Расстройства личности: классификация

Порой бывает непросто разобраться, почему люди ведут себя так, а не иначе. Особенно сложно, когда чье-то поведение кажется странным, нелогичным или даже опасным. Иногда причина кроется не просто в особенностях характера, а в наличии особого состояния, которое специалисты называют расстройством личности. Это устойчивые и глубокие нарушения поведения человека, его мышления, эмоциональных реакций и отношения к другим людям, которые сильно отличаются от общепринятых норм. Такие нарушения обычно проявляются уже в подростковом или молодом возрасте и остаются стабильными на протяжении всей жизни, причиняя страдания самому человеку или его окружению.

Что такое расстройство личности?

Прежде чем углубляться в виды расстройств личности, важно понять, что это такое. В отличие от психических заболеваний, которые часто носят эпизодический характер (то есть появляются и исчезают), расстройства личности – это скорее особенности того, как человек устроен, как он воспринимает мир и взаимодействует с ним. Это глубоко укоренившиеся модели поведения, мышления и переживания, которые настолько жестки и негибки, что мешают человеку нормально жить, строить отношения, работать. Эти модели становятся причиной значительного дистресса (страдания) и ухудшения качества жизни. Человек с расстройством личности может не осознавать, что его поведение является проблемой, часто считая, что проблема в окружающих.

Особенности расстройств личности

• Стойкость и стабильность: Проявляются на протяжении долгого времени, не зависят от сиюминутных обстоятельств.
• Всеобъемлющий характер: Затрагивают разные сферы жизни – работу, отношения, личное время.
• Отклонение от нормы: Поведение значительно выходит за рамки того, что считается приемлемым в данной культуре.
• Дистресс или нарушения: Приводят к страданиям для самого человека или к проблемам в его социальной жизни.
• Появление в юном возрасте: Обычно первые признаки заметны уже в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Классификация расстройств личности по МКБ-10

Для того чтобы врачи и психологи могли единообразно понимать и диагностировать различные состояния, существуют специальные классификации. В мире наиболее распространены две такие системы: МКБ (Международная классификация болезней) и DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). Рассмотрим классификацию по МКБ-10 (десятое издание Международной классификации болезней), которая до недавнего времени была основной в России и многих других странах.

В МКБ-10 расстройства личности объединены в класс F60-F69 «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых». Сами расстройства личности (F60) делятся на несколько типов, которые часто группируются по определенным характеристикам.

F60.0 Параноидное расстройство личности

Люди с этим расстройством часто недоверчивы и подозрительны по отношению к окружающим. Они склонны интерпретировать чужие действия как преднамеренно враждебные или унизительные. Характерные признаки включают: чрезмерную чувствительность к неудачам, постоянное подозрение без достаточных оснований, восприятие доброжелательных или нейтральных действий как враждебных, склонность к затаиванию обид, частое чувство собственной правоты и конфликтность.

F60.1 Шизоидное расстройство личности

Отличается отстраненностью от социальных связей и ограниченным диапазоном эмоциональных проявлений. Такие люди предпочитают уединение, не испытывают сильных эмоций – ни радости, ни горя, ни гнева. Им трудно выражать свои чувства, и они могут казаться холодными или безразличными. У них мало интересов, и они часто выбирают одиночные виды деятельности.

F60.2 Шизотипическое расстройство

Хотя в МКБ-10 шизотипическое расстройство не относится напрямую к расстройствам личности (оно находится в рубрике F21 «Шизотипическое расстройство»), его иногда рассматривают в контексте подобных нарушений из-за пересекающихся черт. Оно характеризуется странностями в поведении, мышлении и речи, которые не достигают степени психического заболевания, но создают трудности в общении. Могут наблюдаться необычные верования (например, склонность к мистике), искаженное восприятие (иллюзии), социальная отгороженность.

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Это одно из наиболее известных и часто обсуждаемых видов расстройств личности. Оно делится на два подтипа:

• Импульсивный тип (F60.30): Характеризуется выраженной склонностью действовать импульсивно, без учета последствий. Наблюдаются вспышки гнева, агрессии, частые смены настроения, трудности с контролем эмоциональных реакций.
• Пограничное расстройство личности (F60.31): Это широко известное пограничное расстройство личности. Ему свойственна выраженная нестабильность в межличностных отношениях, самооценке и настроении. Люди с этим расстройством испытывают интенсивный страх быть покинутыми, что приводит к хаотичным и драматическим отношениям. Самоповреждающее поведение, суицидальные мысли или попытки, хроническое чувство пустоты, а также периоды диссоциации (ощущение отстраненности от себя или мира) – частые спутники этого состояния.

F60.4 Истерическое расстройство личности

Известно также как демонстративное или театральное. Люди с этим расстройством ищут внимания, проявляют чрезмерную эмоциональность, их эмоции могут казаться поверхностными и изменчивыми. Они часто драматизируют события, могут быть легко внушаемыми, склонны к самодраматизации и преувеличению.

F60.5 Ананкастное расстройство личности

Это обсессивно-компульсивное расстройство личности. Основные черты – чрезмерная озабоченность порядком, перфекционизм, требовательность к себе и другим, ригидность (негибкость) мышления. Такие люди могут быть слишком совестливыми, педантичными, склонными к сомнениям и излишней осторожности, что часто мешает им доводить дела до конца.

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

Люди с этим расстройством испытывают постоянную тревогу, чувство неполноценности, боятся критики и отвержения. Из-за этого они избегают социальных контактов и ситуаций, где могут быть оценены, несмотря на сильное желание иметь близкие отношения. Они очень чувствительны к критике и могут воспринимать ее даже там, где ее нет.

F60.7 Зависимое расстройство личности

Характеризуется глубокой потребностью, чтобы о человеке заботились другие. Люди с зависимым расстройством личности испытывают сильный страх быть брошенными, им сложно принимать самостоятельные решения, они склонны подчиняться желаниям других, чтобы не потерять их поддержку. Они могут терпеть плохое отношение, лишь бы не остаться в одиночестве.

F60.8 Другие специфические расстройства личности

В эту категорию входят другие расстройства личности, которые не полностью соответствуют описанным выше критериям. Например, нарциссическое расстройство личности часто относят к этой категории в МКБ-10. Оно характеризуется грандиозным чувством собственной значимости, потребностью в восхищении, отсутствии эмпатии и высокомерным поведением.

F60.9 Расстройство личности неуточненное

Используется, когда поставлен диагноз расстройство личности, но не удалось точно определить его тип.

Классификация расстройств личности по МКБ-11

С 2022 года начинает вступать в силу МКБ-11, которая предлагает существенные изменения в подходе к диагностике расстройств личности. Отдельные категории расстройств личности (шизоидное, истерическое, пограничное и т.д.) здесь заменяются единой диагностической категорией «Расстройство личности», которая детализируется с помощью ряда спецификаторов.

В МКБ-11 расстройство личности определяется как значительные нарушения в функционировании личности, проявляющиеся в проблемах с самоидентичностью, самонаправлением (способностью ставить цели и достигать их), а также в трудностях с межличностными отношениями (эмпатия, близость). Эти нарушения должны быть устойчивыми во времени и проявляться в различных ситуациях.

Основные характеристики расстройства личности в МКБ-11

1. Нарушения в самофункционировании:
   • Идентичность: Нестабильность образа «Я», самооценки, отсутствие четкого самоощущения.
   • Самоуправление: Трудности в постановке целей, саморегуляции, импульсивность, необдуманные действия.
2. Нарушения в межличностном функционировании:
   • Эмпатия: Неспособность понимать чувства и мотивы других, трудности в интерпретации чужих сигналов.
   • Близость: Сложности в установлении и поддержании глубоких, близких отношений, избегание интимности.

Эти нарушения должны быть устойчивыми во времени и проявляться в различных личных и социальных ситуациях, приводя к значительному дистрессу или нарушениям функционирования.

Спецификаторы тяжести в МКБ-11

Важным нововведением является введение степеней тяжести:

• Расстройство личности легкой степени
• Расстройство личности умеренной степени
• Расстройство личности тяжелой степени

Эта система позволяет более точно описать, насколько сильно расстройство влияет на жизнь человека.

Спецификаторы характерных черт (доменов) в МКБ-11

Вместо конкретных видов расстройств личности МКБ-11 предлагает использовать домены черт, которые позволяют описать индивидуальный профиль человека. Это более гибкий подход, который учитывает, что у одного человека могут быть черты разных «классических» расстройств. Основные домены включают:

• Негативная аффективность: Склонность к негативным эмоциям, таким как тревога, депрессия, подозрительность.
• Отстраненность: Избегание социальных контактов, эмоциональная отстраненность, отсутствие интереса к отношениям.
• Диссоциальность: Антисоциальное поведение, манипулятивность, отсутствие эмпатии, враждебность.
• Растормаживание: Импульсивность, безрассудство, рискованное поведение, безответственность.
• Принудительность/Ананкастность: Перфекционизм, ригидность, чрезмерный контроль, озабоченность деталями.

Диагноз в МКБ-11 будет выглядеть примерно так: «Расстройство личности, умеренной степени, с заметными чертами растормаживания и негативной аффективности». Это позволяет более индивидуально подходить к каждому случаю.

Важные моменты и мифы о расстройствах личности

Существует много заблуждений относительно того, что такое расстройство личности и как с ним жить. Вот несколько важных аспектов:

• Это не признак «плохого» человека: Расстройства личности – это медицинские состояния, а не моральные недостатки. Люди с расстройствами личности часто страдают сами и нуждаются в помощи.
• Диагностика сложна: Постановка диагноза требует тщательной оценки специалистом, так как многие черты характера могут быть ошибочно приняты за расстройство. Диагноз ставится только при устойчивых и всеобъемлющих нарушениях.
• Они поддаются коррекции: Хотя расстройства личности устойчивы, это не означает, что нельзя улучшить качество жизни. Психотерапия (особенно диалектическая поведенческая терапия, схема-терапия) и, при необходимости, медикаментозное лечение могут значительно облегчить состояние и помочь человеку развить более адаптивные способы поведения.
• Важность поддержки близких: Для людей с расстройствами личности поддержка со стороны семьи и друзей крайне важна, но при этом члены семьи тоже нуждаются в информации и поддержке, так как жизнь рядом с человеком с расстройством личности может быть крайне тяжелой.

Вместо заключения

Понимание расстройств личности, их видов расстройств личности и особенностей – это первый шаг к адекватному отношению и помощи людям, которые с ними сталкиваются. Это сложные состояния, которые требуют профессионального подхода и терпения. С развитием классификаций, таких как новая МКБ-11, мы получаем более гибкие и точные инструменты для диагностики, что, в свою очередь, способствует разработке более эффективных стратегий помощи и поддержки.

Важно помнить, что за любым диагнозом стоит человек со своими переживаниями, страхами и стремлениями. Цель диагностики и терапии – не заклеймить человека, а помочь ему научиться жить более полноценной и счастливой жизнью, несмотря на сложности, которые приносят расстройства личности.