Компульсия

Симптомы расстройства

Диагностировать у пациента невроз навязчивых состояний и назначить соответствующее лечение врач сможет лишь в том случае, если основные симптомы расстройства наблюдались в течение длительного срока (не менее двух недель). Проявляется ОКР так:

• наличие навязчивых мыслей. Они могут быть регулярными или возникать периодически, надолго оставаясь в голове. При этом все образы и влечения весьма стереотипны. Человек понимает, что они абсурдны и нелепы, но, все же, воспринимает их как свои собственные. Больной ОКР также осознает, что не может контролировать этот поток мыслей, а также управлять собственным мышлением. В ходе мыслительного процесса у человека, страдающего неврозом навязчивых состояний, периодически возникает хотя бы одна мысль, которой он пытается сопротивляться. На ум могут упорно приходить чьи-то имена и фамилии, названия городов, планет и т.д. В мозгу может многократно прокручиваться какое-то стихотворение цитата или песня. Некоторые больные постоянно рассуждают на темы, не имеющие ничего общего с реальностью. Наиболее часто больных беспокоят мысли о паническом страхе перед инфекционными заболеваниями и загрязнениями, о болезненной утрате или предопределенности будущего. Больные с неврозом навязчивых состояний могут испытывать патологическое стремление к чистоте, потребность в соблюдении особого порядка или симметрии;
• другим важнейшим симптомом невроза навязчивых состояний является желание совершать какие-либо действия, позволяющие снизить интенсивность тревожных мыслей. Такое поведение называют компульсивным, а регулярные и повторяемые многократно действия больного – компульсиями. Потребность больного выполнять конкретные деяния является условным «обязательством». Компульсии редко доставляют моральное удовольствие больному человеку, подобные «ритуальные» действия позволяют лишь ненадолго облегчить самочувствие. Среди подобных навязчивых действий можно отметить желание пересчитывать конкретные предметы, совершать аморальные или противоправные поступки, многократно проверять итоги своей работы и т.д. Компульсией является привычка прищуривать глаза, шмыгать  носом, облизывать губы, подмигивать, облизывать губы или накручивать на палец длинные пряди волос;
• свидетельствовать о наличии обессивно-компульсивного расстройства также могут сомнения, постоянно одолевающие больного. Человек в таком состоянии не уверен в себе и собственных силах, он сомневается в том, выполнил ли он необходимое действие (закрыл воду, выключил утюг, газ и т.д.). Иногда сомнения достигают верха абсурдности. Например, больной может многократно проверять, вымыта ли посуда, и при этом каждый раз ее перемывать;
• еще одним симптомом невроза навязчивых состояний является наличие у больного беспочвенных и лишенных логики опасений. Например, человек может страшно бояться выступать на публике, его страшит мысль о том, что он обязательно забудет свою речь. Больной может бояться посещать общественные места, ему кажется, что там его обязательно высмеют. Опасения могут касаться взаимоотношений с противоположным полом, невозможностью заснуть, выполнения рабочих обязательств и тому подобного.

Самым ярким примером невроза навязчивых состояний является страх испачкаться и заболеть смертельным заболеванием после контакта с микробами. Для того, чтобы предотвратить это «ужасное» инфицирование, больной всячески старается избегать общественных мест, он никогда не ест в кафе или ресторанах, не притрагивается к ручкам на дверях или поручням на лестницах. Жилище такого человека практически стерильно, поскольку он тщательно его убирает с использованием специализированных средств. Это же касается и соблюдения личной гигиены, ОКР заставляет человека часами мыть руки и обрабатывать кожные покровы специальным антибактериальным средством.

Обессивно-компульсивное расстройство не является опасным расстройством, однако оно настолько осложняет жизнь индивида, что тот сам начинает задумываться над вопросом, каким образом можно вылечить невроз навязчивых состояний.

Компульсия – что это такое?

Компульсия — это навязчивые ритуальные поступки, сопровождающиеся навязчивыми идеями. Человек практически не может от них отказаться, поскольку в противном случае он будет испытывать еще большую тревогу. Он может понимать абсурдность их выполнения, ненужность и даже вред. Однако развивается плохое настроение, которое спровоцировано отказом от выполнения «ритуала». Что это такое – компульсия?

В переводе с английского обозначает «принуждение». Это действия, против которых человеку трудно сопротивляться. Они по идее должны избавить его от опасностей, которых на самом деле может и не быть.

Рассмотрим виды компульсии:

1. От особенностей течения:

• Временная – длится несколько дней или лет.
• Эпизодическая – приступы компульсии чередуются с периодами здоровья.
• Хроническая – постоянное течение болезни с временными усилениями симптомов.

1. От особенностей поступков:

• Простая – тики, моргания, прикосновения, то есть простые движения.
• Сложная – ритуальность конкретных действий.

1. По характеру действий:

• Физическая – совершение конкретных действий.
• Ментальная – произношение фраз, мысленная настройка.

Специалисты стараются разобраться в причинах возникновения данного синдрома. Компульсия и обсессия являются следствиями следующих факторов:

Биологических:

1. Особенности функционирования организма или патологии в головном мозгу.
2. Повышенная генетическая конкордантность.
3. Особенности деятельности ганглионарной нервной системы.
4. Инфекционный фактор.
5. Расстройство обмена нейромедиаторов: дофамина, норадреналина, серотонина, у-аминомасляной кислоты.

Психологических:

1. Особенности личности.
2. Черты характера.
3. Производственные проблемы.
4. Семейные неурядицы.
5. Половые проблемы.

• Социологических – наличие различных проблем, которые присутствуют на уровне группы, семьи, коллектива или целого государства.
• Когнитивных – религиозное воспитание, неадекватный ответ на необычные ситуации.

Другими факторами, способствующими развитию компульсивных действий, являются:

• Низкая стрессоустойчивость.
• Острое психоэмоциональное состояние.
• Неправильная адаптация при прохождении возрастных кризисов.

Наблюдается у лиц с высоким уровнем интеллекта, со средним или низким достатком, при бессоннице и других расстройствах сна, с высшим образованием, у холостых или разведенных.

перейти наверх

Привычка убегать от реальности

Привычка «убегать от реальности» заложена в тех нас, кто долго употреблял алкоголь или курил. Почему? Потому что:

• Мы не привыкли особо разбираться в проблемах.
• Задавать себе вопросы типа «почему это произошло?
• Что я могу сделать по этому поводу, чтобы вновь это не повторилось в моей жизни?
• Для нас легче продолжить жить так как мы жили, особо не разбираясь в себе.
• Мы становимся негибкими в собственном восприятии мира.

Возможно, так проще. Однако этот способ «отрицать проблему» не является решением. Это пораженческий способ мышления, который будет доставлять нам самые настоящие проблемы в жизни, скатывая все ниже и ниже.

Но еще лучше – пытаться не доводить до таких моментов, когда нас захлынивает стресс.

А для этого нужно изучать, а главное, изменять собственные реакции на события, собственное поведение. Этому вопросу я посвятил отдельную статью «Реакции зависимого человека«. Все это вросло в нас корнями, и сейчас работает автоматически. Мы реагируем подобным образом даже не задумываясь, что эта реакция неадекватна и приводит нас к излишнему стрессу, которого бы могло не быть, если бы отреагировали по-другому.

Как распознать обсессивно-компульсивное расстройство

Все люди, конечно, разные. Но навязчивые идеи чаще всего развиваются по нескольким однотипным сценариям . Вот они.

1. Страх перед микробами или грязью

Неконтролируемая страсть к гигиене — один из наиболее распространённых симптомов ОКР.

Люди с этим расстройством отчаянно боятся, что на их руках или теле поселятся болезнетворные микробы. Поэтому они моют руки по пять раз подряд. И повторяют процедуру каждый раз, когда приходится коснуться дверной ручки или трубки офисного телефона. Ну а необходимость пожать руку коллеге, обняться с другом при встрече или, положим, взяться за поручень в общественном транспорте и вовсе становится их личным кошмаром.

2. Нездоровая страсть к уборке

Есть люди, дома у которых буквально блестят. Это аккуратисты. А вот если у вас всё чисто и гости ходят по квартире, как по музею, но вы всё равно недовольны и испытываете непреодолимое желание снова и снова натирать зеркала и надраивать пол в прихожей, речь может идти о нём — обсессивно-компульсивном расстройстве.

3. Потребность, чтобы всё было расставлено по полочкам (буквально)

Чашка, оставшаяся на столе, а не занявшая отведенное ей место на кухонной полке, может вызвать у человека с ОКР натуральную истерику. Его бесят любые вещи, которые, на его взгляд, оказываются не там, где должны. Тапки непременно обязаны стоять на подставке для обуви, программка — лежать под телевизором, и даже кошка — сидеть в своей корзинке. Человек может нервничать даже в том случае, если вещь расположена не под тем углом.

Кто-то может назвать такое поведение доведённой до перфекционизма страстью к порядку. Но нет — это тоже признак обсессивно-компульсивного расстройства.

4. Чрезмерная неуверенность в себе

Многие люди переживают о том, как они выглядят, правильно ли поступают и что подумают о них окружающие. Это не проблема (точнее, не самая страшная из них).

Он без конца интересуется: точно ли идут ему эти джинсы? Не размазалась ли тушь? А не выглядит ли он слишком толстым в этом платье? Правильно ли он исполняет поставленную задачу? А сейчас? А теперь? И вот тут он тоже не ошибся?

Невротик физически нуждается в постоянном поощрении или заверениях от других, что с ним всё в порядке. Это и выдаёт обсессивно-компульсивное расстройство.

5. Необходимость постоянно всё перепроверять

Стандартные примеры — якобы невыключенный утюг или непогашенный свет, ради которых человек может возвращаться домой по два-три раза. Сюда же — потребность десяток раз подёргать дверную ручку, даже если вы только что заперли дверь на замок и засов. Или, например, регулярно перепроверять, точно ли электронное письмо ушло адресату.

6. Навязчивый счёт

Пытаясь сосредоточиться на чём-то, многие считают про себя. Например, шепчут: «Раз, два, три — поехали». Это нормально.

Но если человек подсчитывает самые неожиданные вещи — положим, число деревьев, мимо которых проезжает трамвай, или количество зелёных горошинок в принесённом салате, это уже повод насторожиться. Ещё хуже, если результаты подсчётов тревожат («В салате 13 горошин, официант явно хочет навести на меня порчу!») и заставляют выполнять какие-то действия (например, достать из салата и выбросить одну горошину). Такое поведение — уже немножко за гранью нормальности, да.

7. Выстраивание жизни по чётким ритуалам

Может, вы раскладываете носки в ящике строго в порядке цветов радуги. Или за обедом едите продукты по алфавиту: выпиваете из супа сначала бульон (буква «Б»), затем употребляете лапшу (Л), мясо (М) и только после этого — варёное яйцо (Я — последняя буква алфавита). Или ходите на работу единственным, строго определённым маршрутом. Шаг влево, шаг вправо — и у вас уже паника пополам с уверенностью, что день пройдёт «не так».

8. Накопительство вещей

Здоровое поведение — избавляться от одежды, мебели или техники, которые пришли в очевидную негодность.

Нездоровое — думать: «Да пусть полежит (постоит), а вдруг однажды ещё пригодится». Причём делать так раз 100, а то и 200, пока дом не превратится в склад старых вещей. Неудобно, зато спокойно. И вполне вписывается в симптоматику ОКР.

9. Зацикленность на отношениях

Расставание с любимым человеком, ссора с другом, конфликт с начальством. Это неприятные, но вполне обычные ситуации. Переживать, пытаться понять, что именно привело к разрыву или скандалу, делать выводы приходится каждому. Но если переживания и самоедство длятся годами, стоит обратиться за помощью.

Психотерапия

Это классический метод, который применяется при более легком течении заболевания.

Из всех психотерапевтических методов наилучший эффект в лечении такого синдрома оказывает:

• когнитивно-поведенческая психотерапия,
• краткосрочная стратегическая психотерапия,
• EMDR терапия,
• гипноз.

Психотерапевты утверждают, что такой способ лечения помогает в 75% случаев.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Данная методика разрабатывается по типу тренинга для каждого пациента индивидуально. Для установления степени тяжести болезни психотерапевт применяет различные тесты и шкалы. Также врач отслеживает все симптомы ОКР пациента.

После этого специалист применяет методику экспозиционной терапии. Пациента подвергают страху из списка симптомов и наблюдают за его состоянием и действиями. В промежутках между такими сеансами больной должен выполнять самостоятельно работу, направленную на борьбу с этим страхом.

Есть еще одна эффективная методика воображаемые представления. Пациент с врачом создают короткие истории, в которых они рассказывают о навязчивых мыслях и действиях. Общение записывается на диктофон, после чего пациент его прослушивает. Такой подход позволяет ему дозировать свои переживания и научиться с ними бороться.

Краткосрочная стратегическая психотерапия

Сначала врач входит в доверие пациента, чтобы убедить его в эффективности такого метода лечения. Затем разрабатывает для пациента специальные упражнения с целью устранения навязчивых состояний .

Обычно для полного излечения достаточно 10 сеансов, которые длятся от 20 до 60 минут. Такая терапия помогает лечить даже самые застарелые и тяжелые формы синдрома.

EDMR-терапия

Данная терапия основана на снижении чувствительности и изменении движений глаз. Это очень эффективная методика, которая помогает снизить интенсивность душевных переживаний и ускорить естественный процесс обработки информации.

Кроме глазных движений, EDMR-терапия включает звуковые сигналы (правое и левое ухо попеременно) и постукивания.

Продолжительность сеанса — 1-1,5 часа, количество от 2 до 16 сеансов. Такой метод лечения противопоказан для пациентов, страдающих эпилепсией и психотическим состоянием.

Терапевтическая методика хорошо помогает лечить ОКР у людей, перенесших теракт, войну, автомобильную катастрофу и насилие.

Гипноз

Является одним из самых эффективных методов лечения навязчивых состояний .

Организм пациента вводят в искусственное состояние дремы или сна, что приводит к торможению сознания и бессознательному выполнению различных команд.

Главная задача гипноза — вылечить невроз. Существует два метода гипнотической терапии:

1. Директивное убеждение. Цель такой терапии заключается в изменении мыслей и действий пациента, что помогает ему побороть страх. Также человеку внушают новые варианты поведения, заменяющие навязчивые действия.
2. Косвенные убеждения. Больному внушают новые мыслительные шаблоны, которые закрепляют как на сознательном, так и бессознательном уровне.
3. Применяется методики регрессии, прогрессии и замешательства с целью искажения времени и встраивания нужных внушений. Такой подход позволяет больному быстро и безболезненно справиться с синдромом ОКР.

В большинстве случаев все выше перечисленные методы помогают пациенту навсегда избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства.

Виды

В зависимости от особенностей течения расстройства, выделяют компульсивное поведение:

• временное (единичный приступ расстройства может наблюдаться на протяжении нескольких недель или лет);
• эпизодическое (периоды полного здоровья чередуются с приступами расстройства);
• хроническое (расстройство отличается непрерывным течением с периодами усиления симптоматики).

Компульсия может быть:

• Простой. Включает навязчивые тики, которые наблюдаются преимущественно у детей младшего возраста (подергивания плечами, мигание, шмыганье носом и др.), и простые навязчивые действия (многократное касание предмета, направление взгляда на определенную точку и т.д.).
• Сложной. Включает ритуалы собственного производства.

Хотя общепринятой классификации видов компульсии не существует, в зависимости от характера навязчивых действий выделяют компульсивное:

• мытье рук и другие гигиенические процедуры (чрезмерное очищение);
• переедание;
• проверки (своих действий, состояния тела и др.);
• повторение (переписывание, пересчитывание, перечитывание, включение-выключение и пр.).

Навязчивые действия могут быть:

• физическими (многократная проверка кранов или дверей);
• ментальной (счет, произнесение в уме определенной фразы).

Симптомы невроза навязчивых состояний

Симптомы невроза навязчивых состояний включают ограниченные/выраженные обсессивные или компульсивные симптомы, протекающие в структуре невротических/аффективных личностных расстройств. Выраженность симптомов во многом определяется склонностью пациента к формированию невротических реакций и уровнем личностной тревожности.

Обсессии

Основными правлениями невроза навязчивых состояний являются обсессии (навязчивые мысли), возникающие против воли и воспринимаемые пациентом как бессмысленные/тягостные образы или воспоминания, от которых он стремится избавиться, поскольку он осознаёт, что они затрудняют его обыденную жизнь. Но несмотря на сопротивление пациента, эти мысли доминируют в его психике. Существует множество форм этого расстройства.

Одним из проявлений является как называемая «мыслительная жвачка» включающая навязчивые размышления, проявляющиеся наплывом повторяющихся воспоминаний; аритмоманией (навязчивым счетом) — бессмысленным сложением в уме цифр, перечитыванием окон, автомобилей; сомнениями в завершенности/неправильности к выполненным действиям (закрытие окон/дверей, выключение электроприборов); неприятные ожидания неудачи при выполнении привычных действий.

Особенно неприятными и мучительными являются контрастные навязчивости. Чаще всего контрастные навязчивости проявляются появлением в голове агрессивных мыслей о человеке и образах аморального содержания: нанесении телесных повреждений окружающим, убийствах, самоубийстве, хулиганских поступках, которые сопровождаются чувством вины, непрекращающимися сомнениями, страхом потери контроля и парализующей тревогой. У женщин, это могут быть неприятные мысли о мужчине, обидевшим ее. Контрастные навязчивости сопровождаются конфликтом между чрезвычайно выраженным желанием к таким действиям и нормами морали. При этом, пациент осознает, что потребность действий такого рода противоестественная и незаконная, однако при попытках подавить такие мысли/желания их интенсивность возрастает.

Компульсии

Представляют собой неоднократно повторяющиеся навязчивые действия, принимающие форму различной сложности ритуалов, приводящих к снижению уровня напряжения/тревоги, вызванных обсессиями. Например, перешагивание трещин на асфальте; прогулка постоянным маршрутом/по конкретной стороне улицы; раскладывание в определенном порядке вещей. При этом, в ряде случаев пациент стремится повторить действия определенное количество раз, чтобы снизить тревогу, а если ему это удалось, он начинает все сначала. Как и в случаях с обсессиями пациент осознает, что эти действия происходят по его собственной воле, несмотря на то, что они причиняют психологический дискомфорт и он всеми усилиями старается их избежать.

Фобии

Еще одним проявлением феномена навязчивости являются фобии (навязчивые страхи) — страх загрязнения в общественных местах и возможность заражения после контакта с людьми/предметами; страх нахождения в замкнутом/тесном пространстве, в толпе, страх общения с домашними животными и др. Такие пациенты стремятся избегать устрашающих мест/ситуаций (не ездят на лифте, редко выходят из дома, избегают скопления людей).

Как правило, различные навязчивые состояния (симптомы) развиваются постепенно, волнообразно с периодами длительных/кратковременных ремиссий и обострений. Длительные спонтанные ремиссии на срок более года отмечаются лишь у 10-12% больных. Синдром навязчивых состояний у подавляющего большинства постепенно прогрессирует и со временем приводит к выраженному нарушению адаптации пациента к социуму. Достаточно часто наблюдаются расстройства эмоциональной сферы (чувство неуверенности/неполноценности, раздражительность, подавленность) и изменения характера — боязливость, тревожность, робость, мнительность, застенчивость. В ряде случаев заболевание осложняется тревожно-депрессивными проявлениями (подавленность, уединение, избегание социума, угрюмость и др.).

Причины возникновения

Один из симптомов ОКР — однообразные действия, повторяющиеся несколько раз

Выделить ясную и понятную причину, которая точно относилась бы к ОКР, невозможно. Есть только гипотезы, выдвинутые учеными, относительно этиологии расстройства.

Причины могут быть:

Биологическими. Одни специалисты ориентируются на нейромедиаторную теорию. При ОКР, согласно этой теории, в нейроне происходит чрезмерный захват серотонина. Серотонин – нейромедиатор, участвующий в передаче импульса. И в итоге этого сильного захвата импульсу так и не удается добраться до следующей клетки. Еще одна биологическая теория опирается на избыток дофамина и зависимость от него. Если решение ситуации с навязчивой идеей становится возможным, человек получает удовольствие и у него чрезмерно вырабатывается дофамин.

Психологические. Фрейд считал, что такое расстройство связано с застреванием ребенка на анальной стадии развития

Считал он, что в определенном возрасте для малыша сидение на горшке и предмет этого действия был важным и ценным, и такое повышенное внимание привело его к усиленной аккуратности, педантичности, страсти к накоплению. Сюда же можно приписать систему запретов и ритуалов

Когнитивная психология рассматривает ОКР как страх и постоянное желание от него избавиться. И отмечает – это страх перед придумываемым значением того или иного дела, мысли, эмоций.

Социальные. А эти причины связывают возникновение ОКР с внешними травмирующими обстоятельствами. Это может быть пережитое насилие, потеря близких, болезнь, смена места жительства и работы.

ОКР – болезнь, которую, прежде всего, нужно зафиксировать. Понять, что поведение выходит из под контроля, тревога не соразмерна событию ее вызвавшему, а жизнь превращается в одну сплошную боязнь.

Литература

Это заготовка статьи по психиатрии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Случалось ли у вас такое, что неожиданно пришло в голову, что вы забыли выключить чайник? Или оставили включённым утюг? А зайдя в кафетерий, вы купили калорийный десерт, хотя думали выпить только чашку кофе. Посещали ли вас мысли о внезапном переживании, что допустим, кошка могла остаться запертой на балконе? Вы видели, как другие по несколько раз проверяют, все ли двери машины у них закрыты? Или сами проверяли, множество раз подряд, закрыты ли у вас окна дома или на все замки закрыли входную дверь? Волновал ли вас вопрос, а вдруг на кухне оставил кран включённым? Если такие или примерные мысли у вас были, то эта статья будет вам интересна и полезна.

Здесь будут даны ответы на вопросы, откуда рождаются такие мысли, и какое поведение они провоцируют? В одной из предыдущих статей рассматривался вопрос о привычках. В данной статье лишь коснёмся этого вопроса для того, чтобы разделить понятия привычки и неожиданного желания совершить действие.

Симптомы: когда пора бежать к врачу?

Как уже было сказано выше, компульсии в поведении человека могут проявляться самыми замысловатыми способами, иногда неотличимыми от нормальных. На начальной стадии состояния только сам больной чувствует изнутри, что что-то не так.

Самые распространенные навязчивые паттерны поведения разделяют на несколько разновидностей:

1. Безобидные. Люди копят вещи и не могут выбросить лишнее, постоянно возвращаются домой, чтобы проверить отключенную воду, электричество или запертый замок. Многие подсчитывают все предметы или явления вокруг. Принципиально перешагивают трещины в асфальте или стыки плитки. Одержимы наведением чистоты в доме. Среди женщин распространен шопоголизм (около 80%).
2. Вредные для здоровья. Непроизвольно чешут кожу, выдирают клоки волос, режут себя, выдавливают прыщи. Некоторые моют руки и тело до кровавых следов. Бесконтрольно объедаются или голодают.
3. Маниакальные. Увлекаются азартными играми. Клептоманы, нимфоманы и гиперсексуальные люди.

Казалось бы, подобные «причуды» встречаются довольно часто и не требуют вмешательства специалиста. Однако эти симптомы часто говорят о развивающемся заболевании, которое лечат медикаментозно.