8 причин, по которым вам не помогает психотерапия

8. Думать, что терапия будет длиться вечно и идеализировать процесс

Раньше я искренне считала, что смысл терапии в том, чтобы плавненько дойти из точки А («всё очень плохо») в точку Б («вроде нормально»), словить по пути много инсайтов, открыть пятую чакру и достичь просветления, поймать дзен и узнать свое предназначение.

Оказалось, всё куда реалистичнее: и психотерапевтка — простая женщина, которая может ошибаться, и отношения надо выстраивать и прилагать к этому усилия, а не просто играть роль стороннего наблюдателя/обвинителя, и я сама — не робот и не ходячая энциклопедия, а уникальный человек со своими реакциями. И что мне не нужно демонстрировать каждому, какая я особенная. Я просто в один момент стала знать это как факт.

Самая грустная вещь, о которой мне никто не сказал в начале терапии: эту работу придется делать в одиночку всю жизнь. Нельзя походить к психотерапевту пару месяцев и стать другим человеком. Нельзя резко поменять жизнь, полюбить себя — это долгий процесс, это внутреннее желание и борьба с всевозможными защитами.

Психотерапия не будет длиться вечно, ведь тогда это были бы совсем другие отношения. И заканчивать терапию надо тогда, когда нет дилеммы и это решение спровоцировано не попыткой избежать злости, грусти или других неприятных чувств, без которых невозможны ни одни отношения, а ощущением своей внутренней силы и стабильности.

***

Разумеется, все вышеперечисленное пункты назвать ошибками можно с натяжкой. Это обычное бессознательное поведение человека, который попал в незнакомую среду и действует по инерции

Любой квалифицированный специалист не будет критиковать за эти действия, но обратит на них внимание и подтолкнет к обсуждению

И да, мы все ошибаемся. Это нормально.

Нарушитель границ

Вы идете на еженедельные встречи к психологине, как к старой доброй подруге, чтобы перемыть все косточки вашим бывшим. Или старательно наряжаетесь для встречи с симпатичным психотерапевтом, потому что немного в него влюблены (кажется, он отвечает взаимностью: иначе к чему эти двусмысленные замечания?) — ну а почему бы и не совместить полезное с приятным?

Знаете что? Все эти замечательные люди — неважные профессионалы, если допускают подобное. За десятилетия практики профессиональное сообщество выработало этические нормы, которые четко регламентируют общение между клиентом и консультантом во время приема и вне его.

В России принят этический кодекс психолога. Работу психотерапевтов регулируют профессиональные ассоциации, в которых они состоят или проходили обучение: например, Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии или Европейская ассоциация гештальт-терапии.

В деталях этические кодексы терапевтов разных направлений могут различаться, например, в психоанализе терапевт — это нейтральный наблюдатель, а в гуманистическом подходе он всегда на стороне клиента. Но есть и универсальные правила:

Недопустимо дружеское общение за пределами консультаций.

Прикосновения возможны в исключительных случаях.

Секс с клиентом — табу. Хотя такие истории случаются сплошь и рядом. Как должен вести себя профессионал, когда клиентка откровенно пытается его соблазнить, отлично показано в сериале «В терапии» (спойлер: абсолютно невозмутимо и при этом эмпатично).

Недопустимо, если психолог/психотерапевт — друг члена семьи и консультирует «по знакомству». Хотя на практике это тоже часто случается. Более того, если один из членов семьи уже ходит к специалисту, он не может параллельно консультировать кого-то еще из той же семьи (во избежание предвзятости). Исключение — семейная терапия, в которой семья рассматривается как единая система.
Этический кодекс считает подобные случаи «конфликтом интересов» или «использованием профессиональных отношений в личных целях». У консультанта или терапевта особая роль, и терапия перестает работать, если она подменяется какой-то другой ролью: друга, учителя, любовника. Задумайтесь, станете ли вы платить 5000 рублей в час за советы подруги?

• Нарушение этики происходит, если психолог много и увлеченно говорит о самом себе. В гуманистическом направлении допустимо самораскрытие, но в очень умеренных дозах и с конкретной целью — например, поддержать клиента в его переживаниях. Рассказы о собственных страданиях психолога не должны забирать у клиента время.
• Фривольное отношение к конфиденциальности — еще один вариант нарушения границ. Разглашение личных данных с позиции закона — преступление. Без согласия клиента недопустимо делиться информацией о нем даже с его родными. Многие психологи/терапевты ведут блоги, где делятся подробностями своей работы, — это тоже должно происходить с согласия клиента и без указания личных деталей, по которым его могут узнать (например, имени, места работы).

На грубое нарушения этических норм можно пожаловаться в профессиональную ассоциацию, в которой состоит ваш специалист. Она может приостановить его членство, а в самых серьезных случаях — инициировать судебное разбирательство.

Психосоматик-сектант

Психосоматика стала почти таким же модным словом, как психотерапия, а некоторые «специалисты» готовы объяснять психологическими причинами любые соматические заболевания, вплоть до онкологии. «У вас тахикардия, потому что вы привыкли подавлять гнев», «ваши приступы удушья — это невыплаканные слезы», «артрит возникает из-за хронической нерешительности и отказа действовать» — наверняка вы слышали подобные вариации расхожей фразы «все болезни — от нервов», некоторые из которых граничат с магическими заклинаниями.

Но это так не работает.

Ведь в основе таких рассуждений лежит не наука, а старое доброе магическое мышление. Стараться как можно реже испытывать гнев (или, наоборот, каждый раз бурно его проявлять, чтобы избежать подавления, — в конкретных рекомендациях показания психосоматиков-сектантов расходятся) — такое же ритуальное действие, что и поставить свечку за здравие.

По определению психосоматическое заболевание — такое, в развитии которого психологические факторы играют значительную роль, но кроме них есть и множество других- от генетической предрасположенности до перенесенных инфекций.

3. Концентрироваться на теории и рационализировать процесс или свои чувства

Этот пункт вытекает из двух предыдущих. Когда я изучала сотни материалов о психотерапии, я словила два инсайта.

Первый — как это всё запутанно и иногда противоречиво (что логично, потому что существует множество разных направлений в психотерапии и несочетаемых друг с другом концепций, которые зачастую сводятся к критике полярных точек зрения).

Второй инсайт — чем больше я узнаю о том или ином диагнозе, тем больше нахожу его симптомов у себя. Это похоже на синдром студента-медика, когда человек считает, что сам имеет то заболевание, которое изучает. Такое положение вещей усложняет терапию, ведь до эмоций вообще можно не достучаться — теория подменяет чувства.

Это уже ближе к критике самодиагностики, но тут стоит оговориться.

Распространённые причины проявления разнообразных психологических расстройств и синдромов

Жизнь современного человека полна ежедневных стрессов, негативных факторов и явлений, проверяющих психику на прочность и устойчивость. Обычно психотерапевты отмечают, что их клиенты приходят к ним за помощью и консультацией, пережив серьёзную эмоциональную встряску, неприятные или гнетущие события, например:

1. Потерю: не только уже свершившиеся, но потенциально возможные, предполагаемые в будущем потери могут довести человека до необходимости получения медицинской помощи. Под потерями в данном случае понимают утрату близкого человека в результате смерти, развода, разлуки; потерю собственного здоровья или благополучия из-за травм, катастроф или несчастных случаев; потерю работы, дома, материальных ценностей. Не всегда человек самостоятельно способен оценить реальное значение конкретной утраты для себя самого, поэтому он не всегда в состоянии связать текущие тревожные симптомы с уже пережитыми. Задачей психотерапевта как раз является определение влияния потери на жизнь человека, и помощь в адаптивном переживании этого события.
2. Неудачу: вся жизнь – процесс, который всё время находится в движении, до самой смерти. На этом пути, безусловно, у человека сменяются циклы надежд, ожиданий, задач, требований и результатов. В случаях, когда ожидания, связанные с конкретным жизненным периодом, не осуществились или не подтвердились, это может становиться причиной расстройств и недомоганий психологического характера. Такие эмоции могут быть связаны с преклонным возрастом, нехваткой материальных ресурсов, семейным положением, и другими факторами.
3. Межличностные конфликты: конфликтные ситуации в семье, на работе, между друзьями, коллегами, начальником и подчинённым, нередко провоцируют появление тревожных состояний, и толкают человека к посещению психотерапевта.
4. Неприятные симптомы и расстройства личности: это может быть тревога, депрессия, страх, переедание, психосоматические боли, сексуальная дисфункция. Человек может десятки лет жить с непреходящим ощущением тревоги или страха, и в таком случае ему понадобится длительный курс психотерапии, чтобы избавиться от гнетущих чувств и эмоций.
5. Злоупотребление алкоголем, наркотиками, никотином: посещение психотерапевта или групповой психотерапии помогает человеку побороть зависимость, с которой он не в силах справиться самостоятельно.

Недоучка

Два года заочного обучения в частном институте (читайте — покупка диплома), 120 часов практических курсов когнитивно-поведенческой терапии, 60 часов нейролингвистического программирования. Некоторые популярные в инстаграме психологи даже не стесняются публиковать подобные неубедительные послужные списки!

Но специфика этой профессии в том, что и 4–6 лет обучения в хорошем вузе недостаточно, чтобы стать профессионалом. В университетах преподают в основном теорию, а освоение техник консультирования потребует еще от одного года до трех лет обучения на практических курсах — а также серьезных финансовых вложений. Более того, когда образование закончено, психолог/психотерапевт должен регулярно проходить платную супервизию — профессиональный разбор сложных кейсов с более опытным специалистом.

В странах, где требования к профессии уже устоялись, планка очень высока. К примеру, в Великобритании, чтобы зарегистрироваться как практикующий психолог или психотерапевт, требуется закончить бакалавриат, пройти специализацию в магистратуре и иметь не менее года практики (часто это бесплатный труд).

В реальной жизни рынок психологического образования быстро подстраивается под высокий, но невзыскательный спрос: многие частные и государственные институты предлагают людям с любым бэкграундом освоить профессию всего за 1–2 года — причем заочно. Это могут быть частные практические курсы или программы профессиональной переквалификации. На различных психологических курсах я встречала актеров, бухгалтеров и даже гадалок на картах Таро. Некоторые из этих энергичных «специалистов» начинали набирать клиентов сразу после первого курса, и это им удавалось!

Добавляют хаоса и пробелы в российском законодательстве. Например, не существует стандарта профессии психолога-консультанта (он принят пока только для педагога-психолога и психолога в социальной сфере). Нет с точки зрения закона и такой профессии, как неклинический психотерапевт (то есть терапевт, который работает со здоровыми людьми, тот, кого мы обычно и называем «мой психотерапевт говорит»).

2. Заниматься самодиагностикой

Шутка про диагнозы по интернету уже набила оскомину, но теперь к болезням физическим прибавились и еще ментальные.

Самодиагностика — это очень неоднозначная вещь, поскольку грань между «познавать себя»/ «изучать техники самопомощи» и «попытаться лечить себя самостоятельно на основе десятка статей» довольно тонкая. Сложно растождествиться с симптомами и оценить их объективно, ведь та же интенсивная тревога/злость/обида/грусть может быть закономерной реакцией на стресс или угрозу жизни.

Раньше мне всегда хотелось объяснить происходящее, найти причинно-следственные связи, разложить всё по полочкам. Это снимает тревогу и сужает восприятие.

Психотерапевт, психиатр, психолог – есть ли разница между ними

Давайте подробнее разберемся в этих понятиях, чтобы не путать специалистов и понятия психотерапии, психиатрии и психологи.

Психиатр – специалист с высшим медицинским образованием, который занимается диагностикой и лечением пациентов с тяжелыми патологиями психики. Этот доктор, во-первых, имеет право работать с психологическими последствиями, вызванными органическими поражениями головного мозга, во-вторых, с тяжёлыми патологиями и психическими расстройствами, например, шизофренией, эпилепсией, психозами. Психиатр основывает методику назначаемого лечения, в основном, на медикаментозном воздействии, однако, в том числе, применяет и психотерапевтические приёмы.

Психотерапевт также имеет медицинское образование, однако, помимо устного воздействия на человека, он в праве назначать и медикаментозное лечение. Но необходимо повторить, что все люди, которые проходят лечение у психотерапевта не имеют тяжелой патологи психики. И чаще имеющиеся расстройства носят функциональный характер.

Психолог – специалист, который не является врачом, он не имеет права назначать медикаментозную терапию, поэтому воздействует только беседой и другими техниками (гештальт-терапия, телесно-ориентированная терапия и т.д.) на психику человека. Психолог корректирует поведение человека в той или иной стрессовой ситуации. Такой специалист имеет различную квалификацию и специализацию. Поэтому он работает с разными возрастными группами, оказывает психологическую помощь в различных сферах человеческой жизни – семейной, деловой, учебной, спортивной и др. Психолог получает гуманитарное образование в области психологии и не знаком с основами медицинской диагностики, поэтому не может определить этиологию и тяжесть того или иного расстройства психики.

Таким образом, психиатр может быть и психотерапевтом, и психологом. Психотерапия, как область медицины и науки, появилась на стыке психологии и психиатрии. Психолог не может выполнять функциональные обязанности психотерапевта или психиатра, так как является учёным, теоретиком, но не врачом.

6. Откладывать самое важное на последние 5 минут

Тоже моя остановочка. Иногда мне казалось, что я могу говорить без умолку: я пыталась шутить и развлекать психотерапевта своими незамысловатыми словесными конструкциями, интересно преподносить ситуацию — зачем? Это был мой типичный способ установления контакта

Но всё действительно важное, всё, что нужно было проговаривать на терапии (мои чувства), оставалось «за кадром»

В последние минуты я вспоминала о жутко щемящем событии, уходила подавленной из-за того, что именно это осталось неуслышанным и непонятым, но что делать — время упущено.

Метод свободных ассоциаций, который мы применяли, подразумевает проговаривание всего, что приходит в голову, но это сильно затягивало процесс.

Страх критики: «Люди не поймут меня»

Именно он заставляет вас подстраиваться под общепринятые нормы, не дает поступать так, как хотелось бы. Кратко его можно сформулировать: «Быть собой — это плохо».
Почему это проблема

Что делать?

• каждый занят собственными проблемами, люди редко помнят то, что не касается их непосредственно, и не думают часами о вас, т.к. погружены в собственные заботы;
• часто окружающие гораздо снисходительнее друг к другу, чем вы думаете: если на первом занятии по high heels вы не освоите сразу все танцевальные движения, никто не назовет вас бездарностью и не поднимет на смех;
• довольно часто собеседник хочет поддержать другого, а не раскритиковать.

Дженнифер Лоуренс не раз критиковали за лишний вес, но она всегда заявляла, что не принимает современных стандартов красоты. Кстати, это не помешало ей получить «Оскар».

Страх неудачи: «Я не смогу, у меня не хватит таланта, сил, способностей»

Почему это проблема

Что делать?

Не ставьте знак равенства между собой и своими достижениями: постарайтесь замечать и ценить свои положительные качества, желания, увлечения. Отключите внутреннего сурового критика, и даже если в чем-то просчитались, поощрите себя в трудные моменты.

Научитесь правильно относиться к ошибкам: не воспринимайте их как нечто непоправимое, ведь в жизни многое можно исправить, изменить мы не можем только факт ее завершения. Постарайтесь полюбить ошибаться, потому что именно в такие моменты можно понять, что идет не так, и научиться действовать иначе. В основе многих ошибок — привычка действовать и мыслить определенным образом.

Кстати, первое устройство, которое создал Билл Гейтс, не сработало во время презентации инвесторам, но это не помешало ему впоследствии стать соучредителем корпорации Microsoft.