Что такое циркадный индекс и зачем его измеряют?

Как тестирование может помочь Вашей семье и коллегам?

Поделитесь результатами своего теста со родными, близкими и коллегами. Поясните, что Вы приняли решение начать действовать в соответствии с его рекомендациями, чтобы добиться лучших результатов во всех сферах своей жизни. Предупредите, что в ближайшее время Ваше поведение может немного отличаться, но совсем скоро всё снова придёт в норму. Ведь привыкнув к настоящему себе, Вы почувствуете уверенность и Ваше поведение снова станет естественным и лёгким. Не бойтесь осуждения или непонимания. Успешная и счастливая жизнь — стоит Вашей попытки!

После того, как Вы оцените пользу результатов Колби Индекс, посоветуйте своим родным и близким также пройти тестирование. Это не только положительно повлияет на их жизнь, но и поможет Вам лучше узнать друг друга, переведя Ваши взаимоотношения на новый уровень!

Если у Вас есть дети, они также могут пройти тестирование, а у Вас есть возможность заказать Дополнение для родителей, которое поможет лучше понять Вашего ребёнка, а также направить его развитие в сторону успешной и счастливой жизни. Воспитание детей без драм и нравоучений.

Также будет полезно посоветовать пройти тест Колби Вашим коллегам и бизнес-партнёрам. Понимание сильных и слабых сторон друг друга способно упрочить Вашу связь и существенно повысить эффективность и общие результаты за счёт оптимального использования потенциала, каждого члена Вашей команды.

Если Вы являетесь руководителем — сформируйте эффективные команды на основе результатов тестов Колби Ваших сотрудников. Создайте команды, в которых таланты и сильные стороны будут охватывать весь спектр и дополнять друг друга, а слабые стороны будут перекрываться поддержкой других членов коллектива.

История

По-видимому, самая первая, довольно подробная схема промеров собак, включающая 26 промеров и взвешивание, была дана в 1914 г. Д.Готтом (Готт, Д. «Обмеры собак и их значение». Ежегодник Общества любителей породистых собак. П., 1914 г., стр

159-171), который, указывая на важность сбора материала для правильной оценки собак на выставках, предлагал разработать схему оценки экстерьера по индексам отдельных величин

Более полную и рациональную схему промеров предложил, по совету проф. Н.А.Смирнова, крупнейший зоотехник северных районов С.В Керцелли (Керцелли , С.В. «Задачи собаководства на севере». Журнал «Уральский охотник», № 7-8, Свердловск, 1926 г.) для производства обмеров лаек. Эта схема, содержащая 40 промеров, достаточно полна, но, разумеется, мало применима при массовых обмерах и экспедиционной работе и годна только для спокойных, доверчивых собак.

В 1929 г. С.В. Лобачёв (Лобачёв С.В. «К в опросу об изучении лайки». Журнал «Собаководство», №№ 4,5,6, 1929) предложил схему из 19 промеров, рекомендуемых проф. Е.Ф.Лискуном для крупных сельскохозяйственных животных.

Довольно полной схемой промеров пользовался в 1931 г. при изучении немецкой овчарки Н.А. Ильин, работа которого, к сожалению, не опубликована.

Последователь Д. Колба: оптимизация модели

Получивший широкое распространение цикл Колба был развит и усовершенствован шведским специалистом по обучению Класом Мелландером. Его цикл выглядит немного иначе и включает такие составляющие:

• Мотивацию (степень восприимчивости и психологической готовности).
• Информацию (образование информации из преобразованных фактов и имеющихся данных).
• Обработку (превращение информации в осознание и опыт).
• Генерацию выводов (переработка осознания и опыта в знание).
• Использование (практическое применение знаний, формирование навыка и подхода).
• Фактор обратной связи (оценка результатов, их оптимизация и новые размышления).

Эта модель больше внимания уделяет процессу преобразования информации, получаемой обучающимся от лектора или тренера, в навыки, которые будут неоднократно применены в дальнейшем.

Прогноз

Все заболевания, которые заставляют снижаться или повышаться показатель цикличности работы сердца, – хронического течения, полного излечения от них нет, но вовремя и правильно подобранная линия терапии значительно повышает качество жизни, снижает риск смерти. Лечение патологических процессов должно быть постоянным, отмена препаратов ведет к ухудшению состояния.

Плохим прогнозом характеризуется стойкое снижение показателя на фоне проводимого лечения. Состояние, когда циркадный индекс ниже 1,1, называют «вегетативной деинервацией» – это признак необратимых нарушений, ведущих к внезапной остановке сердца.

Тонкие настройки

Екатерина Вострикова предупреждает, что на корректность измерений могут влиять задержки дыхания, поэтому во время самодиагностики нужно дышать ровно и глубоко.

Также корректность результатов нарушается при наличии заболеваний периферических сосудов — например, если человек страдает синдромом Рейно. Неправильные показания прибор может выдавать и в том случае, если человек замерз, если датчик пульсоксиметра туго приматывают к руке и даже если ногти накрашены черным, зеленым или синим лаком.

«Прибор реагирует на пульсацию в пальце, поэтому холодные руки, пониженный уровень артериального давления или надетая на руку манжета тонометра могут искажать показания прибора. Влиять на показания прибора может и повышенный уровень сахара в крови», — комментирует Елена Соловей.

Для измерения сатурации ребенку нужны специальные пульсоксиметры меньшего размера. «Маленькие детские пальчики во взрослом приборе часто не попадают под оба луча пульсоксиметра, и показания прибора могут быть занижены», — поясняет Елена Соловей.

Низкий уровень сатурации не всегда является показателем того, что человек подхватил коронавирусную инфекцию.

По словам Екатерины Востриковой, помимо заболеваний дыхательной системы причиной гипоксии (кислородного голодания) могут также стать сердечно–сосудистые заболевания, курение, анемия и избыточный вес, приводящий к ожирению.

До последнего времени о существовании такого прибора, как пульсоксиметр, из числа наших пациентов имели представление лишь люди с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Пандемия изменила отношение к классическому течению респираторных вирусных инфекций, их лечению и возможным осложнениям. Одним из критериев тяжести состояния является проявление гипоксии (дефицит кислорода) в виде дыхательной недостаточности. Врач может определить наличие дыхательной недостаточности при осмотре пациента. В домашних условиях сориентироваться пациенту или его родственникам, определить наличие дыхательной недостаточности непросто. Одышка и затрудненное дыхание могут не проявляться в состоянии покоя.

Елена Соловей Заместитель главного врача по КЭР медицинского центра «Эко–безопасность» В нынешней эпидемиологической обстановке я бы рекомендовала всем иметь пульсоксиметр дома. Так можно контролировать свое состояние и не пропустить момент, когда нужно обращаться за медицинской помощью. Экстренная помощь специалистов необходима, когда сатурация (насыщение крови кислородом) ниже 94–92 %. Основные виды девайсов — напалечные и наручные. Соответственно, первые фиксируются на пальце. С их помощью можно измерить уровень кислорода и взрослым, и детям. Кстати, для детей есть более компактные устройства. Пульсоксиметры второго вида надеваются на руку — это фитнес–браслеты. Они также могут измерять пульс и давление. Основной вывод, который врачи делают на основе измерений, — насколько ткани кровоснабжаются кислородом, есть ли кислородное голодание. Однако его причину с помощью пульсоксиметра мы установить не можем.Екатерина Вострикова Заместитель главного врача холдинга «СМ–Клиника» Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Индекс Понта (Pont) и его модификации

При нормальной окклюзии измерительные точки нижней челюсти совпадают с соответствующими точками верхней. Эти показатели применимы для постоянного прикуса.

В сменном прикусе при отсутствии премоляров измеряют расстояние между дистальными ямками первых молочных моляров на верхней челюсти или дисто- буккальными буграми на нижней. В тех случаях, когда на верхней челюсти ещё нет всех резцов, ширину зубной дуги можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов.

Тонн выявил взаимосвязь между суммарной шириной 4 верхних и нижних резцов.

Ширина 4 нижних резцов, умноженная на 4 и разделённая на 3, дает сумму 4 верхних резцов, на основании этого был определен индекс Тона равный 1,35. Линдер и Харт проверили метод Пона и внесли некоторые коррективы по их данным премолярный индекс равен 85, а молярный-65. Таблица № 3.

Более точно сужение зубных можно определить по процентному отношению ширины зубной дуги к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов ( методика предложена Н.Г. Снагиной). Точки измерения на верхней и нижней челюстях совпадают с точками Пона.

Выделяют три степени сужения зубных рядов.

Сужение зубного ряда 1-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров в пределах от 1 до 4 мм.

Сужение зубного ряда 2-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров до 6 мм.

Сужение зубного ряда 3-й степени характеризуется уменьшение ширины зубной дуги в области премоляров и моляров на 6 мм и более.

Рис №7 Рис №8

Тесты Колби являются персональными?

Результаты каждого теста Колби персонализированы и содержат не общие советы и секреты успеха применимые для всех, а личные рекомендации специально для Вас, основываясь на Ваших сильных и слабых сторонах. Если кто-либо кроме Вас попробует следовать советам из Ваших результатов — это может стать бесполезным занятием, а в некоторых случаях даже навредить. Всё потому, что результаты учитывают именно Ваши врождённые Образы действий, которые скорее всего отличаются от окружающих Вас людей. Вся суть тестов Колби в том, чтобы перестать «казаться», а начать быть собой!

При этом стоит понимать, что для того, чтобы результаты теста Колби были универсальными и могли быть применены во всех сферах жизни, классификация была ограничена четырьмя Режимами действий и тремя Образами действий в каждом режиме. То есть общее количество всех возможных комбинаций составляет 64 варианта. Это означает, что некоторые Образы действий у Вас могут совпадать с Вашими родными и близкими и часть советов у Вас может одинаковой.

При этом, как говорилось ранее, результаты тестирования — это только модель. Людей невозможно поделить на 64 категории, описывающие все тонкости и особенности характера каждого человека на планете. Но эта модель и деление образов действий на три вида и четыре режима помогает успешно получить общее представление о себе, своих сильных и слабых сторонах, чего в большинстве случаев достаточно для практического применения результатов теста Колби в реальной жизни каждым, кто прошёл тестирование.

Люди, у которых совпадают Образы действий могут полностью отличаться друг от друга, но на фундаментальном уровне природой в них заложены одинаковые базовые модели поведения. С практической точки зрения это означает, что Вы способны добиться большего успеха и получить «синергетический эффект», взаимодействуя с людьми с похожими на Ваши Образами действий. При этом контакты с людьми, чьи Образы действий отличаются от Вас — не менее полезны, так как разные таланты одного Режима перекрывают слабые стороны друг друга и вместе с таким человеком Вы способны решать куда более широкий диапазон задач и проблем.

Цикл Колба в тренинге: структура занятия

Модель, позволяющая эффективно обучать взрослых людей, нашла применение в сфере управления персоналом. Большинство тренингов, направленных на повышение уровня квалификации или обучение сотрудников новым навыкам, построены следующим образом:

10 % длительности учебного процесса: выявление мотивации присутствующих, аргументация ценности данного курса (актуализация курса)

Это своеобразное вступление позволяет заинтересовать учащихся, сконцентрировать их внимание на теме тренинга, а также указать пользу или необходимость излагаемого материала. Правильно проведенный первый этап во многом определяет успех обучения в целом

Мотивация может быть сформирована с помощью кейсов на проблематизацию, упражнений-вызовов, указывающих участникам на то, что они не обладают навыками и опытом, необходимыми в конкретных ситуациях. Это важнейший инструмент, который предлагает цикл Колба. Пример можно привести следующий: на тренинге по деловому общению и тренер намеренно провоцирует конфликтную ситуацию между участниками, показывая им, насколько несовершенны их коммуникационные способности и умение анализировать невербальные сигналы собеседника.
20 % тренинга: процесс закрепления и повторения того, что уже изучено на занятии. Эта часть обучения позволяет присутствующим сформировать последовательную логическую структуру навыков из несистематизированной информации.
50 % учебного процесса: подача и разъяснение новой информации. Этот этап наиболее важен, так как учащиеся получают новые навыки, знания и методики, которые будут нужны им для решения задач, поставленных в начале тренинга.
10 % времени: оценка проведенной работы. Здесь тренер оценивает степень и полноту усвоенных участниками знаний. В процессе оценки преподавателю следует исходить из принципов наглядности, справедливости и объективности. Только так оценивание сможет стимулировать аудиторию к дальнейшему обучению. Оценки необязательно должны ставиться тренером, это может делать каждый учащийся или команда.
10 % тренинга: выводы. Это этап, на котором тренер получает информацию от учащихся (отзывы, замечания, предложения по усовершенствованию учебного процесса). Последней задачей преподавателя можно назвать формирование у аудитории мотивации к дальнейшему самостоятельному изучению материала.

Всё так просто?

Некоторые люди могут подумать, что представленные в результатах теста советы слишком простые и очевидные. Но при этом не все имеют смелость начать придерживаться этих советов, прикрываясь отговорками, ленью или страхом. Но те, кто твёрдо решил обрести гармонию с собой и окружающим миром, и начал осознанно ежедневно применять эти советы во всех своих занятиях — от самых простых до невероятно сложных — уже на 21 день получают кардинальное изменение своей жизни в лучшую сторону.

Многие респонденты отмечают, что решение любых проблем превращается в забавную и интересную игру, мир становится дружелюбнее, пропадает давление внешних обстоятельств, достижение целей перестаёт быть утомительным, освобождается время на близких и хобби, повышаются успехи в работе и бизнесе, растёт финансовая стабильность и общая удовлетворённость жизнью! И всё это лишь потому, что люди перестали делать «как принято», а обрели свободу быть собой! 

Желаете ли Вы присоединиться к миллионам успешных и счастливых людей?

Чем именно мне поможет знание своих Образов действий?

Предположим, Вам необходимо совершить значимую покупку — купить телефон, холодильник или, к примеру, автомобиль. Это можно условно назвать «проблемой»: Вам нужна вещь, у Вас её нет — это проблема. И эту проблему нужно решить с максимальной выгодой для себя. То есть не просто получить вещь, а желательно потратить как можно меньше денег и получить как можно больше пользы от свойств товара. Но при этом не забудьте учесть потраченное время, а также физические и эмоциональные усилия, которых иногда может понадобиться больше чем денег.

 Какой бы простой и примитивной ни была ситуация — почти всегда существует множество различных способов достижения результата. Чтобы купить какую-либо значимую вещь, Вы можете:

Этот список можно продолжать долго. Как видите, задача одна, но способов её выполнения — множество. И высшее мастерство комфортной и счастливой жизни заключается в том, чтобы выбрать тот сценарий, при котором Вы не только получите желаемое, но и потратите как можно меньше энергии. И речь здесь не только о деньгах, но и затраченном времени, усилиях и здоровье.

Вас бросает в дрожь от необходимости провести шесть часов за изучением сложных описаний и сравнением заумных характеристик? Вы считаете, что лучше спросить совет у близких или у специалиста в этой области? Знайте, что есть немало людей, которые предпочтут поступить ровно наоборот и получат искреннее удовольствие от процесса длительного ознакомления со всеми свойствами товаров. Или от эмоциональной перепалки с продавцом в попытке получить скидку. А кто-то готов существенно снизить свои требования, лишь бы поскорее завершился утомительный процесс.

Люди — разные

Что хорошо и важно для одного — способно принести существенные неудобства и стресс другому, обесценивая любые результаты и достижения

При этом выбрать «как правильно действовать» не всегда так просто и очевидно как в этом примере. Часто при решении бытовых или бизнес задач люди действуют «как принято», «как привыкли», «как написано в инструкции», «как диктуют обстоятельства» — и совершенно игнорируют тот факт, что тот же самый результат можно достичь другими методами! Более того, при выборе других, свойственных своей природе, способов решения, результат будет получен существенно проще, быстрее и без каких либо потерь в качестве!

Результаты теста Колби определяют и поясняют Ваши сильные стороны в решении проблем определённым, свойственным именно для Вас, способом. Это базовые врождённые установки характера, которые подсказывают, как именно Вам лучше действовать, чтобы добиться успеха при выполнении любой задачи.

Нет, результаты теста не содержат пошаговую инструкцию на все случаи жизни. Но это фундамент — ключевые знания о себе, которые Вы можете приложить к абсолютно любой ситуации и попробовать найти те варианты и инструменты, использование которых принесёт Вам пользу, а не будут лишь отбирать у Вас энергию, противодействуя и добавляя стресс в и без того сложную ситуацию. Результаты теста указывают путь, который Вам следует выбрать, чтобы достичь цели с максимальной выгодой и комфортом для себя, чтобы достижение цели из утомительных страданий превратилось в комфортный, а иногда и увлекательный процесс.

Может ли тест Колби помочь с выбором профессии?

Основные результаты теста Колби, к сожалению, не содержат конкретных указаний на этот счёт или списка рекомендуемых профессий. Но получив и приняв фундаментальные знания о своих Образах действий, Вы с лёгкостью сможете спроецировать эти знания на любую профессию и самостоятельно узнать способна ли она стать любимым делом всей жизни, или будет приносить только переживания и головную боль.

Результаты теста Колби содержат описания рекомендуемых методов и действий общего характера, а также список тех действий и способов решения задач, которых Вам следует избегать. При выборе профессии представьте себе обычный рабочий день: если Ваш день в качестве сотрудника этой профессии наполнен действиями, которые результаты теста рекомендуют Вам избегать — это не Ваша профессия; потенциальный достаток и престиж этой работы не сможет компенсировать потерю Вашей энергии и здоровья. Выбирайте профессию, набор рутинных действий которой соотносится с Вашими сильными сторонами и преимуществами — тогда Вы будете способны добиться невероятных финансовых успехов и счастливой жизни!

Тип пульсовой кривой

По типу пульсовой волны можно косвенно судить об эластичности стенок артерий. Различают три типа пульсовых волн: А, В и С. Формирование различных форм пульсовых волн происходит в зависимости от временного интервала между двумя компонентами пульсовой волны: прямой и отражённой волной. В норме, первый компонент пульсовой волны, прямая волна формируется ударным объёмом крови во время систолы, и направляется от центра к периферии. В местах разветвлений крупных артерий формируется второй компонент пульсовой волны, отражённая волна, которая распространяется от периферических артерий к сердцу. У молодых, здоровых людей без заболеваний сердца, отражённая волна достигает сердца в конце сердечного сокращения или в начале фазы расслабления, что позволяет сердцу работать легче и способствует улучшению кровотока в сосудах сердца (коронарных сосудах), так как их кровенаполнение происходит преимущественно в период диастолы. При этом, формируется тип кривой пульсовой волны С, на которой отчётливо видны две вершины, первая соответствует максимуму прямой волны, вторая, меньшая – максимуму отражённой волны. Ниже — иллюстрация пульсовой волны типа С:

С увеличением жёсткости артерий скорость распространения по ним пульсовых волн возрастает, при этом отражённые волны возвращаются к сердцу в период ранней систолы, что значительно увеличивает нагрузку на сердце, т.к. каждая предыдущая отражённая волна «гасит» следующую прямую волну. Другими словами, сердцу, качающему кровь, приходится совершать дополнительную работу для сопротивления несвоевременно пришедшей, наслаивающейся на сокращение пульсовой волне. Временной интервал между максимумами прямой и отражённой волн уменьшается, что графически выражается в формировании кривой пульсовой волны типа А и В. Данные типы пульсовых волн характерны для пожилых лиц, а также для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Ниже проиллюстрированы типы пульсовых волн B и A.

Важно отметить, что в формирование пульсовых волн определённого типа существенный вклад вносит не только системная жёсткость крупных артерий, величина довольно стабильная и мало поддающаяся обратному развитию, но и тонус мелких артерий, показатель, напротив, довольно лабильный, и в норме легко изменяющийся под действием различных внешних факторов. Поэтому, при получении результатов, не соответствующих возрасту, в первую очередь, убедитесь в соблюдении правил проведения исследования

Ориентируйтесь не на результаты единичных случайных измерений, а на изменения показателей в динамике, наибольшей достоверностью обладает серия результатов, зарегистрированных в течение продолжительного времени. Старайтесь проводить измерения в определённое время суток и на одной и той же руке, лучше «рабочей». Оптимальным временем для проведения исследования считаются утренние часы, с 9 до 11.

Лечение

Проводится терапия основного патологического процесса. Нормализовать циркадный индекс специально не следует. Да и возможности такой нет. Нужно повысить сократительную способность.

Лечение в основном консервативное, с применением медикаментов для купирования симптомов и борьбы с этиологическим фактором. Обе задачи решаются сразу.

Какие препараты назначают:

• Антиаритмические. Амиодарон или Хинидин. Для восстановления нормальной ЧСС и интервалов между сокращениями. Используется короткими курсами, на постоянной основе не применяется ввиду значительной опасности и массы побочных эффектов.
• Противогипертензивные. По мере необходимости. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, диуретики с мягким, сберегающим калий эффектом. Наименования подбираются врачом. При неграмотной терапии возможно стремительное развитие сердечной недостаточности и смерть больного в краткосрочной перспективе.
• Бета-блокаторы. Помогают снизить артериальное давления и купировать тахикардию. Учащение тоже встречается, но реже. При нарушении нормальной работы сердца по типу брадикардии не назначаются никогда.
• Сердечные гликозиды. Если нет явлений коронарной недостаточности, ишемии кардиальных структур.

По необходимости также показаны статины для растворения холестериновых бляшек, устранения избытка липидов низкой плотности. Антиагреганты, специальные средства для нормализации реологических свойств крови, предотвращения образования тромбов.

Операция назначается в крайних случаях, строго по показаниям. Таковыми считаются пороки развития сердца. Врожденные и приобретенные. Аортального, митрального, трикуспидального клапанов, самих сосудов, при формировании аневризм и прочих состояний.

Вплоть до деструкции камер, для проведения протезирования или механического расширения артерий (стентирования, баллонирования), создания обходных путей кровотока (шунтирования).

Возможна радиочастотная абляция при блокадах проводящей системы (прижигания избыточно активной области).

Вопрос выбора оптимального направления терапии решается на усмотрение врача. На всю оставшуюся жизнь пациенту показано ограничивать себя. Но это разумные рамки, которые не принесут большого дискомфорта.

Отказ от курения, спиртного, никаких наркотиков, противовоспалительных без назначения врача, меньше жирного и жареного в рационе. Полноценный сон и хотя бы минимальная физическая активность.

Этого вполне достаточно. Не высокая цена за здоровье, а возможно и жизнь.

Уровень кислорода в крови

Данный параметр может также называться «насыщение крови кислородом» и «индекс сатурации».

Кислород, которым кровь насыщается в легких, переносится к органам с помощью специального белка-переносчика – гемоглобина, который содержится в красных кровяных тельцах, эритроцитах. Уровень кислорода в крови или степень насыщения крови кислородом показывает, какое количество гемоглобина в организме находится в связанном с кислородом состоянии. В норме почти весь гемоглобин связан с кислородом, при этом показатель насыщения варьирует в диапазоне от 96% до 99%. Снижение уровня кислорода крови ниже 95-96% может наблюдаться при тяжёлых заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также при выраженной анемии, когда наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина в крови. При хронических заболеваниях сердца и лёгких снижение данного показателя может свидетельствовать об обострении заболевания, в подобной ситуации необходимо обратиться за медицинской помощью. Снижение уровня кислорода в крови на фоне простуды, гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и других заболеваний лёгких может свидетельствовать о тяжёлом течении заболевания.

Особенно важен показатель уровня кислорода для лиц с хроническими заболеваниями легких, в том числе с хроническим бронхитом.

При выполнении исследования, следует учитывать, что ряд факторов может приводить к ложному занижению уровня кислорода в крови. К таким фактором относится наличие маникюра, особенно с использованием тёмных оттенков лака, движение рук или дрожь пальцев во время исследования, наличие сильного внешнего источника света, солнечного или искусственного, а также близкое расположение источников сильного электромагнитного излучения, таких как мобильные телефоны. Низкая температура в помещении, где проводится исследование, также может приводить к погрешностям в измерениях.

У каждого человека могут наблюдаться небольшие индивидуальные колебания уровня насыщения крови кислородом

Для правильной интерпретации изменений данного показателя особенно важно провести несколько измерений. Это позволит выявить индивидуальные особенности колебания уровня кислорода крови, и в дальнейшем поможет правильно трактовать те или иные изменения