травмировании ногтевой пластины, частом облучении ультрафиолетом.

Ещё одним немаловажным осложнением ониходистрофии является нарушение качества жизни. Из-за внешнего вида ногтей у человека могут возникать психологические проблемы, ему становится сложно (а иногда даже больно) носить обувь .

Диагностика болезни

Для постановки диагноза «онихофагия» требуется консультация дерматолога и психолога или психотерапевта. Первый врач ставит диагноз на основе визуального осмотра рук пациента. Если обнаруживается воспалительный процесс проводится ряд лабораторных тестов, которые помогают установить природу патогенного организма. Это кожные пробы, изучение экссудата, который выделяется при абсцессе.

Психотерапевт проводит беседу с пациентом. Его цель установить достоверные причины развития пагубной привычки, разобраться в основных переживаниях ребенка и подобрать максимально эффективную терапию, которая поможет быстро и навсегда избавиться от патологии.

Определение болезни. Причины заболевания

Ониходистрофия — это собирательный термин, который используется для обозначения заболеваний ногтевого аппарата, сопровождающихся изменением цвета, формы или структуры ногтей. Они возникают под влиянием разнообразных факторов: травм, витаминодефицитов, хронических дерматозов и др. Самыми яркими проявлениями ониходистрофии являются ломкость ногтя и его отделение от ногтевого ложа.

Причинами ониходистрофии могут быть внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.

В группу экзогенных причин включают:

• грибковые и бактериальные инфекции;
• воздействие механических факторов (травма, неправильный уход за ногтями, неграмотное удаление гель-лака);
• воздействие химических факторов (бытовая химия, кислоты и щёлочи высокой и низкой концентрации, органические кислоты и растворители);
• ультрафиолетовое облучение;
• низкое качество питьевой воды;
• плохое питание и экология, в том числе из-за высокой загазованности воздуха.

В группу эндогенных причин входят:

• хронические дерматозы (нейродермит, экзема, псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 1-го и 2-го типа, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
• железодефицитная анемия;
• снижение иммунитета;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка);
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• интоксикации;
• онкологические заболевания;
• частые стрессы и отсутствие нормального отдыха;
• длительное лечение заболеваний;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Среди причин возникновения ониходистрофии лидируют внешние факторы, такие как грибковые или бактериальные поражения ногтей.

Чаще всего ониходистрофиями страдают женщины. У них патология проявляется в виде ломкости ногтей, онихолизиса (отделения пластины от ногтевого ложа) и появления поперечных дугообразных бороздок (полосок Бо). Это связано с частым посещением маникюрных салонов, неграмотным самостоятельнымвыполнением маникюра, а также использованием средств бытовой химии без перчаток.

Вторыми по частоте возникновения заболевания являются дети. У них ониходистрофия, как правило, развивается из-за травмы ногтя и насильственного отрывания свободного ногтевого края.

Мужчины же обычно обращаются к врачам уже на стадии осложнения ониходистрофии, т. е. в связи с грибком ногтей (онихомикозом).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Прогноз и профилактика ГЭРБ

Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.

Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.

1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт.  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.

2 Союз педиатров России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Москва, 2016.

3 Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: метод. рекомендации.  Минск: БГМУ, 2009.

Симптомы онихофагии

Основной внешний признак – короткие, деформированные ногтевые пластины пальцев рук. Отросших ногтей нет, краевая часть неровная, расслаивается. Расположенные рядом мягкие ткани повреждены: области заусенцев и ногтевого валика с гнойными нарывами, кутикула воспалена, кровоточит, покрыта струпьями. Длительное течение онихофагии приводит к утолщению роговых пластин – к платонихии. Деформация ногтей сопровождается образованием бугорков, борозд, продольных и поперечных полос. Постоянное травмирование связано с высоким риском инфицирования, которое проявляется сильной болью, зудом, повышением местной температуры. При грибковых поражениях изменяется цвет ногтей.

Поведение детей с онихофагией отличается неуверенностью, робостью поступков, ориентацией на оценку окружающих. Старание соответствовать требованиям, ожиданиям взрослых проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, заусениц, кутикулы, проглатыванием фрагментов роговых пластинок, мягкой ткани. Эмоциональная сфера детей характеризуется повышенной напряженностью, тревожностью, мнительностью. Часто выявляются вторичные депрессивные расстройства, нарушения засыпания, сна, аппетита.

Лечение

Лечение проводят в два этапа:

• Первый – определение причины и работа для устранения проблем с психикой.
• Второй – отучить от привычки.

Первый этап проходит с помощью психотерапевта. Больного учат избавляться от чувства страха, незащищенности и одиночества

Также его учат переключать внимание. В этом могут помочь разнообразные спортивные упражнения, техники глубокого дыхания и т.п

Второй этап проводят с помощью разных методов. Эстетическое переключение особенно помогает девушкам. Красивый маникюр даст повод не грызть ногти, чтобы не испортить его.

Специальные горькие покрытия. Разработаны специальные лаки без цвета, которые обладают очень горьким вкусом. Эти вещества безопасны для здоровья, но хорошо отбивают желание подносить пальцы ко рту.

Если привычка грызть ногти помогает в концентрации, больной должен найти способ переключить себя на другой объект. Например, носить с собой семечки, соломку, сухарики.

Метод наказания. С детьми работает довольно успешно. Он придумывает себе наказание, которое должен будет выполнить, если будет грызть ногти. Это может быть работа по дому, отказ от игр и т.п.

Также может работать система поощрений: не грыз ногти целый день  — получит приз.

Если проблема очень глубока, некоторым пациентам назначают прием легких седативных препаратов или расслабляющего массажа.

Также могут помочь натуральные расслабляющие чаи, например, с мелиссой, мятой, шиповником, валерианкой, ромашкой и т.п.

Некоторые мажут руки перцем или другими пряностями, но это нужно делать осторожно и не испытывать на детях

Почему появляется привычка грызть ногти?

Этиологической причиной онихофагии является длительный дистресс или психоэмоциональная травма, перенесенная в детстве.

Стресс может возникнуть следующих ситуациях:

• неблагоприятная семейная обстановка;
• сложные взаимоотношения в детском коллективе;
• излишняя требовательность к ребенку;
• одиночество;
• чувство неудовлетворенности, неполноценности или беззащитности;
• повышенная тревожность, панические атаки и беспричинный страх.

Детская психиатрия рассматривает онихофагию не только как вредную привычку. Исследования показывают, что заболевание имеет обсессивно-компульсивную природу.

Детские психологи утверждают, что манифестация онихофагии начинается уже в раннем детском периоде. У ребёнка 2-3 лет при переходе от грудного вскармливания к обычному питанию еще сохраняются врожденные физиологические рефлексы. Клинически это проявляется сосанием большого пальца. У некоторых детей происходит перенос привычки на соседние пальцы, затем присоединяется онихофагия.

Выявлена зависимость между частотой заболевания и типом вскармливания. Грудное молоко и близкий контакт с матерью в процессе сосания приносят ребёнку ощущение покоя и защиты. Новорождённые, находившиеся на искусственном питании, в детском возрасте чаще подвержены компульсии грызть ногти.

Диагностика

При обследовании пациентов с нарушением вкуса необходима субъективная оценка основной жалобы, а также объективная оценка состояния головы, шеи и ротовой полости, а также анализ состояния здоровья пациента, состояния зубов, принимаемых и ранее принимаемых лекарств, а также социального анамнеза.

• Подробный анамнез: для определения этиологии заболевания чрезвычайно важны события, связанные с возникновением вкусовых жалоб. Также заслуживает внимания полный анамнез, включая системные заболевания, текущие лекарства и стоматологические процедуры. Любое изменение лекарства также требует оценки.
• Физикальное обследование: для выявления местных факторов, ведущих к развитию вкусовых расстройств, необходимо обследовать полость рта на предмет выявления местных факторов.

Помимо этого, существуют различные тесты для оценки вкусовых ощущений, такие как электро/химио-густометрия и пространственный анализ. Электро-густометрия основана на принципе приложения слабых электрических токов к различным вкусовым рецепторам в полости рта, тогда как химио-густометрия использует специфические вкусовые растворы для исследования вкусовой чувствительности. На основе этих тестов оценивается способность пациента определять и оценивать интенсивность различных типов вкусов, таких как сладкий, соленый, кислый и горький вкус. Поскольку локализованные области поражения можно не обнаружить, при пространственном анализе оцениваются различные участки слизистой оболочки полости рта. В этом тесте ватный тампон погружают в раствор с определенным вкусом, а затем прикладывают к различным участкам слизистой оболочки полости рта. Чтобы оценить эффективность присутствующих в горле вкусовых рецепторов, пациента просят проглотить часть каждого вкусового раствора. Затем пациента просят оценить качество и интенсивность вкуса.

Клиницист может также оценить вкусовую дисфункцию, применив местный анестетик (2% лидокаин без ароматизаторов) на тыльную поверхность языка. Анестетик наносится с одной стороны, сначала начиная с передних двух третей и постепенно продвигаясь к задней трети, а затем аналогичным образом накладывается на контралатеральную сторону. Если основная жалоба устранена, источник нарушения вкуса считается локальным. Но если он сохраняется, то можно заподозрить другие факторы, такие как системное состояние или какое-либо поражение центральной нервной системы.

Помимо анамнеза и физического осмотра, психофизическая и медицинская визуализация также может иметь место при клинической оценке пациента с нарушением вкуса.

• Психофизическая оценка: необходима для выявления жалоб пациента и измерения степени стойкой потери вкуса. Клиницист также должен быть внимателен к психологическому состоянию пациента. Депрессия может быть результатом проблем со вкусом или способствовать жалобам на вкусовые качества.
• Медицинская визуализация: она проводится для получения анатомической и этиологической диагностической информации. Методы визуализации помогают исключить или подтвердить наличие любого повреждения структур центральной нервной системы, особенно ствола головного мозга, таламуса или моста.

Причины развития заболевания

Главной причиной развития онихофагии является стресс, который перенес ребенок или взрослый человек. Также спровоцировать патологию может психологическая травма. Чаще всего это постоянные семейные ссоры, распад семьи, плохие отношения в коллективе, постоянное чувство одиночества и завышенные требования к ребенку. В результате перенесенной психологической травмы ребенок ищет способ успокоиться и одним из вариантов выбирает откусывание ногтей

Онихофагия присуща людям с заниженной самооценкой, неуверенностью в себе и повышенной нервозностью. В таком случает процесс обкусывания ногтей является отличным способом справиться с волнением.

Существует еще одна теория развития патологии. Согласно мнению Зигмунда Фрейда, онихофагия возникает в результате неудовлетворенного орального рефлекса, в результате раннего отлучения от груди или соски. Процесс сосания оказывает успокаивающее действие на малышей, поэтому при отсутствии привычных атрибутов, они начинают сосать палец, что провоцирует развитие онихофагии.

Согласно исследованиям отмечено, что патология передается по наследству. Так, риск развития привычки у ребенка возрастает на 60%, если хотя бы один из родителей страдает онихофагией.

Лечение онихофагии

Лечение проводится в двух направлениях: восстановление целостности ногтевых пластин и кожи, устранение причин навязчивых действий. Процесс терапии включает:

Применение препаратов. В зависимости от величины и глубины поражения тканей, наличия/отсутствия инфекции назначаются местные средства (кремы, мази, гели) с противовоспалительным, антибактериальным, антигрибковым эффектом. При выраженных эмоциональных нарушениях – тревожности, напряженности, депрессии – показаны седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Обкусывание ногтей является патологической привычкой, базирующейся на подавленных эмоциях, напряжении, т ревоге. На сеансах психотерапии проводится работа с эмоциями: ребенок учится выражать их, обсуждать, принимать. Параллельно он обучается навыкам релаксации, самоконтроля. На заключительном этапе патологическое стереотипное действие купируется путем разделения его с эмоциональным состоянием.

Психологическая консультация родителей. Психолог, психотерапевт рассказывают о причинах онихофагии, влиянии определенных методов воспитания на развитие расстройства

Через обсуждение разрабатываются схемы взаимодействия с ребенком, подчеркивается важность одобрения, поддержки, правильной критики.