Морфинизм

Содержание

Прогноз и профилактические мероприятия
Влияние на психику
Особые указания
Признаки зависимости от морфия
Лечение морфинизма
Симптомы морфинизма после принятия препарата
Свойства и формы выпуска
Свойства морфина гидрохлорида
Способ применения
Последствия употребления морфина
Возможные последствия
История морфина
История морфина
Историческая справка
Морфина гидрохлорид Morphini hydrochloridum
Симптомы слоновости
Причины возникновения
Классификация
Морфиновая ломка
Почему так сложно бросить?
Побочные действия
Нервная система
Пищеварительная система
Мочеполовая система
Аллергические и местные реакции
Причины развития морфинизма
Причины развития морфинизма
Лечение зависимости от морфина

Прогноз и профилактические мероприятия

Все пары, в семейном анамнезе которых имелись случаи наследственных заболеваний, должны перед беременностью посетить генетика и заранее сдать все необходимы анализы. Пренатальная диагностика — комплекс мероприятий, проводимых с целью выявления патологии на стадии внутриутробного развития. Она заключается в проведении УЗИ плода и биохимического скрининга материнских сывороточных маркеров. К ее инвазивным методам относятся: биопсия ворсин хориона, исследование околоплодных вод, пуповинной крови и клеток плаценты.

Всем больным необходимо вовремя санировать имеющиеся очаги хронической инфекции в организме — лечить кариес, тонзиллит, синусит с помощью антибиотиков

Это крайне важное мероприятие, поскольку у лиц с синдромом Марфана иммунитет ослаблен. Им следует закаляться, правильно питаться, оптимизировать режим дня, полноценно спать, подолгу гулять на свежем воздухе, бороться с вредными привычками, избегать конфликтных ситуаций и стрессов

Влияние на психику

Психика отвечает на синдром отмены – спутанностью сознания, неврозоподобными состояниям и психозами. Больные жалуются на бессонницу или мучащие их кошмары. Отмечаются яркие галлюцинации устрашающего характера и деперсонализцация.

Отсутствие лечения или самостоятельное лечение может быть толчком к формированию делирия. Белая горячка морфинистов напоминает алкогольный делирий. Во время приступа больные слышат голоса и разговаривают с ними, чувствуют посторонние предметы внутри собственного тела и пытаются удалить их, иногда нанося себе тяжелые травмы. Галлюцинации белой горячки носят персонифицированный характер. С зависимыми разговаривают существа, которых нет на самом деле.

Психозы морфинистов имеют различное выражение, но практически всегда протекают очень тяжело. Перевозбуждение и хорошее настроение резко сменяются тревожностью, настороженностью и подозрительностью. Парноидальный психоз сопровождается бредом и галлюцинациями. Развивается мания преследования. Больной ощущает угрозу смерти и видит окружающее во враждебном по отношению к себе свете. Все эти проявления вызывают агрессию по отношению к окружающим и делают наркомана необычайно опасным.

Особые указания

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

Вызывает толерантность и зависимость (морфинизм) от препарата.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник следует использовать слабительные средства.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола.. Одновременное применение др

препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Одновременное применение др. препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции. Дозы у детей для пролонгированных лекформ не установлены.

При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое содержание морфина в плазме крови).

Интратекальное применение до 1 мг во время родов оказывает незначительный эффект на первом этапе, но может вызвать удлинение второго этапа.

Признаки зависимости от морфия

Зависимость от морфина выявляется по следующими физиологическими и физическими признакам:

сужение зрачков;
краснота и нездоровый блеск в глазах;
синяки на лице;
медленное дыхание;
кожный зуд;
сухость слизистых;
сонливость.
потливость;
запоры;
редкое мочеиспускание;
дрожание (тремор) конечностей

К психическим и психологическим признакам зависимости относится:

беззаботность, постоянная эйфория;
решимость, смелость;

Хронический морфинист имеет одутловатое, неприятное по виду лицо с большими синяками под глазами. Зрачки расширены, взгляд неустойчивый, может задерживаться на несколько секунд в одной точке. Волосы редкие, тонкие, сухие, ногти обломанные. Зубы плохие, изо рта неприятный запах. Кожа приобретает сероватый цвет. При длительной зависимости у человека на теле не проходят синяки и язвочки.

Определить морфиновую зависимость визуально достаточно сложно. У нее нет специфических симптомов. Основные и второстепенные признаки проявляются и при употреблении других наркотических средств.

Лечение морфинизма

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

9,635 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Подробности: Категория: Наркомания

Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя.. в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!

Михаил Афанасьевич Булгаков. ЗАПИСКИ ЮНОГО ВРАЧА. МОРФИЙ.

Симптомы морфинизма после принятия препарата

У человека, принявшего дозу морфина, проявляются следующие симптомы:

Наблюдается чувство блаженства и приходит состояние эмоционального покоя.
Возникает чувство тепла, сопровождающееся легкостью.
Восприятие мира происходит в неадекватной форме (нередко возникают галлюцинации).

У больных, страдающих зависимостью от морфина, мышление становится специфическим. Мыслительный процесс зависимых от морфина людей попадает под сильное эмоциональное влияние и отказывается подчиняться логическим закономерностям

В результате проявляются неадекватные (бредовые) рассуждения, внимание становится рассеянным, сознание сужается и мутнеет. Человек постепенно отдаляется от общества

Морфинизм замыкает зависимого больного в своем узком внутреннем мире.

Свойства и формы выпуска

Свойства морфина гидрохлорида

Основная статья: Морфин

Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий или сереющий при хранении.
Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Не совместим со щелочами. Растворы стерилизуют при +100 °C в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,0—3,5.
Удельное вращение водного раствора −97…-99 (2 %)
Температура плавления 254 °C
Температура воспламенения 261 °C
Температура самовоспламенения 349 °C
НКПРП (г/м3), (дисперсность, мкм): 30,0 (80)
Удельная теплота сгорания 31031,0 кдж/кг
Горючее вещество, аэровзвесь взрывоопасна
Показатель острой токсичности для животных (белые мыши) DL50=150 мг/кг

Способ применения

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01—0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001—0,005 г на приём. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.

Внутрь	Подкожно	Внутривенно	Эпидурально	Интратекально
1 мг/кг	0,50 мг/кг	0,3 мг/кг	0,1 — 0,05 мг/кг	0.02 — 0.005 мг/кг

При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и другие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разные органы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явлений часто вместе с морфином назначают атропин, метацин или другие холинолитики.

Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.

В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей стали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально

Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер предосторожности) 0,2—0,3—0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эффект проявляется через 10—15 мин; через 1—2 ч наблюдается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение 8—12 и более часов.

Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больных с острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клинической картины и ограничение зоны некроза.

Наряду с солянокислым морфином применяют также и сульфат морфина:

МНН	Морфина сульфат	Морфина гидрохлорид
ИЮПАК	7,8-дидегидро-4,5α-эпокси-17-метилморфинан-3,6α-диола сульфат пентагидрат	7,8-дидегидро-4,5α-эпокси-17-метилморфинан-3,6α-диола гидрохлорид тригидрат
Брутто-формула	C₃₄H₄₀N₂O₁₀S, 5H₂O	C₁₇H₂₀ClNO₃, 3H₂O
CAS	6211-15-0	52-26-6
Молярная масса	759 г/моль	375,8 г/моль
Внешний вид	Белый, кристаллический порошок	Белый, кристаллический порошок или бесцветные игольчатые кристаллы
Растворимость	Растворим в воде, очень мало растворим в этаноле, практически не растворим в толуоле	Растворим в воде, очень мало растворим в этаноле, практически не растворим в толуоле

Последствия употребления морфина

Неконтролируемое применение наркотика не может привести ни к чему хорошему. Такой человек в большей степени подвергается различным заболеваниям легких или сердца, гепатиту, снижению иммунитета, развитию энцелофатии, вызывающей гибель клеток головного мозга. Ломка может начаться через 10-12 часов после последнего приема препарата. Абстинентный синдром обычно продолжается до 2 недель.

Страшна психологическая зависимость от морфина. Даже если отсутствует физическая потребность в употреблении вещества, наркоманы все равно не могут справиться с повседневной деятельностью и думают о препарате. Именно поэтому среди таких людей велик процент рецидивов (до 96%). Чтобы избавиться от психологической зависимости, желательно сменить обстановку и определить мотивации отказа от наркотиков и здорового поведения.

Возможные последствия

При морфинизме не в порядке как физическое здоровье человека, так и его психика. Это приводит к нарушению нормального ритма жизни. Больные морфинизмом нуждаются в помощи врачей.

Возникает нарушение половой функции у морфинистов из-за атрофии половых желез.
Нарушается менструальный цикл у женщин. Он может либо совсем пропасть, либо нарушится его регулярность, а это особо опасно для репродуктивной системы, поскольку яйцеклетки не созревают нормально.
Возможно бесплодие вследствие проблем с репродуктивной системой.
Возрастает шанс выкидыша. Но даже если ребенок родится, он не сможет прожить долго. У него начнутся судороги, запор.
Сердце перестает работать в нормальном режиме, пульс замедляется, а давление повышается.
Развивается абстинентный синдром при попытке уменьшить дозу или вовсе прекратить прием наркотика.
Возникают проблемы с разумом человека. Он по-другому начинает воспринимать мир, иногда очень искажено, часто доходит до галлюцинаций. Он может не ориентироваться в пространстве, не осознать, тепло ему или холодно.

Возникают такие расстройства мышления, как:

кататимность – нарушение восприятия пропорций, соотношения интеллектуального и эмоционального;
бредовые идеи;
нарушение фокусировки.

История морфина

Этот алкалоид стал первым, выделенным из растительного сырья в чистом виде, но широкого распространения не получил. Он не использовался в медицине в качестве лекарства, так как его правильное и эффективное применение возможно только при внутривенных инъекциях. Инъекционная игла была изобретена значительно позже – в 1853г.

Полный синтез был осуществлен только к 1952г Р.Вудвортом. Синтез включал 17 этапов и по его окончании был сделан вывод, что получаемое вещество не годится для широкой коммерческой торговли. В наши дни природный морфий по-прежнему гораздо дешевле синтетически полученного морфина.

История морфина

Немецкий фармаколог Фридрих Сертюрнер в 1804 году впервые вывел из опиума вещество, которое назвал morphium

(морфиум).Свое название этот сильнодействующий наркотический препарат получил в честь древнегреческого бога Морфея, управляющего снами и грезами.

Изначально морфий использовался для облегчения боли, «лечения» опиумной и алкогольной зависимости. Однако, широкое распространение морфин получил после того, как в 1853 году изобрели инъекционную иглу.

Во время Американской гражданской войны (1861–1865г.) наркотик стал причиной развития морфиновой зависимости у более 400 тысяч человек.

В 1874 году из морфина был синтезирован диацетилморфин, в народе более известный как героин. Стоит отметить, что до синтеза героина морфин был самым распространённым в мире наркотическим анальгетиком (лекарственным веществом, предназначенным для снятия болевых ощущений — анальгезии).

Удивительный факт: изобретение героина предполагалось как создание средства для лечения морфиновой зависимости и получения более сильного анальгетика. Однако, после синтезирования вещества, мир увидел новый наркотик, ставший одним из самых популярных, сильных и смертоносных.

Изучая историю и литературу, можно увидеть влияние морфия на людей в позапрошлом веке. Большая часть врачей, солдат, писателей «сидела» на морфине. Считалось, что это вещество способно избавить не только от боли и мучений, но и помочь побороть страхи, депрессию, усталость. При этом, сильно преуменьшались пагубные последствия его употребления.

Морфиновая зависимость носит угрожающие масштабы и по сей день. Молодые парни и девушки становятся наркоманами не только по свое воле, но и после неправильного лечения с использованием данного вещества. Поэтому назначать его может только специалист после детального изучения анамнеза больного, учитывая его возраст, вес, состояние здоровья и многие другие факторы.

Историческая справка

Морфий — это что такое? Это препарат с обезболивающим, успокаивающим и снотворным эффектом. Лекарственное средство, сделанное на основе такого вещества, активно использовалось в медицинской практике еще в 1805 году. Без него не обходился ни один госпиталь в период гражданской войны в Америке. В качестве сильного обезболивающего препарата его вводили раненым солдатам внутривенно и внутримышечно после хирургических вмешательств. Это значительно облегчало их страдания. Однако следует заметить, что такое средство довольно быстро вызывало привыкание. В скором времени состояние, которому подвергался больной после длительного использования медикамента, получило такое название, как «солдатская болезнь».

Как известно, в начале прошлого века морфий применялся не только военными, но и врачами, которые с помощью него хотели избавиться от чувства усталости.

Морфина гидрохлорид Morphini hydrochloridum

N-метил-3,6α-дигидрокси-7,8-дидегидро-4,5α-эпокси
морфинана гидрохлорида
тригидрат

0,01 – снимет любую
боль. При увеличении дозы в 3 раза возможны
негативные последствия.

Описание:
Белые игольчатые кристаллы или белый
кристаллический порошок; слегка желтеющий
при хранении

Получение:
только из опия.

Содержит несколько
асимметрических атомов С: 5,6,9,13,14.

Химические
свойства:

1. Морфин – сильное
основание. При гидролизе соли в растворе
устанавливается pH=4,5-5

2. Фенольные гидроксилы
– растворяется в NaOH(амфотерность). Основные свойства
преобладают над кислотными.

3. Фенольный гидроксил
+ Fe3+синее окрашивание.

4. Реакции S_E(азосочетания):

5. Окисление.

Морфин+
4K₃[Fe(CN)₆]оксидиморфин + 3K₄[Fe(CN)₆] +
H₄[Fe(CN)₆]

K₄[Fe(CN)₆]
+ FeCl₃KFe[Fe(CN)₆]
+ 3KCl

Образуется берлинская
лазурь.

6. При нагревании с
HClобразуется апоморфин
(рвотное), который легко окисляется под
действиемHNO₃до
окрашенного в красный цвет соединения.

Описание:
белые игольчатые кристаллы или белый
кристаллический порошок, слегка желтеет
при хранении.

Подлинность:

1. УФ спектр — 1
максимум.

2. Морфина г/хл + 1к.
NH₄OHбелые
кристаллы основания морфина.

3. На хлорид-ион.

4. С HNO₃конц.оранжевое окрашивание, переходящее в
желтое.

5. Реакции с цветными
реактивами.

а. с реактивом Фреде
– фиолетовое окрашивание, переходящее
в синее и зеленое.

б. с реактивом Марки
– пурпурное, переходящее в сине-фиолетовое
(этой реакцией можно отличить от
Кодеина!). Возникает вначале пурпурное
окрашивание (продукт окисления серной
кислотой), которое быстро переходит в
сине-фиолетовое окрашивание (из-за
образования ауринового красителя).

НеГФ:

1. Образование
азокрасителя (см. выше).

2. Образование
берлинской лазури (см. выше).

3. С общеалкалоидными
реактивами.

4. МФ: раствор морфина
+ H₂O₂+NH₄OH+ 5%CuSO₄красное окрашивание

5. Реакция Либермана:

Реакция используется
для определения примеси морфина в
кодеине.

6. Восстановительные
свойства морфина проявляются при
взаимодействии с раствором йодата
калия. После добавления разведенной
серной кислоты хлороформа, слой последнего
приобретает розово-фиолетовый цвет за
счёт образовавшегося йода.

7. При растирании в
фарфоровой чашке равных количеств
производного морфинана и арсената калия
в присутствии нескольких капель к

H2SO4после осторожного нагревания в присутствии
морфина появляется тёмно-зелёное
окрашивание

При растирании
небольшого количества морфина с сахарозой
при осторожном нагревании в присутствии
к. H2SO4после осторожного нагревания появляется
красное окрашивание

Чистота:

1. Удельное вращение.
111-116°

2. рН

3. ПМВ

4. Примеси других
алкалоидов.

а) ТСХ, параллельно
ГСО морфина и кодеина. Допустимо наличие
пятна на уровне кодеина, но оно не должно
превышать ГСО по сумме размера и
интенсивности. Проявляют реактивом
Драгендорфа.

б) Испытываемый
образец растворяют в NaOH,
добавляютCHCl₃,
хлороформ отгоняют, остаток растворяют
в титрованном раствореH₂SO₄.
Титруют избытокH₂SO₄NaOH. Индикатор МК.

Количественное
определение:

Неводное титрование
с ацетатом ртути или уксусным ангидридом.

Индикатор
кристаллический фиолетовый. Титрант
0,1 М HClO₄

2. Алкалиметрия в
спирто-хлороформной смеси (сильное
основание).

3. Обратная аргентометрия

4. Меркуриметрия

5. СФМ

6. ФЭК по реакции
образования берлинской лазури.

Хранение:
список А. В защищенном от света месте с
соблюдением правил хранения наркотических
веществ. В хорошо укупоренной таре
оранжевого стекла, несовместим с NaOH,
окислителями, Br-,
I-.

Применение:
Применяют морфин как болеутоляющее
средство при травмах и различных
заболеваниях, сопровождающихся сильными
болевыми ощущениями (злокачественные
новообразования, инфаркт миокарда и
др.), при подготовке к операции и в
послеоперационном периоде, при бессоннице,
связанной с сильными болями, иногда при
сильном кашле, сильной одышке, обусловленной
острой сердечной недостаточностью.
Таблетки 0,01, инъекционный раствор.

Симптомы слоновости

Одностороннее поражение. При слоновости отек возникает на одной конечности. Исключение составляют врожденные формы.
Чувство распирания в конечности, которое сопровождается повышенной утомляемостью. Ощущения связаны с повышенным давлением лимфы. Выраженные боли отсутствуют
Поражение удаленных от центра участков. Отек возникает на кисти или стопе – ниже пораженного участка лимфатических сосудов.
Прогрессирование отеков. Отек со стопы переходит на лодыжку, потом на бедро. Кожа становится гладкая и напряженная. Пока отек мягкий, после надавливания на кожу остаются ямки, чего не бывает при «сердечных» или «почечных» отеках.
Увеличенные лимфатические узлы. Нарушение оттока лимфы часто сопровождается размножением бактерий в толще кожи и в самой лимфатической системе. Лимфоузлы, ответственные за фильтрацию лимфы из данного участка увеличиваются и воспаляются.
Затвердение конечности. Постепенно жидкость в межмышечном пространстве и подкожная жировая клетчатка заменяются волокнами соединительной ткани. Нога становится плотной на ощупь – твердый отек. Кожу трудно собрать в складку, ямка после надавливания не остается.
Изменение формы ноги. Сглаживаются выпуклости на лодыжке. Нога приобретает форму столба или цилиндра. Конечность не удлиняется, но увеличивается в объеме в 2-3 раза. Ее обхват может достигать 150 см.
Повреждение кожи. В связи с нарушением кровообращения атрофируются сальные и потовые железы, секрет которых защищает кожу от бактерий и вирусов. Вслед за исчезновением защитной мантии кожа покрывается многочисленными бородавками, папилломами, гнойниками, трещинами и трофическими язвами. Аллергия, вызванная присутствием бактерий, приводит к кожным высыпаниям.
Свищи. Избыток лимфы выводится через кожу. Образуются свищи – отверстия, через которые постоянно вытекает прозрачная желтоватая жидкость. Часто они локализируются в межпальцевых складках, где кожа самая тонкая.
Нарушение пигментации. На участках с нарушенным кровообращением вырабатывается много пигмента – меланина. На коже появляются коричневатые пятна с неровными краями.
Разрастание ткани. Усиленное деление клеток приводит к появлению на ноге твердых бесформенных бугров, которые разделены поперечными складками.

Причины возникновения

Болезнь Марфана у детей наследуется по аутосомно-доминантному типу (т. е передается от родителя к ребенку).

Также возможны мутации за счет воздействия на организм женщины факторов внешней среды (ионизирующее излучение, лучевая терапия, радиация).

Причины возникновения и механизм развития заболевания недостаточно изучены.

Особая роль отводится нарушению процессов обмена, в результате которых накапливается в коллагеновых и эластических волокнах большое количество мукополисахаридов.

Это ведет к тому, что соединительная ткань перерастягивается, легко подвергается механическому воздействию и приводит к развитию клинической симптоматики.

Классификация

Выделяют следующие формы болезни Марфана:

В зависимости от генной предрасположенности:

семейная (патология передается от родителя к ребенку);
спорадическая (патология вызвана внезапным мутированием в геноме).

В зависимости от проявлений клиники:

стертая, когда признаки заболевания практически не проявляются и могут быть не замечены в течение всей жизни. Патологические изменения выявляются в одной или двух системах.
выраженная, когда признаки заболевания касаются двух и более органов и систем (сердце, кости и суставы, легкие, кожа, глаза).

Морфиновая ломка

ухудшение настроения;
потливость без видимых причин;
тремор конечностей;
слюнотечение;
расширение зрачков;
упадок сил;
бессонница;
апатия к окружающей обстановке и людям;
отсутствие аппетита.

Чем дольше времени длится зависимость, тем тяжелее протекает синдром отмены. В первое время наркоману достаточно одной дозы в сутки. Затем временной интервал между приемами наркотика уменьшается, достигая 4-5 часов. Облегчение наступает только после введения инъекции и длится недолго. Жизнь наркомана обретает только один, новый смысл — достать дозу. Купить морфин в обычной аптеке нельзя. На помощь приходят наркодиллеры, подпольные организации. Порошок для инъекций разбавляется некачественным материалом для снижения стоимости вещества. Это увеличивает нагрузку на организм, оказывая непоправимый вред всем внутренним системам и органам.

Если морфинист не получает дозу в течение суток и более, то наступает самая тяжелая стадия ломки. Она проявляется сильной тошнотой, рвотой, головной болью. Наркомана мучает депрессия, посещают суицидальные мысли.

Помните, что для облегчения состояния больного нельзя давать ему анальгетики на основе морфина!

Почему так сложно бросить?

Итак, после побега из Москвы из лечебницы доктора… Тут я вспомнил все… холодные коридоры… пустые, масляной краской выкрашенные стены… и я ползу, как собака с перебитой ногой… чего-то жду… Чего? Горячей ванны?.. Укольчика в 0,005 морфия? Дозы, от которой, правда, не умирают… но только… а вся тоска остается, лежит бременем, как и лежала… Пустые ночи, рубашку, которую я изорвал на себе, умоляя, чтобы меня выпустили?

Михаил Булгаков, «Морфий»

Основной механизм тяги задействует дофаминергический путь из VTA и глутаматергические пути из префронтальной коры, все они оканчиваются в прилежащем ядре.

Некоторые из наиболее тяжелых симптомов отмены опиоидов обусловлены изменениями в другой важной мозговой системе: голубом пятне, нейроны которого синтезируют норадреналин. Этот нейромедиатор ассоциирован с контролем бодрствования, дыхания, кровяного давления и общим тонусом организма

Когда молекулы опиоидов связываются с μ-рецепторами голубого пятна, они подавляют высвобождение норадреналина, и это приводит к сонливости, замедлению дыхания и снижению давления. Однако при отсутствии супрессивного действия опиоидов проявляются такие симптомы как дрожь, беспокойство, мышечные спазмы и диарея. Кстати, теперь вы легко сможете и понять, почему классическая триада симптомов при передозировке опиоидами состоит из комы, миоза и угнетения дыхания: это связано с расположением опиоидных рецепторов в организме. При таком остром состоянии (в первую очередь при проблемах с дыханием) чаще всего используют налоксон, антагонист опиоидных рецепторов, который зачастую спасает человеку жизнь.

Опиоиды быстро выводятся, но мозг в процессе отмены наркотика медленно и мучительно пытается вернуться в исходное состояние.

Для пациентов, неспособных побороть зависимость, одним из самых распространенных средств во всем мире в настоящее время является заместительная поддерживающая терапия опиоидами (ЗПТ), проводимая под контролем врачей.

Последние полвека для этих целей чаще всего применяют синтетический опиоид метадон, который вводят вместо того препарата, что привык использовать зависимый. Ведутся исследования и других методов, например, терапии с применением окситоцина, однако до рынка эти препараты пока не дошли.

В России заместительная терапия метадоном запрещена. По заявлением Минздрава, «лечение опийной наркомании построено на принципе индивидуального подхода к больному, внимательного и детального изучения особенностей клинической картины заболевания, строгого дифференцирования в подборе лечебных средств и в построении лечебной программы. При этом применяются методы с полным отказом от потребления наркотических средств, которые, в отличие от ЗПТ, являются патогенетической терапией опийной наркомании».

В случае, если терапия предполагает полный отказ от наркотиков (в том числе и замещающих наркотик веществ), для ускорения процесса врачами в рамках детоксикации в организм может быть введен «антидот» — препарат налоксон, антагонист опиоидных рецепторов, который делает процесс освобождения мозга мгновенным. Психологическая реабилитация после такого «детокса», как правило, может занять годы, в рамках такой реабилитации человек должен не только научиться работать с тягой, но и решить те в первую очередь психологические проблемы, что толкнули его к потреблению наркотика, а завершается устойчивой ремиссией в весьма небольшом числе случаев.

Побочные действия

Нервная система

- Сонливость
- Обмороки
- Головокружение
- Общая слабость
- Головная боль
- Сильная усталость
- Тремор
- Отсутствие координации мышечных движений
- Депрессия
- Нервозность
- Спутанность сознания
- Галлюцинации

Парестензии
Бессонница
Нарушения мозгового кровообращения
Ригидность мышц
Беспокойный сон

Пищеварительная система

Тошнота
Рвота
Запор
Желудочные спазмы
Анорексия
Гастралгия
Спазм желчевыводящих путей
Сухость во рту
Холестаз
Гепотоксичность
Кишечная непроходимость
Атония кишечника
Токсический мегаколон

Мочеполовая система

Снижение общего объема мочи
Частые позывы к мочеиспусканию и боли при этом
Спазм сфинктера мочевого пузыря
Снижение потенции и либидо
Нарушение оттока мочи

Аллергические и местные реакции

Гиперемия лица
Кожная сыпь
Ларингоспазм
Отек трахеи
Отек лица
Озноб
Отек, жжение и покраснение в месте введения препарата

Причины развития морфинизма

Исследования современных ученых свидетельствуют о том, что склонность к морфинизму и зависимостям от других психоактивных веществ в значительной степени обусловлена передающимися по наследству особенностями обмена дофамина в головном мозге. Вместе с тем, большое значение имеют и другие факторы, подталкивающие пациента к приему наркотиков. Морфинизм чаще развивается у эмоционально незрелых личностей, неспособных контролировать собственное поведение и не имеющих устойчивой системы ценностей.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Больные морфинизмом, предъявляют завышенные требования к окружающим, не обладают достаточным терпением и настойчивостью при достижении поставленных целей. Их амбиции не соответствуют реальным возможностям. Пациенты, страдающие морфинизмом, испытывают проблемы в общении, страдают от слабости воли, излишней уступчивости и впечатлительности, пытаясь компенсировать то, что сами считают «слабостью характера», бравадой, бунтарством, агрессией и отрицанием авторитетов.

Специалисты считают, что черты характера, способствующие развитию морфинизма, провоцируются неправильным воспитанием и детскими психологическими травмами: безнадзорностью, слишком суровыми ограничениями или, напротив, чрезмерным попустительством, недостатком эмоциональных контактов со значимыми людьми, психологическим, физическим и сексуальным насилием и т. д. В подростковом и юношеском возрасте большую роль играет окружение – морфинизм чаще возникает у пациентов, ведущих «разгульный» образ жизни и являющихся членами асоциальных компаний.

Причины развития морфинизма

Лечение зависимости от морфина

Исследования психиатров показывают наличие резкого торможения работы психики с одновременным формированием уравнительной и парадоксальной фаз. Это отклонение должно компенсироваться длительным лечебным сном. Такая терапия позволяет устранить проявления абстинентного синдрома и депрессий. Сочетание лечебного сна с общеукрепляющей терапией и психотерапевтическими сеансами помогает в кратчайшие сроки устранить зависимость.

При проведении терапии в лечебном учреждении больному запрещаются любые передачи и общение с друзьями, а в некоторых случаях и с родными.

После устранения физической зависимости можно проводить сеансы психотерапии и социальной реабилитации.