Острый бред (шизофрения). лечение, признаки

Что переживает пациент?

Человек, который страдает бредовым (параноидным) расстройством, зачастую рассказывает выдуманные истории, кои могут казаться правдивыми. Больной может описывать ситуации, которые случаются в реальной жизни

К примеру, человек постоянно упоминает о преследовании, уверен в своей исключительной важности, подозревает мужа/жену в неверности, говорит о составлении кем-либо заговора против него и т. д

В основном такие убеждения являются следствием неправильного толкования проблемы или восприятия. Однако в реальной жизни вышеуказанные ситуации оказываются неправдивыми или крайне преувеличенными. Бредовые расстройства могут и не мешать жизни человека. Он зачастую продолжает быть активным в социуме, нормально функционирует и обычно не привлекает внимания окружающих очевидно странным и эксцентричным поведением. Однако зафиксированы некоторые случаи, когда пациенты были полностью зависимы от своих абсурдных идей и их реальные жизни оказывались разрушенными.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. При необходимости применяются психиатрические, инструментальные, лабораторные методы диагностики. Изначально врач проводит опрос пациента или его близких, чтобы узнать о симптомах, перенесенных травмах и заболеваниях, а также о других факторов, которые могли повлиять на состояние больного. Далее проводятся лабораторные исследования крови для определения признаков инфекции, уровня витаминов и электролитов, наличия токсических веществ и др.

Может проводиться исследование функций щитовидной железы, электрокардиограмма, КТ, МРТ и другие исследования.

Важно отличать бред от заблуждений людей, являющихся психически здоровыми. Для этого врач учитывает несколько важных фактов

Так, для появления бредовых идей должны быть патологические основания, то есть заболевания. Кроме того, заблуждения, в отличие от бредовых идей, связаны с объективными обстоятельствами. Также заблуждения можно корректировать. Бредовые идеи противоречат предыдущему мировоззрению человека – когда он был здоров, такие умозаключения не были для него характерны. Однако психиатры отмечают, что дифференциальная диагностика часто бывает затруднительной.

Фабула бредовых идей

Под фабулой следует понимать содержание идеи, заставляющей человека вести себя тем или иным образом. Нередко она основывается на тех факторах, в которые вовлечен человек, в т. ч. политика, социальный статус, религия и т. д.

Бред преследования (персекуторный)

Персекуторный бред включает немало разновидностей. В состав данной фабулы входят следующие идеи:

• ущерба;
• отравления;
• отношений;
• воздействия;
• эротических отношений;
• ревности;
• ревности;
• сутяжничество;
• инсценировки;
• одержимости.

Идеи одержимости сопровождаются появлением у больного мыслей о том, что его телом завладело потустороннее существо или им управляют с помощью особых механизмов. Бред воздействия сопровождается появлением идей о том, что на больного влияют внешние силы или его мысли считывают.

Фабула отравления характеризуется появлением у человека навязчивых идей о том, что его пытаются все отравить. Нередко встречаются идеи сутяжничества, при которых у пациента возникают мысли о том, что с ним поступили несправедливо. Нередко такие больные пишут жалобы и обращаются в суды.

Бред ущерба приводит к тому, что человек старается убедить окружающих, что кто-то нанес им непоправимый материальный или моральный вред или пытается сделать это.

Бред величия

Данная фабула имеет множество фабул и воплощений. К ним относятся не соответствующие действительности идеи:

• богатства;
• изобретательства;
• реформаторства;
• происхождения;
• любовный;
• антагонистический;
• вечной жизни;
• религиозный и т. д.

Бред изобретательства сопровождается появление навязчивых идей у больного о том, что он является автором тех или иных открытий. Кроме того, к этой фабуле относятся навязчивые идеи вечной жизни и неуязвимости. Религиозные бредовые измышления нередко характеризуются верой в то, что человек является миссией или пророком. У некоторых больных возникают идеи, что их любят все с кем они общаются.

Бред реформаторства отличается появлением идей о том, что необходимо создать и ввести те или иные правила, которые могут поспособствовать увеличению общего блага. К антагонистическим бредовым идеям относится присутствующая у больного уверенность в том, что он являлся свидетелем борьбы с великих сил. Кроме того, у пациентов, страдающих манией величия, нередко возникают идеи о том, что они имеют знаменитых родственников.

Депрессивный бред

При депрессивном синдроме происходит угнетение настроения, поэтому могут возникать идеи:

• ипохондрии;
• греховности;
• нигилизма и т. д.

Нередко больного возникает идея самоуничтожения, при котором он считается себя порождением греха, не заслуживающим на жизнь. Теряется ощущение, что он существует. У больного могут возникать идеи, что он неизлечимо болен.

Бредовые расстройства у пожилых

Появление бредовых расстройств у пожилых часто бывает связано с психотравмирующими ситуациями, связанными с увяданием организма. Самым частым симптом становится идея ущерба, формируются идеи преследования разной направленности. Могут появляться немотивированные жалобы на плохое отношение родственников.

В пожилом возрасте возникновение патологии часто бывает связано с дисбалансом веществ, отвечающих за передачу сигналов в клетках мозга нейромедиаторов. В пожилом возрасте больные часто страдают от проявлений симптомов сразу нескольких бредовых расстройств. Они редко проявляются в острой форме и обычно имеют хроническую форму течения. Часто случаются связанные с симптомами бреда слуховые галлюцинации.

Курс терапии обязательно включает сочетание лекарственных препаратов и психотерапии. Патология поддается достаточно успешному лечению, но в некоторых ситуациях медики могут рекомендовать обращение в дом престарелых, где пожилой пациент сможет получать постоянный уход.

Чем отличается от шизофрении

Отличительной чертой параноидного психоза можно назвать высокую степень вероятности развития в жизни тех ситуаций, которые изначально возникают лишь в голове больного.

Всевозможные идеи, посещающие человека в подобном состоянии, отличаются видимостью реальности и лишены оттенка причудливости, что еще более заставляет верить в то, что все происходит на самом деле.

Основным отличием от шизофрении является то, что люди, страдающие нереальными навязчивыми идеями, общительны, активны, социально адекватны, общительны, способны функционировать и разрешить какую-либо проблему, отличающуюся от тематики доминирующей бредовой идеи. Их поведение далеко не всегда указывает на наличие психоза, поскольку для действий не характерна очевидная эксцентричность или какие-либо странности.

В случае больных шизофренией наблюдаются спутанность эмоций, потеря ощущения и понимания реальности, наблюдается в целом неадекватное поведение. Больной слышит голоса, видит картины, которых не может существовать в реальной жизни.

Шизофрения требует опеки над пациентом, поскольку в подобном состоянии больной чаще всего асоциален и нередко представляет угрозу для себя и окружающих.

Бредовое расстройство лечится в клинике «Преображение»

Психиатры, неврологи и психологи клиники «Преображение» имеют большой опыт работы с пациентами, у которых ранее было определено бредовое расстройство. Высокая квалификация и применение передовых научных разработок помогает врачам клиники точно определять диагноз и подбирать оптимальные методы лечения психических заболеваний. В клинике «Преображение» можно получить достойное лечение и психологическую поддержку, которую гарантированно получают близкие пациентов.

Врачи клиники «Преображение» обеспечивают своим клиентам:

• конфиденциальность лечения;
• внимательный уход за больными;
• психологическое консультирование и помощь родственникам пациентов;
• комплексное современное лечение с применением лучших лекарств и терапевтических технологий;
• объективную диагностику;
• индивидуальный подход.

Узнать подробную информацию о типах лечения, реабилитации, методах работы и ценах в клинике «Преображение» можно узнать на странице «Наши цены»

Пишите на электронную почту клиники «Преображение» и получайте ответы на ваши вопросы. Ваших писем ждут по адресу

Лечение

Лечение бредового состояния проводится в несколько этапов:

1. Активная терапия. Ее начинают проводить с момента обращения больного или его родственников за помощью, до того как возникнет стойкая ремиссия.
2. Этап стабилизации. При этом формируется максимальная ремиссия, и пациент возвращается на прежний уровень психологической трудовой и социальной адаптации.
3. Профилактический этап. Он направлен на предупреждение развития приступов и рецидивов заболевания.

Психоциальная терапия при бредовых состояниях

• Индивидуальная психотерапия. Помогает больному откорректировать искаженное мышление.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает пациенту распознавать и менять ход мыслей.
• Семейная терапия. Помогает родным и близким больного эффективно общаться с человеком, страдающим бредовыми расстройствами.

Медикаментозное лечение

Если причиной бреда становится органическое поражение мозга вследствие интоксикации или травм, то в первую очередь назначают препараты для лечения основного заболевания. Лечением основного заболевания занимается врач с профильной специализацией.

Для лечения психических заболеваний, в частности бреда и бредовых идей используют антипсихотические препараты. Самым первым антипсихотиком является Аминазин и его производные. Эти лекарства блокируют допаминовые рецепторы в мозге. Существует теория, что именно они являются провокаторами возникновения бреда. Лучше всего снимает бредовый компонент препарат Трифтазин.

Эти лекарства обладают множеством побочных эффектов и примерно в 25% случаев могут вызвать нейролепсию. Для коррекции этого побочного эффекта используют препарат Цикладол. При злокачественной нейролепсии может наступить летальный исход.

Атипичные нейролептики препараты нового поколения, блокирующие кроме допаминовых рецепторов и серотониновые. К этим лекарствам относятся Азалептин, Азалептол, Галоперидол, Труксал.

В дальнейшем больному назначают транквилизаторы, в основном производные бензодиазепина: Феназепам, Гидазепам. Также используют седативные средства: Седасен, Деприм.

После лечения нейролептиками остается грубый дефект в виде снижения интеллекта, эмоциональной холодности. Дозировку препаратов и курс лечения должен назначить врач.

Поддерживающее лечение

При необходимости пациенту нужна помощь в бытовых ситуациях, ему нужно помогать принять пищу, учить ориентированию во времени и пространстве. Для этого необходимо в помещении, где он находится повесить календарь и часы. Стоит напоминать пациенту, где он находится, и как он сюда попал.

Если лечение происходит в специализированном учреждении, нужно приносить больному вещи из дома, чтобы он мог чувствовать себя спокойнее. Больному предоставляется возможность самому совершать простые манипуляции, например, одеваться, умываться.

Общаться с человеком, пережившим бредовое состояние нужно очень спокойно, лишний раз, не провоцируя конфликтных ситуаций.

Типы бреда

Существует несколько разновидностей бредовых состояний, различающих не только особенностями появления, но и характеристиками имеющихся симптомов. Они различаются структурой и содержанием, а также подразделяются на первичные и вторичные.

Первичный бред

Первичному, т. е. интерпретативному бреду свойственно нарушение мыслительных процессов. В этом случае больной утрачивает способность мыслить логически и рационально воспринимать информацию, которая может противоречить его бредовых представлений.

Нередко при данном типе расстройства человек длительное время остается функциональным и работоспособным. Часто окружающие считают высказывания больного шуткой или причудой. Таким образом, выявляется данный симптом не сразу.

Вторичный чувственный и образный бред

Этот тип нарушения характеризуется нарушением восприятия реальности. При этой форме расстройства наблюдается преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи отличаются фрагментарностью.

Чувственные и образные состояния имеют некоторые различия. В первом случае присутствует эмоциональная и наглядная фабула. Этот вариант нарушения получил название чувственный бред. Во втором случае у пациента присутствуют обрывочные умозаключения по типу воспоминаний.

Нередко нарушение мышления возникает вторично, т. е. происходит бредовое объяснение галлюцинаций. У пациента отсутствуют логически завершенные умозаключения. При этом объяснения, которые дает больной, крайней эмоциональны. Присутствуют яркие озарения.

Вторичный бред с особым патогенезом

В отдельную группу включается бредовое состояние, отличающиеся специфическим патогенезом, т. е. механизмом развития. К данной категории в первую очередь относится аффективный бред, развивающийся при маниакально-депрессивном синдроме.

Вторичное бредовое нарушение данного типа включает канатимную сенситивную разновидности. Данные формы нередко возникают у людей, отличающихся повышенной чувствительностью, а также у тех, кто страдает параноидальным расстройством. Нередко подобное нарушение возникает на фоне длительных эмоциональных переживаний, включающих самооскорбление и самоунижение. Подобные мысли приводят к парализации самокритики и сужение сознания у больного. Нередко при такой форме бредового состояния не страдает личность, поэтому прогноз терапии нарушения благоприятен.

Бред воображения

Данная форма бредового расстройства часто встречается у эмоционально и интеллектуально незрелых личностей и у подростков. Нередко подобное нарушение возникает у людей, отличающихся замкнутостью или имеющих признаки психопатий. Кроме того, данный тип расстройства свойственен слабохарактерным людям.

Имеющиеся умозаключения являются результатом игры воображения. Идеи, которые высказывает больной, отличается неправдоподобностью и отсутствием последовательности. Бред воображения отличается тем, что плоды своего воображения человек начинает верить не сразу, а по прошествии многих дней, а иногда и месяцев.

Органическое бредовое расстройство

Спецификой данного варианта бредового расстройства личности является серьезное физиологическое нарушение, связанное с наличием очаговых поражений височных и теменных областей головного мозга, височная эпилепсия. Частой причиной становится перенесенные энцефалиты. К этой патологии относятся также эпилептические психозы, не сопровождающиеся нарушением сознания. Выделяется специалистами в отдельный тип патологии.

Часто сопровождается галлюцинаторно-бредовыми приступами. При них пациенты утрачивают контроль за импульсами агрессивности. Сопровождается немотивированными поступками, другими проявлениями инстинктивного поведения.

В настоящий момент медики не в состоянии точно определить причину старта проявлений. Наблюдения показали, что начало болезни может в равной мере быть связано с двухсторонней генетической предрасположенностью и поражением специфических мозговых структур. Бредовые расстройства при этой патологии могут быть острыми и проходящими органическими.

Вне зависимости от типа для старта характерно острое начало, сопровождающееся такими симптомами, как галлюцинации, расстройства восприятия, бред. Отмечается тяжелое нарушение бытового поведения. Часто причиной, становящейся стартом, становится серьезный стресс, пережитый пациентом до 1-2 недели до произошедшего.

Прогноз

Прогноз зависит от закономерностей развития основного заболевания. Бред, наблюдающийся при непрерывно прогредиентном течении процесса, стоек, резистентен к большинству терапевтических мероприятий, в большинстве случаев обнаруживает тенденцию к дальнейшей систематизации и усложнению за счет присоединения идей величия и галлюцинаторных расстройств.

При острых бредовых психозах, протекающих как в рамках приступообразной шизофрении, так и экзогенных, органических и других заболеваний, возможно полное исчезновение Б. Однако в ряде случаев при обратном развитии психоза возможно сохранение остаточной бредовой симптоматики, приводящее к формированию резидуального Б. Сохраняется прежняя система Б., убежденность в реальности прошлых преследований. Больные дают рациональное объяснение своему прежнему бредовому поведению, однако при этом уже не видят угрозы со стороны окружающих, о прошлых опасениях вспоминают неохотно, говорят, что «преследователи» оставили их в покое. Резидуальный Б., наблюдающийся в ремиссиях у больных шизофренией, формируется при наличии выраженных уже изменений личности, может сохраняться в течение длительного времени. Резидуальный Б., остающийся в качестве моносимптома по миновании экзогенных психозов, состояний помраченного сознания, носит образный характер, нестоек, исчезает в ряде случаев внезапно.

Виды бредовых нарушений

По степени и качеству нарушения мышления выделяют три вида бредовых нарушений мышления:

• Паранойя — бред при сохранении упорядоченного поведения и социальной адаптации. Кроме бреда других грубых нарушений психики может не быть. Заболевший долго не попадает в поле зрения из-за отсутствия видимых нарушений поведения. Принимает хроническое течение, трудно и медленно поддается лечению.
• Параноид (параноидный бред) — более грубое изменение мышления, которому могут сопутствовать другие болезненные симптомы: галлюцинации, психические автоматизмы, изменение внимания, памяти, сознания. Поведение больного всегда неправильное и это «бросается в глаза окружающим». Такие пациенты быстро попадают на лечение и нередко терапия дает хороший результат.
• Парафрения (парафренный бред) — грубые, невозможные, фантастические бредовые идеи с явно нелепым и неправильным поведением. Показатель выраженного, часто нелеченного или длительно текущего тяжелого психического заболевания. Развивается, как правило, у хронически больных, находящихся в изолированных от общества заведениях: интернатах, больницах, реабилитационных центрах и т.п. Эффект от лечения наблюдается редко.

Для больных бредом всегда свойственно отсутствие критики к своему состоянию. Никто из них не придет и не скажет врачу «У меня бред! Лечите меня!». Такие пациенты обращаются за помощью часто под давлением родственников, иногда недобровольно (о недобровольной госпитализации). 

Либо с другими жалобами, например бессонница, чувство страха, психическое и физическое истощение, головные боли, приступы паники, плохая память и др.

Бредовые синдромы

Бредовые синдромы – это психические расстройства, для которых характерно возникновение бредовых идей. Они отличаются формами бреда и характерным сочетанием симптомов расстройства психики. Одна форма бредового синдрома может переходить в другую.

Паранояльный синдром

Паранояльный синдром – это бред расстройства мышления. Развивается медленно, постепенно расширяясь и вовлекая в бред новые события и лица, при этом используя сложную систему доказательств. Бред в этом случае систематизирован и различный по содержанию. Больной, долго и обстоятельно может рассказывать о какой-то значимой идее.

При паранояльном синдроме отсутствуют галлюцинации и псевдогаллюцинации. В поведении больных незаметно определенных нарушений, до того момента, когда дело касается бредовой идеи. В этом отношении они не критичны и легко добавляют в категорию врагов тех лиц, которые их пытаются переубедить.

Настроение у таких больных приподнятое и оптимистичное, но может быстро меняться, и становиться злобным. В таком состоянии человек может совершать социально опасные действия.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Возникает параноидальный синдром при шизофрении. В этом случае у больного развивается бред преследования, физического воздействия с галлюцинациями и явлениями психического автоматизма. Наиболее распространенной идеей является преследование со стороны какой-то могущественной организации. Обычно больные считают, что за их мыслями, поступками, снами следят (идеаторный автоматизм), а их самих хотят уничтожить.

По их словам преследователи обладают специальными механизмами, работающими на атомной энергии или электромагнитных волнах. Больные рассуждают о том, что работой их внутренних органов кто-то управляет и заставляет тело совершать разные движения (психический автоматизм).

Мышление пациентов нарушается, они перестают работать и всеми силами стараются «обезопасить» себя от преследователей. Могут совершать социально опасные действия, а также могут быть опасными для себя. В обостренном состоянии бреда, пациент может покончить жизнь самоубийством.

Парафренный синдром

При парафренном синдроме бред величия сочетается с бредом преследования. Возникает такое расстройство при шизофрении, разных видах психоза. В этом случае больной считает себя важным человеком, от которого зависит ход мировой истории (Наполеном, президентом или его родственником, прямым потомком царя или императора).

Он рассказывает о великих событиях, в которых участвовал, при этом может сохраняться бред преследования. Критика у таких людей совершенно отсутствует.

Острый параноид

Этот вид бреда возникает при различных психических заболеваниях. Он может возникать при шизофрении, интоксикации алкогольной или наркотической. В этом случае преобладает образный, чувственный бред преследования, который сопровождается чувством страха и тревоги.

Перед развитием синдрома появляется период безотчетной тревоги и предчувствия беды. Больному начинает казаться, что его хотят ограбить или убить. Состояние может сопровождаться иллюзиями и галлюцинациями.

Идеи бреда зависят от внешней обстановки а поступки определяются страхами. Больные могут внезапно убегать из помещений, искать защиты в милиции. Обычно у таких людей нарушен сон и аппетит.

При органическом поражении мозга бредовый синдром обостряется в ночное и вечернее время, поэтому в этот период больные нуждаются в усиленном надзоре. В таком состоянии пациент опасен для окружающих и для себя самого, он может покончить жизнь самоубийством. При шизофрении, на состояние больного время суток не влияет.

Симптомы болезни

Самый очевидный признак заболевания – это появление идей, которые являются абсурдными. Но бредовые расстройства характеризируются и вторичными симптомами. Человек часто пребывает в плохом настроении, в основном гневлив и раздражителен. Кроме того, могут появиться галлюцинации, напрямую связанные с бредовыми убеждениями. Пациент слышит или видит те вещи, которых в реальности не существует. Люди с данными расстройствами нередко впадают в глубокие депрессии, которые являются результатом пережитых воображаемых трудностей. Больные могут даже заработать себе проблемы с законом. К примеру, если пациент страдает бредом эротомании и не дает проходу предмету своих фантасмагорий, то его вполне могут арестовать. Кроме того, человек с бредовым расстройством в итоге может уйти из семьи или отдалиться от своих друзей, так как его безумные идеи мешают жить близким и разрушают взаимоотношения.

Причины

На развитие этого психического нарушения воздействует ряд предрасполагающих факторов:

• генетические – расположенность к определенным психическим заболеваниях, которая передается по наследству;
• физиологические – органические поражения нервной системы;
• биологические – дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге;
• психологические – стрессовое состояние, другие нарушения психологического равновесия;
• социальные – алкоголизм, наркомания, злоупотребление лекарствами и др.

Бредовое шизофреноподобное расстройство часто развивается вследствие генетической расположенности. Также оно может быть связано с биологическими факторами и факторами окружающей среды. Шизофреноподобное расстройство может проявиться вследствие самых разных причин, наиболее распространенными из которых являются следующие:

• Височная эпилепсия.
• Нейроинфекции — энцефалит, нейросифилис и др.
• Опухолевые поражения мозга (поздние стадии).
• Черепно-мозговые травмы.
• Сосудистые болезни головного мозга — тяжелая форма церебрального атеросклероза, церебральный тромбангиит, гипертоническая болезнь.
• Токсические эффекты лекарств.
• Злоупотребление алкоголем или наркомания.
• Влияние токсинов.
• Соматические патологии, при которых в патологический процесс вовлекается нервная система (в редких случаях).

Бред экспансивный

Общее название видов бреда, главным содержанием которых является бредовое повышение самооценки.

Бред величия или александризм — убеждение больного в наличии у него неких экстраординарных качеств: гениального ума, редких способностей, которые превозносят его над остальными людьми. С бредом величия часто наблюдается  бред обладания властью. Иногда проявляется как бред могущества, когда способности, которые пациент приписывает себе, имеют сверхъестественный характер. Например, это теомания — отождествление себя с богом. Бред относительно часто бывает связан с ощущением всемогущества мыслей.

Бред бессмертия, бред долгожительства — вера больного в то, что при неких условиях его жизнь может длиться столетия или вовсе не кончаться. Этот бред может вырастать из бреда изобретательства, когда пациент «открывает» рецепт своего долгожительства.

Бред креативности — уверенность пациентов в том, будто они – выдающиеся ученые, творцы и т.п. или будто якобы сделанные ими открытия имеют колоссальное значение. Отдельные его разновидности – бред реформаторства, когда пациенты придумывают некие социальные преобразования, а также бред изобретательства.

Бред высокого происхождения характеризуется убеждением больного том, что их настоящие родители занимают высокое положение в обществе, но по каким-либо причинам должны скрывать свое родство с ним. Официальных же родителей пациенты называют приёмными или специально нанятыми для их воспитания. 

Эротический бред – убеждение пациента в том, что в него тайно влюблена некая важная персона, по каким-то причинам скрывающая это ото всех.

Эуморфомания (также бред красоты) — убеждение пациента в том, что он необычайно красив и привлекателен,  либо в том, что таковым его считают все окружающие. 

Бред богатства — уверенность больного в том, что он является владельцем огромного состояния либо в будущем с абсолютной точностью будет им обладать.

Бред здоровья — убеждение пациента, будто он обладает совершенным здоровьем. Часто развивается после бреда болезни и и сочетается с бредом изобретательства: уверенный в своей мнимой болезни пациент вдруг «открывает»  какой-либо метод исцеления, благодаря чему «избавляется» от серьёзного или неизлечимого заболевания.  

Бред протекции — убеждение больного в том, что его готовят к совершению великой миссии. Для этого за ним тайно наблюдают, контролируют его поведение, мысли, проводят над ним эксперименты, запрещают общаться с сомнительными людьми и др.