Что такое лапароскопическая продольная резекция желудка?

Лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), также известная как рукавная гастрэктомия или слив-резекция, является одной из наиболее востребованных и эффективных бариатрических операций в мире, особенно в Европе. Эта хирургическая процедура (операция по уменьшению желудка для похудения) направлена на значительное снижение объема желудка путем удаления его большей части, в результате чего он приобретает форму узкой трубки или «рукава». Такой подход позволяет существенно ограничить количество потребляемой пищи и вызывает гормональные изменения, способствующие похудению. Операция выполняется лапароскопически, то есть через небольшие проколы, что делает ее менее инвазивной по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами.

Показания к проведению ЛПРЖ

ЛПРЖ рекомендуется пациентам, страдающим морбидным ожирением, для которых консервативные методы лечения оказались неэффективными. Основные показания включают (3):

• Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 кг/м².
• ИМТ выше 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени, артрозы и артриты.
• В некоторых случаях, у пациентов с крайне высоким ИМТ (например, выше 50 кг/м²), продольная резекция желудка может быть выполнена как первый этап более сложной бариатрической операции (например, шунтирования желудка) для снижения операционных рисков.
• Также операция может быть рассмотрена для пациентов, которые не смогли достичь устойчивого снижения веса с помощью диет, физических нагрузок и фармакотерапии.

Решение о проведении ЛПРЖ всегда принимается индивидуально, после тщательной диагностики и оценки состояния пациента мультидисциплинарной командой специалистов.

Преимущества лапароскопической продольной резекции желудка

ЛПРЖ обладает рядом значительных преимуществ, которые способствовали ее широкому распространению:

• Значительное и устойчивое снижение веса. Пациенты могут потерять от 60% до 80% избыточной массы тела (1). Максимальный процент потери избыточной массы тела может достигать 75,8% через 12 месяцев после операции и сохраняться на уровне около 63,7% через 60 месяцев. У пациентов с исходным ИМТ менее 35 кг/м² процент потери избыточной массы тела сохраняется на уровне 90% даже через пять лет (2).
• Улучшение или ремиссия сопутствующих заболеваний. У многих пациентов наблюдается ремиссия сахарного диабета 2 типа (в 80-85% случаев) (4), снижение артериального давления, улучшение липидного профиля и состояния при апноэ сна. Эти улучшения могут быть сопоставимы с эффектом желудочного шунтирования.
• Гормональные изменения. В ходе операции удаляется часть желудка (дно), которая является основным источником выработки гормона грелина, отвечающего за чувство голода. Это способствует уменьшению аппетита и более быстрому насыщению при употреблении меньшего количества пищи.
• Минимальная инвазивность. Лапароскопический доступ (через несколько небольших проколов) обеспечивает минимальную операционную травму, что приводит к меньшей боли в послеоперационном периоде, сокращению сроков восстановления и более быстрому возвращению к обычной жизни.
• Сохранение естественного пути пищи. В отличие от некоторых других бариатрических операций, ЛПРЖ не предполагает изменения естественного пути прохождения пищи через кишечник, что снижает риск развития синдрома демпинга и мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ).
• Отсутствие инородных тел. Операция не требует установки имплантатов, как при бандажировании желудка.
• Возможность конверсии. При необходимости, в будущем ЛПРЖ может быть сравнительно легко переделана в другие виды бариатрических операций, такие как шунтирование желудка.

Возможные риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, ЛПРЖ сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями, хотя и считается одной из самых безопасных бариатрических операций. Важно, чтобы пациенты были информированы о них:

• Инфекции и кровотечения. Могут возникнуть в послеоперационный период. Кровотечения наблюдаются у 11% пациентов (5).
• Несостоятельность швов (протечки). Это редкое, но серьезное осложнение, при котором содержимое желудка просачивается из линии шва в брюшную полость. Частота несостоятельности составляет в среднем 1,06% при первичных операциях, варьируя от 1% до 3% (6). Этот риск выше при ревизионных операциях. Симптомы обычно развиваются около третьих суток после операции и включают тахикардию, лихорадку и боль в животе.
• Стенозы (сужение). Патологическое сужение в области сформированного «рукава» желудка.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / Изжога. У некоторых пациентов после ЛПРЖ может возникнуть или усилиться рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод), что проявляется изжогой. Это связано с изменением анатомии желудка и увеличением внутрижелудочного давления. Частота рефлюкс-эзофагита может достигать 5,7% (7).
• Демпинг-синдром: Хотя и реже, чем после шунтирования, этот синдром может проявляться после ЛПРЖ у некоторых пациентов, особенно при употреблении быстрых углеводов.
• Дефицит витаминов и минералов. Из-за уменьшения объема желудка и, как следствие, снижения потребления пищи, может развиться дефицит некоторых витаминов и минералов. Это менее выражено, чем при шунтирующих операциях, но требует постоянного мониторинга и приема добавок.
• Образование тромбов (тромбоэмболия легочной артерии). Редкое, но крайне опасное осложнение, которое предотвращается путем предоперационной подготовки и ранней активизации пациента.
• Недостаточная потеря веса или его повторный набор. У 20-40% пациентов через 4-5 лет после операции может наблюдаться постепенная прибавка массы тела, особенно при несоблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни (8).

Послеоперационный период

Послеоперационный период после ЛПРЖ требует строгого соблюдения рекомендаций для успешного восстановления и долгосрочного результата.

• Ранний период (первые 7-10 дней). В первые сутки после операции пациент обычно находится под наблюдением в палате интенсивной терапии. В этот период исключается прием пищи и питья. На 2-3 день разрешаются прозрачные жидкости (вода, негазированная минеральная вода, некрепкий чай) небольшими порциями. Затем диета постепенно расширяется до жидких продуктов (бульоны, йогурты, протертые супы, пюре).
• Диета. Питание после операции меняется кардинально и проходит несколько этапов (жидкая, пюреобразная, мягкая, а затем и обычная пища). Важно употреблять пищу медленно, небольшими порциями (4-5 раз в сутки по 2-4 столовые ложки), тщательно пережевывать и не пить во время еды. Основное внимание уделяется белковой пище (не менее 65-75 граммов в день) для сохранения мышечной массы и заживления.
• Прием витаминов и минералов. Поскольку объем потребляемой пищи уменьшается, а также возможно снижение всасывания некоторых веществ, всем пациентам показано пожизненное назначение витаминно-минеральных комплексов. Особенно важно контролировать уровень витамина D, B12, железа и кальция.
• Физическая активность. Ранняя активизация после операции способствует профилактике осложнений. Постепенно увеличиваются физические нагрузки, что является важным компонентом поддержания достигнутого веса и улучшения общего состояния здоровья.
• Психологическая поддержка. Изменения в образе жизни и теле могут потребовать психологической адаптации. Поддержка со стороны специалистов и близких играет важную роль.
• Регулярное наблюдение. Пожизненное наблюдение у бариатрического хирурга, диетолога и других специалистов необходимо для мониторинга веса, метаболических показателей и своевременной коррекции возможных дефицитов или осложнений.

Заключение

Лапароскопическая продольная резекция желудка является эффективным и безопасным методом лечения морбидного ожирения и связанных с ним заболеваний. Она позволяет достичь значительной и устойчивой потери веса, улучшить метаболические параметры и повысить качество жизни пациентов. Однако успешный долгосрочный результат во многом зависит от строгого соблюдения послеоперационных рекомендаций, включая изменение пищевого поведения, регулярную физическую активность и пожизненный прием витаминно-минеральных добавок. Это вмешательство является мощным инструментом в борьбе с ожирением, но требует от пациента полной приверженности новому образу жизни.

Список литературы

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37739709/
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10019114/
3. https://burikov.ru/czeny-na-operaczii/prodolnaya-rezekciya-zheludka
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6449171/
5. https://rostgmu.ru/oslojnenia-bariatricheskih-operaciy
6. https://cyberleninka.ru/article/n/nesostoyatelnost-linii-mehanicheskogo-shva-posle-rukavnoy-rezektsii-zheludka
7. https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/6890
8. https://bariatric.1spbgmu.ru/2-uncategorised/20-rezultaty-khirurgicheskogo-lecheniya-ozhireniya.html