Клептомания: причины, симптомы, лечение, психотерапия

Лечение

Лечение клептомании требует достаточно много усилий как от самого больного, так и от окружающих.  Терапия включает в себя прием медикаментозных препаратов, обязательную психотерапию и профилактику рецидивов болезни.

Медикаментозное лечение может включать:

1. Прием антидепрессантов – уменьшают проявления стресса и могут нормализовать обмен серотонина и других нейромедиаторов.
2. Прием нормотимиков – помогают справиться с перепадами настроения и стабилизировать его.
3. Прием антагонистов опиоидных рецепторов – один из перспективных методов лечения. Они блокируют рецепторы, отвечающие за чувство удовольствия и снижение этих ощущений при краже помогает избавиться от желания красть.

Психотерапия

Является обязательным компонентом лечения. Для этой цели используют групповую, семейную, поведенческую, когнитивную и другие виды психотерапии. Они помогают больным осознать причины своего неправильного поведения и учат справляться с ним.

Не менее важна профилактика рецидивов клептомании. Больные должны избегать нервного перенапряжения, стрессов и ситуаций, в которых у них могут проснуться прежние наклонности – например, посещения супермаркетов.

Описание

Клептомания — не вредная привычка и не вызов обществу, не странная забава, а именно психическое заболевание, название которого происходит от древнегреческих слов κλ? πτειν – «воровать», «воровство» и μαν? α – «патологическое влечение». Заболевание реально существует, оно внесено в МКБ-10 под кодом F63.2. Этот вид расстройства часто называется также манией воровства. Первыми о том, что это болезнь, догадались французские врачи, и случилось это в 1816 году. И вплоть до прошлого столетия их версия была основной: доктора всего мира признавали клептоманию как болезненную тягу что-нибудь украсть как проявление истерии, слабоумия, поражения мозга или нарушения менструального цикла у женщин (и такую взаимосвязь всерьез рассматривали самые великие ученые умы мира и даже находили ее разумной!).

Современные врачи смотрят на клептоманию как на маниакальное состояние, протекающее с нарушением самоконтроля. Это означает, что клептоман не может удержаться от навязчивого желания воровать. Есть также научная гипотеза, полностью отрицающая наличие такой болезни. Те, кто отрицают клептоманию в принципе, утверждают, что недуг был «изобретен» человечеством, чтобы оправдать самое обычное заурядное воровство (больным можно избежать тюрьмы).

Официальная медицина на сегодняшний день придерживается иного мнения. Клептоманию относят к расстройствам влечений. Часто она сопровождается и другими психическими недугами, например, тревожным расстройством, пищевыми расстройствами, алкоголизмом. Клептоманы импульсивны, они не преследуют своими действиями никакой личной или иной выгоды (в пользу этого говорит тот факт, что чаще всего они воруют вещи, которые даже не знают, куда применить, ненужные им). Кража совершается для того, чтобы просто получить удовольствием от выброса адреналина (ведь сам процесс воровства тесно связан с сильным выбросом гормонов стресса).

Сказать, сколько клептоманов живет на планете, нет ни единой возможности. Диагностика недуга очень сложна, больные не идут к врачам, опасаясь лишиться социального положения, репутации. В России психиатры видят больных с таким диагнозом в единичных случаях, в США — чаще в силу иного менталитета. И американские психиатры из Национальной ассоциации уверяют, что до 7% жителей страны — латентные или открытые клептоманы. Их канадские коллеги дополнили данные картиной среднестатистического портрета классического клептомана: это женщина в возрасте от 30 до 40 лет. Считается, что клептомания не передается по наследству, но это еще не доказано.

В истории как самый царственный клептоман навсегда останется французский монарх Генрих Наваррский. Богатейший человек своего времени не мог удержаться от соблазна украсть в гостях какую-нибудь безделушку. Понимая, что поступает он не по-королевски, потом Генрих каждый раз обязательно отправлял гонца с безделушкой обратно к владельцам. Генрих старался высмеять подчиненных, поясняя, что ему так легко удается их обвести вокруг пальца.

Американский писатель Нил Кэссиди (один из основателей бит-поколения) всю жизнь страдал от клептомании, но она была «узкопрофильной»: воровал писатель только автомобили. С 14 до 20 с небольшим лет он смог умыкнуть порядка 500 авто. Клептомания была не единственной проблемой писателя, у него были признаки разных психических нарушений, и он пытался облегчить свои навязчивые мысли наркотиками, психоактивными веществами и разнузданным образом жизни.

Клептоманкой является голливудская актриса Линдси Лохан, ей даже выносили приговор за магазинные кражи. Но и после отработки положенных по приговору исправительных часов Линдси была неоднократно замечена в мелком и крупном воровстве. Такой же диагноз был установлен наряду с ониоманией (шопоголизмом), наркоманией и депрессией певице Бритни Спирс. Она воровала только зажигалки и парики из интим-магазинов.

Другая голливудская дива Вайнона Райдер была официально признана врачами клептоманкой около 10 лет назад. Она ворует предметы одежды из магазинов, за что ее уже наказывала полиция. Но все тщетно. В криминальные хроники Вайнона попадала и потом.

Чем опасна клептомания

Основная опасность этого психического расстройства заключается в том, что ребенок выстраивает эмоциональную связь не с окружающими его людьми, а с вещами. Клептомания является одной из форм зависимого поведения, которые прогрессируют с возрастом. Если не помочь ребенку в дошкольном или младшем школьном возрасте, то со временем к клептомании могут присоединиться и другие пагубные зависимости, например, тяга к азартным играм, алкоголизм и наркомания.

Кроме того, ребенка, пойманного на краже, обязательно поставят на учет в местном отделении полиции, если не накажут согласно действующему законодательству. Все это может сильно подорвать как физическое, так и психическое здоровье маленького клептомана, а также сказаться на репутации родителей и его самого.

Симптомы клептомании

Желание похитить что-либо возникает у страдающего клептоманией совершенно внезапно, импульсивно, при этом практически не контролируется сознательно. Удовольствие причиняет сам процесс кражи. Перед тем как совершить сое небольшое преступление клептоман, как правило, испытывает ощущение дискомфорта, отчасти пытаясь сопротивляться нарастающему соблазну. В момент совершения кражи это чувство пропадает, и он начинает ощущать удовлетворение. Впрочем, такое патологическое расстройство не исключает морали человека.

Поэтому после совершенного поступка клептоман ощущает муки совести, полностью осознает содеянное и сожалеет об этом. Он сознательно скрывает факт совершенного, и, несмотря на внутреннее раскаяние и конфликт, самостоятельно едва ли сможет справиться с последующими приступами соблазна украсть. Зарегистрированы случаи, когда клептоманы со временем возвращают украденные им вещи, поскольку действительно испытывают внутренние угрызения. Объектами для кражи чаще всего становятся дома друзей или даже родственников, крупные торговые центры и магазины, супермаркеты.

Симптомы клептомании проявляют себя, в первую очередь, незадолго до кражи, а также сразу после ее совершения. Признаками мании являются ощущения азарта, удовольствия в момент кражи, учащенное сердцебиение и волнение в момент осознания возможности ее совершить. Даже если вы воздержались от попытки украсть что-либо, но испытывали подобные ощущения, размышляя над возможностью сделать это – уже стоит задуматься над визитом к специалисту.

Следует понимать, что клептомания является патологическим расстройством ан е чертой характера

Поэтому если вы выявили в кругу своих близких или друзей клептомана, затронуть тему его лечения лучше с осторожностью и пониманием, так как такой индивид зачастую боится получить наказание за свои проступки. В основе страсти к воровству, как предполагается, лежит желание владеть чужой вещью

Как правило, страдающие этой манией люди воруют различные «мелочи», например, косметику, вещи сугубо индивидуального пользования вроде расчески или зубной щетки, канцелярия, продукты питания или даже одежду.

В пользу теории о том, что клептоманом движет не жажда наживы, а потребность в самом процессе воровства говорит тот факт, что на краже различных безделушек часто попадаются люди из обеспеченных семей. Развитию мании больше подвержены женщины, при этом у них она может развиваться уже в подростковом возрасте.

Статистически клептомания является достаточно редким заболеванием, что связано с не частыми случаями ее регистрации. Это объясняется тем, что клептоманы не так уж часто обращаются за помощью к специалистам, поскольку боятся понести наказание за содеянное, а также считают свою болезнь неизлечимой. Как правило, мания воровства развивается уже в подростковом возрасте, так что большая часть краж на почве этого расстройства осуществляется молодыми людьми, однако это не исключает возможности подобного в пожилом возрасте.

Что такое клептомания?

Клептоманией называют психическое отклонение, принадлежащее к расстройствам влечений. Впервые данную патологию описали специалисты из Франции около 200 лет назад. Действие является импульсивным, совершается не ради мести, получения материальной выгоды, бредовой идеей. Человек испытывает перед воровством сильное возбуждение, напряжение, от которого может избавиться только совершив противозаконное деяние. Сразу после испытывает сильное удовольствие, удовлетворение. Когда данные ощущения проходят, могут возникать сильные стыд и чувство вины.

Оценить распространенность затруднительно, поскольку некоторые люди с данным расстройством отказываются предоставлять информацию докторам из страха перед потерей репутации; здоровые воры, если бывают пойманы, могут имитировать поведение больного, чтобы избежать наказания. По оценкам американских специалистов в мире примерно 5% людей страдают данным расстройством, на территории Российской Федерации диагностируется редко. Считается, что сильнее прочих групп населения патологии подвержены женщины от 30 до 40 лет.

У детей диагностируют редко. Чаще детское воровство обусловлено иными причинами: попыткой протеста против установленных в обществе правил, желанием получить уважение в компании, признание собственных ловкости и бесстрашия.

Больной не является нищим: чаще всего у взрослых с данной проблемой есть высшее образование, может быть хорошо оплачиваемая работа. По статистике больные чаще всего не имеют финансовых затруднений.

Способы борьбы с клептоманией

Избавление от тяги к воровству у детей

• Покупка заветной вещи. Психологи настаивают на том факте, что в некоторых семьях ребенок может украсть именно тот предмет, который является предметом его мечтаний. При этом следует спокойно объяснить ему, что его поступок является иррациональным и даже социально опасным действием. У многих детей после такого жеста со стороны родителей и доверительной беседы элементарно просыпается совесть, которая в дальнейшем подавляет все позывы к клептомании.
• Ликвидация провоцирующих моментов. Пока психика ребенка окончательно не сформировалась и у него отсутствует контроль над волевой деятельностью, необходимо быть предельно осторожным с воздействием на сына или дочку. Следовательно, старшему поколению семьи рекомендуется не оставлять на видном месте деньги и ценные вещи.
• Корректность. Криками и физическим наказанием невозможно избавиться от существующей проблемы. Клептомания у подростков наиболее тяжело поддается лечению, потому что в этом возрасте у детей преобладает желание делать все наперекор взрослым. Исключительно разговор по душам может пробить броню в защитной оболочке ребенка, который был замечен в склонности к клептомании.
• Арт-терапия. При визите к психологу или просто в домашних условиях стоит предложить детям отобразить на бумаге предмет их самой заветной мечты. Клептомания у ребенка часто основывается именно на невозможности заполучить желанный предмет. С помощью анализа рисунка психологи могут определить истоки существующей проблемы для дальнейшей ее блокировки.
• Игровая терапия. В данном случае можно попробовать ситуативные методики, которые позволяют ребенку напрямую увидеть свою проблему. Виртуальные путешествия в магазин с провоцирующими вариантами поведения в нем помогут скорректировать поведение проблемных детей.
• Совместные походы в торговые точки. В некоторых случаях стоит доверять чадам только при дальнейшей проверке действий своего ребенка. В определенном возрасте он порой не может разграничивать такие понятия, как «хочу» и «можно», что в дальнейшем может привести к развитию клептомании.
• Коллективное планирование бюджета. Наглядный пример взрослых очень часто благоприятно влияет на поведение их потомства. Если рассчитывать ближайшие траты при ребенке, основываясь на имеющихся в семье финансах, то можно таким образом воспитать у него чувство ответственности и убежденность, что ничего в этой жизни не дается легким путем.
• Выделение денег на карманные расходы. Психологи настаивают на том, что дети должны иметь хотя бы небольшую сумму на удовлетворение собственных нужд. Те же школьные обеды или покупка интересной книги на свой вкус требуют определенных капиталовложений. Установив ребенку разумный лимит денежных средств, можно с легкостью избежать развития у него клептомании.
• Просмотр фильмов. В некоторых ситуациях можно предложить своему чаду ознакомиться с интересными образцами киноиндустрии. В особо сложных случаях достаточно продемонстрировать ребенку фильм «Пацаны», где в довольно доступной форме показаны все последствия девиантного поведения детей.

Обратите внимание! При озвученных рекомендациях по избавлению от клептомании не идет речь о медикаментозном лечении. Психологи считают этот способ терапии малоэффективным при тяге украсть приглянувшуюся вещь ребенку.

Лечение клептомании у взрослых

1. Семейные сеансы терапии. Мировая практика в области врачевания человеческой психики данный метод считает очень перспективным средством при ликвидации озвученной проблемы. Во время подобных процедур не подойдет вариант присутствия рядом друзей по несчастью. Желание поживиться чужим имуществом подразумевает полную изоляцию от других клептоманов с такой же моделью поведения.  
2. Метод ассоциаций. В данном случае сеансы у специалиста проводятся по схеме отторжения симптомов возникшего заболевания. При подобной терапии специалист действует по методу стихотворения о том, что такое хорошо, что бывает весьма плохо.
3. Метод скрытой сенсибилизации. Во время этого избавления от клептомании больного вводят в состояние предполагаемого совершения кражи. Пациент поэтапно проходит все стадии потенциального преступления до его логического финала в виде весьма болезненного разоблачения.
4. Медикаментозное лечение. В данном случае речь пойдет об антидепрессантах, которые в персональном порядке подберет врач. Наиболее эффективными считаются препараты Флуоксетин, Пароксетин и Флувоксамин. В дополнение к озвученной терапии обычно назначаются препараты против судорог в виде Топамакса и некоторые стабилизаторы настроения.

Психотерапия клептомании

Психотерапия – обязательная процедура, которой лечится клептомания. Причины болезни в значительной мере относятся к сфере психологии, поэтому и успешное лечение невозможно без участия психотерапевта. При первой консультации специалист наверняка захочет выяснить детали вашей семейной истории, информацию о зависимостях и приёме лекарств в прошлом. Основные подходы, которые применяются в лечении клептомании:

• Групповая психотерапия – традиционно самый используемый для лечения зависимостей метод. В связи с редкой встречаемостью клептомании допускается посещение больным других психотерапевтических групп, работающих с зависимостями. Также в процессе лечения крайне важна поддержка родственников.
• Поведенческая психотерапия. При этом варианте работы психотерапевт поможет осознать, какие поведенческие шаблоны являются проявлением клептомании и отделить их от нормального поведения. В дальнейшем пациент обучается контролировать эти моменты и даже заменять патологические паттерны поведения на более конструктивные.
• Когнитивная терапия борется с клептоманией посредством связывания в подсознании больного момента кражи с неприятными чувствами стыда, беспокойства и возможностью быть наказанным. При достаточно длительном лечении и активном содействии пациента кражи перестают быть субъективно приятными, и в них отпадает потребность.
• Выработка отвращения к краже на физическом уровне, строго говоря, не является психотерапией, однако близка к ней. При этом у больного вырабатывается условно-рефлекторная связь кражи с физическим дискомфортом, закрепляемая многочисленными повторениями.

Лечение

Можно ли вылечить клептоманию у ребенка? Наиболее эффективным методом лечения симптомов клептомании у детей школьного возраста считается психотерапия. Чаще всего применяется групповая, поведенческая и когнитивная психотерапия. Специалист знакомит детей с явлением клептомании, объясняет его пагубность и учит ему противодействовать.

Работа ведется с широким применением ролевых игр, тренинговых и арт-терапевтических упражнений. Курс обычно рассчитан на длительное время, кроме того его необходимо систематически повторять для достижения наилучшего результата. При особо тяжелых случаях может быть назначено медикаментозное лечение, включающее в себя антидепрессанты и транквилизаторы.

Как избавиться от клептомании навсегда?

Для того, чтобы начать лечение, сперва необходимо определить все признаки клептомании. Как правило, желание присвоить ту или иную вещь возникает внезапно. Лишь иногда оно может быть обдуманным.

В момент, когда человек ворует, психологическое напряжение становится пиковым. А облегчение наступает лишь после того, как кража уже совершена. Уже после того, как человек совершил кражу, наступает понимание того, что так делать нельзя. Человек в полной мере осознает, что поступил плохо. Но внутренний импульс был сильнее.

С человеком проводят психодиагностическую работу психиатры. Препятствием к лечению может стать заключение человека, который украл определенную вещь. После многочисленных повторений кражи и осознания того, что так продолжаться не может, большинство людей обращаются к специалистам. Побороть недуг самостоятельно — невозможно. Именно психологи и психиатры знают, как избавиться от клептомании.

лечение

Хотя расстройство известно психологам давно, причина клептомании до сих пор остается неоднозначной. Поэтому для его лечения был использован широкий спектр терапевтических подходов. Эти методы лечения включают психоаналитическую психотерапию, поведенческую терапию и фармакотерапию.

Психоаналитический и психодинамический подход

Было представлено несколько объяснений механизма клептомании. Современный социальный подход предполагает, что клептомания — это результат потребления и большого количества товаров в обществе. Психодинамические теории зависят от множества точек зрения при определении расстройства. Психоаналитики определяют это состояние как указание на защитный механизм бессознательного эго от беспокойства, запрещенной интуиции или желаний, неустойчивой борьбы или запрещенных сексуальных влечений, страха перед кастрацией, сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения и оргазма на протяжении всего акта воровства. Психоаналитический и психодинамический подход к клептомании послужил основой для длительной психоаналитической или психодинамической психотерапии в качестве основного метода лечения в течение ряда лет. Как и большинство психических заболеваний, клептомания наблюдалась в рамках психодинамической линзы, а не рассматривалась как биомедицинское расстройство. Однако преобладание психоаналитического подхода способствовало развитию других подходов, особенно в биологической области.

Поведенческое и когнитивное вмешательство

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в первую очередь заменила психоаналитический и динамический подход в лечении клептомании. Многочисленные поведенческие подходы были рекомендованы как полезные согласно нескольким случаям, указанным в литературе. К ним относятся: скрытая сенсибилизация неприятными образами тошноты и рвоты, терапия отвращения (например, аверсивная задержка дыхания для достижения легкого болезненного ощущения каждый раз, когда воображается желание украсть или действие) и систематическая десенсибилизация . В некоторых случаях применялось сочетание нескольких методов, таких как скрытая сенсибилизация с предотвращением воздействия и реагирования. Несмотря на то, что подходы, используемые в КПТ, требуют дополнительных исследований и исследований в области клептомании, успех в сочетании этих методов с лекарствами был продемонстрирован на примере использования медикаментозного лечения в качестве единственного метода лечения.

Медикаментозное лечение

Феноменологическое сходство и предполагаемая общая базовая биологическая динамика клептомании и ОКР, патологического пристрастия к азартным играм и трихотилломании породила теорию о том, что аналогичные группы лекарств могут использоваться во всех этих состояниях. Следовательно, первичное использование группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которая является формой антидепрессанта, применялось при клептомании и других нарушениях контроля над импульсами, таких как переедание и ОКР. Также использовалась электросудорожная терапия (ЭСТ), литий и вальпроевая кислота (вальпроат натрия).

Использование СИОЗС связано с предположением, что биологическая динамика этих состояний обусловлена ​​низким уровнем серотонина в синапсах мозга, и что эффективность этого типа терапии будет иметь отношение к клептомании и другим сопутствующим состояниям.

Считается, что антагонисты опиоидных рецепторов имеют практическое значение для уменьшения симптомов, связанных с позывами, которые являются центральной частью нарушений контроля над импульсами; по этой причине они используются при лечении токсикомании. Это качество делает их полезными при лечении клептомании и нарушений контроля над импульсами в целом. Наиболее часто используемым препаратом является налтрексон , конкурентный антагонист длительного действия. Налтрексон действует главным образом на µ-рецепторы , но также антагонизирует κ- и λ-рецепторы.

Контролируемых исследований психофармакологического лечения клептомании не проводилось. Это могло быть следствием того, что клептомания — редкое явление, и трудности с получением достаточно большой выборки. Факты по этой проблеме в основном основаны на отчетах о случаях или на отдельных фрагментах, собранных из сравнительно небольшого числа случаев, включенных в групповую серию.

Коррекция

Лечение клептомании будет во многом зависеть от того, какие именно причины движут маленьким воришкой, то есть к каждому необходим индивидуальный подход:

ребенок совершает кражи из-за недостатка любви. Работа психотерапевта в этом случае будет вестись не только с малышом, но и его родителями

Ведь именно они должны объяснить ребенку, что внимание можно привлекать добрыми и хорошими поступками. Между родителями и ребенком необходимо создать доверительные отношения, а в семье – комфортную психологическую обстановку;
кража является инструментом самоутверждения

Например, ворованные вещи или деньги ребенок может раздавать своим сверстникам, стремясь завоевать их расположение. Такое поведение свидетельствует о заниженной самооценке и неправильном представлении о дружбе. У ребенка необходимо выработать социальные навыки, адекватную самооценку;
желание отомстить или зависть. Ребенок может украсть вещь или игрушку, которой перед ним хвастались другие дети. В этом случае кража является инструментом мести, а значит, ребенок понимает, что и зачем он делает. Для решения проблемы нужно учить маленького клептомана выстраивать отношения с окружающими его людьми;
непонимание, где свои вещи, а где чужие. Если речь идет о детях до 4 лет, то это является нормой, но у старших детей такое понимание должно быть выработано. Возможно все дело в педагогической запущенности и отсутствием таких границ внутри семьи. Только обследование у специалистов позволит выявить основную причину патологии в этом случае;
стремление подражать людям, получающим средства  нечестным путем. Если родители ребенка одобряют поведение таких людей и дают им положительную оценку, то малыш может также начать воровать;
плохая компания. Достаточно часто к воровству детей принуждают старшие ребята. Клептоманы могут просто подражать более взрослым друзьям или малышей могут заставлять воровать угрозами и шантажом.

Какова бы ни была причина воровства, разобраться в проблеме и помочь ее разрешить может только опытный психотерапевт или психолог, который специализируется на работе с детьми. К лечению одних и тех же психических расстройств у детей и взрослых существуют совершенно разные подходы, поэтому выбирайте именно детского специалиста.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Записаться на прием

Примечания

1. Розенбах П. Я. Клептомания // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Shulman, Terrence Daryl. Something for Nothing: Shoplifting Addiction & Recovery. — Haverford, PA : Infinity Publishing, 2004. — ISBN 0741417790.
3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV. pp. 1211.
4. (1991) «Kleptomania: a report of 20 cases». The American Journal of Psychiatry148 (5): 652–7. DOI:10.1176/ajp.148.5.652. PMID 2018170.
5. (2002) «Kleptomania: clinical features and comorbidity in an Italian sample». Comprehensive Psychiatry43 (1): 7–12. DOI:10.1053/comp.2002.29851. PMID 11788913.