Общее описание
Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.
Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.
Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения
Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.. Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром
Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.
Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.
Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.
Бредовой и галлюцинаторный вариант синдрома
В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты.
При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем.
При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвёрнутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение.
В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.
Клиника
Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного бредовых расстройств.
Как выглядит расстройство?
Инволюционный параноид характеризуется в основном наличием бреда, который связан с реальностью на уровне «в принципе возможно». К примеру, известно, что военные разных стран, при создании бактериологического оружия, пытаются используют насекомых в качестве распространителей инфекций. Но мировая криминалистика знает лишь единичные случаи, когда таким образом совершались попытки бытовых убийств. Больные же смело и с полной уверенностью в своей правоте утверждают, что соседи подсылают к ним мух и тараканов, предварительно заразив их различными экзотическими инфекциями. Не исключено, что кто-то из родственников утилизировал потерявшую годность одежду больного. Тот же видит в этом факт, подтверждающий намерение свести его в могилу, сжить со света. Так возникают розетки, с помощью которых больных просвечивают лучами смерти, колдуны-злодеи, сотрудники коммунальных служб, которые вмонтировали свои адские установки в трубы отопления, предварительно вступив в сговор с врагами.
Стоит увидеть: Параноидное расстройство личности
Одним из основных сюжетов бреда является превращение естественных для пожилых людей проблем со здоровьем в «доказательство» чьего-то злого умысла. Кружится голова, так от газа, который соседи закачивают через вентиляцию. Болит живот, то от ядов, что коварно заливают в борщ домашние. У особо мистических личностей причиной недомогания становится магическое воздействие. Но подтверждением является реальное наличие каких-то соматических проблем, которые попадают в оригинальную упаковку.
Одним из основных сюжетов бреда является превращение естественных для пожилых людей проблем со здоровьем в «доказательство» чьего-то злого умысла
Иногда достаётся врачам поликлиник. Больные часто на самом деле страдают различными соматическими заболеваниями, иногда дисфункцией вегетативной нервной системы. Ну и конечно радикулит, гастрит, колит и прочие болезни, которые только бывают у пожилых. Но больные в действиях врачей видят и преступную халатность и даже злой умысел. Ну никак колено не проходит. Значит что? А то, что врач нарочно не лечит, или специально назначает не такое лечение. Разумеется, такое может сопровождаться самыми разными официальными жалобами.
Профилактика
Специфических мер превенции параноида не разработано, поскольку вероятных причин болезнетворного явления множество. Усредненный перечень мероприятий:
Отказ от алкоголя
Длительное применение спиртного приводит к дегенерации головного мозга, необратимым изменениям в церебральных структурах. Органические дефекты необратимы. Каждый последующий эпизод параноида опаснее предыдущего и хуже устраняется. Если есть склонность к буйному поведению после употребления этанола — это тревожный признак. Таким лицам потреблять алкоголь нельзя даже в минимальных количествах.
Отказ от курения
Сигареты приводят к стенозу сосудов головного мозга. С течение времени наступает стойкий атеросклероз, растет вероятность сосудистого психоза. В рамках этого явления возможно развитие параноида.
Сохранение социальных контактов, образование новых
Человек не может длительное время находиться в социальной изоляции. Даже тюремная камера или барак предполагают минимальное, но общение (не считая одиночки). Потому необходимо общаться в приемлемых для себя пределах. Положительные эмоции хорошо сказываются на психике, приводят к эмоциональной разрядке. Накопление негатива обостряет черты характера, обычно худшие. Провоцирует подозрительность, раздражительность и агрессивность. Параноид — меньшая из проблем. Подобный образ жизни, отшельничество может привести к расстройствам шизофренического спектра, стать триггером. Интроверсия не оправдание — она не исключает общение, а предполагает его дозирование.
Так же к профилактическим мероприятиям нужно отнести:
- нахождение хобби, приятного занятия для расслабления;
- освоение техник релаксации;
- своевременное лечение соматических патологий;
- избегание эмоциональных перегрузок, при необходимости показана перемена характера профессиональной деятельности.
Стопроцентной гарантии не даст никто, но эти рекомендации снизят вероятность неблагоприятного сценария.
Шизофрения
Шизофрения – самое распространенное психическое заболевание в мире. Существует множество форм шизофрении, но все они имеют общие черты. Выделяют негативные и продуктивные симптомы шизофрении.
Негативные отражают выпадение или извращение психической функции, продуктивные – появление добавочной симптоматики. Негативные симптомы в совокупности представляют собой так называемый шизофренический дефект. Сюда входят: эмоциональная плоскость, снижение уровня побуждений, разорванность мышления, нарушения поведения.
Для шизофрении характерен аутизм, при котором происходит самоизолирование больного от окружающего мира. Суждения и оценки становятся настолько субъективны, что непонятны другим.
Снижение энергетического потенциала проявляет себя в затруднении концентрации на деятельности, что может привести к интеллектуальной несостоятельности на фоне сохранного интеллекта. Больному все сложнее учиться и работать, воспринимать новую информацию.
Характерны нарушения мышления: неуправляемые мысли, мысленный ступор, неспособность удержать мысль. Отмечается непоследовательность мышления и скачка идей. Больной хаотично переключается с одной темы на другую без всякой логики.
Эмоциональные нарушения: утрата морально-этических свойств, эмоциональная холодность, потеря привязанностей к близким, цинизм. Сужается круг интересов, могут наблюдаться странности в поведении.
Расстройства восприятия: галлюцинации, параноидный бред, бред преследования, бред физического воздействия и другое. Характерны различные неприятные ощущения, на которые больные жалуются весьма специфично: сухость желудка, ощущение распирания одного из мозговых полушарий.
Из нарушений двигательной активности самым распространенным является кататонический синдром, проявляющий себя ступором либо возбуждением. Отмечаются нарушение волевой сферы: апатия, может иметь место и повышенная активность. В активных действиях больные обычно следуют выполнению своих бредовых замыслов.
На поздних стадиях шизофрении происходит кристаллизация бреда: бредовые идеи складываются в прочную картину, и ничто не может переубедить больного. Абсолютно непричастные факты используются больным как доказательства его точки зрения.
Диагностика
Проводится уже в условиях психоневрологического диспансера. Госпитализация в острое отделение — единственный путь обращения процесса вспять. Большинство лиц с параноидом находятся в неадекватном состоянии, некоторые идут на контакт. В любом случае, на первичном приеме рекомендуется присутствие родственника, который мог бы прояснить некоторые моменты, например, анамнестические данные.
Больному задают простые вопросы: имя, фамилия, дата рождения, место проживания, какой сейчас год, сезон, где он сейчас находится и прочие. Проверяется ориентация в пространстве, времени, текущей обстановке. Полное отсутствие ориентации — следствие острого процесса. При постепенном развитии патологического процесса возможно сохранение связи с реальностью. Выявить такие разновидности трудно. Если пациент имел дело с психиатром в прошлом, вероятна диссимуляция — сокрытие симптомов. Проводится ряд тестов, направленных на определение мнестических, эмоционально-волевых, когнитивных функций. Работа эта ложится на плечи клинического психолога.
Все расстройства становятся видны сразу. Далее показано определение этиологии процесса. Если в анамнезе есть диагноз, все становится проще. Куда труднее, если это первый эпизод. Показана электроэнцефалография, по возможности проводится МРТ головного мозга. Таким путем исключается эпилепсия, объемные новообразования церебральных структур.
Окончательный диагноз выставляется по данным анамнеза (собрать его помогает сопровождающий родственник), симптоматики, течения, ответа на проводимое лечение психотропными средствами, результатам объективных инструментальных мероприятий.
На определение первопричины уходит не один месяц. Примерные сроки госпитализации с острым параноидом составляют 1-2 месяца, редко больше. При повторном поступлении диагноз может быть пересмотрен.
Алкогольные разновидности купируются в условиях наркологического диспансера под контролем нарколога и психиатра.
Причины
Причина кроется в заболевании, которое обуславливает развитие симптома. Таковыми выступают: алкоголизм, наркомания, шизофрения, сенильная деменция (старческая), объемные новообразования головного мозга, эпилепсия и некоторые прочие. Перечень широк. Существуют группы риска. Лица, в них входящие, должны регулярно проходить профилактические осмотры у психиатра:
- Пациенты с алкоголизмом 2-3 стадии. Обычно на развитие стойкой зависимости от спиртного с делириозными признаками уходит не менее 7-10 лет. Возможна индивидуальная реакция на алкоголь. Такие лица также в группе риска.
- Пожилые одинокие люди. Отсутствие стойких социальных контактов и связей приводят к акцентуации негативных черт характера. Отчетливее всего признаки проявляются у пациентов меланхолического типа.
- Бывшие военнослужащие, побывавшие в условиях реального боя. У них параноид считается частью посттравматического стрессового расстройства. Также возможно развитие в рамках реактивного психоза.
- Женщины, перенесшие тяжелую беременность. Послеродовые психические расстройства проявляются остро. Наблюдается ипохондрический бред. Женщина ищет смертельные болезни у себя, своего ребенка. Формируются сверхценные идеи. Мать постоянно наблюдает за новорожденным, следит за дыханием, сердцебиением. С чем связано такое проявление доподлинно не известно. Гормональная теория не имеет подтверждения.
Также на вероятности становления параноида сказывается длительная психоэмоциональная перегрузка, отсутствие нормального сна. Вероятность развития расстройства определяется стабильностью нервной системы, утомляемостью.
Классификация параноидных психозов
Выделяются следующие виды параноидов:
- Параноидный психоз и параноидное состояние (лат. status paranoides) включены в рубрики МКБ-10 F22.0 «бредовое расстройство» и F22.08 «другие бредовые расстройства».
- Параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, F10.—F19., в том числе алкогольный бред ревности (лат. paranoia ereunatoria alcoholica) и алкогольный параноид (лат. paranoidum alcoholicum):
- Алкогольный параноид (лат. paranoidum alcoholicum) — острый психоз, развивающийся при хроническом алкоголизме, характеризующийся галлюцинаторно-параноидным синдромом с бредом преследования, выраженным аффектом тревоги и страха, двигательным возбуждением и импульсивными действиями. Содержание бреда обыденное.
- Острейший алкогольный параноид (лат. paranoidum alcoholicum acūtum) — параноид с бредом преследования и несистематизированными, конкретными идеями, аффектом страха.
- Острый или рудиментарный параноид (лат. paranoidum rudīmentōrum) при стимуляторном психозе, например вызванный интоксикацией метамфетамином, F15.50—F15.53.
- Эндогенные параноидные психозы:
- Шизоаффективное расстройство с депрессивно-параноидным синдромом, F25.1.
- Параноиды в старческом возрасте:
- Инволюционный параноид (лат. paranoidum involutivum, от лат. in «в течение» и vōlo «стремиться, проходить») — параноидный бред «малого размаха» у людей инволюционного возраста, F22.81. Параноидные бредовые идеи при нём распространяющиеся исключительно на людей ближайшего окружения (соседей или родственников). Часто наблюдаются и расстройства восприятия, галлюцинации.
- Сенильная деменция параноидного типа или сенильный параноид.
-
Психогенные параноиды:
- Психогенный параноидный психоз или просто психогенный параноид (лат. paranoidum psychogenum) — реактивный параноидный психоз.
- Острый параноид (лат. paranoidum acūtum) входит в рубрику F23.3 «другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства». Острый параноид — параноидное расстройство с преобладанием временного бреда преследования.
- Индуцированное параноидное расстройство (folie à deux) — индуцированное бредовое расстройство, F24..
- Ситуационный параноид (параноид внешней обстановки) — психогенный психоз, возникающий в необычной обстановке, например при путешествии, на фоне ослабления или истощения организма.
-
Параноидная реакция (лат. reāctiō paranoidea) входит в F23.3 «другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства». Это реакция с параноидным бредом, содержание которого могут отображать обстоятельства, спровоцировавшие реакцию
Острая параноидная реакция или острый реактивный параноидный психоз.
. Реакция, как правило, вызвана каким-либо эмоциональным стрессом.
Разновидности и формы реактивных психозов
- Острый реактивный психоз. Это крайне острая шоковая реакция на психотравмирующий фактор, которая развивается сразу же после его воздействия. Чаще всего наблюдается при прямой незамедлительной угрозе жизни человека.
- Подострый реактивный психоз. Данный вид реакции характеризуется не столь незамедлительным началом. У человека остается немного времени, чтобы обдумать произошедшее событие и сформировать готовую реакцию. Проявляется чаще всего в виде параноида, реактивной депрессии или истерического психоза.
- Затяжной реактивный психоз. Данное состояние формируется при длительном воздействии психотравмирующего фактора. В условиях постоянного хронического стресса человек начинает развивать разнообразные бредовые идеи, переживать депрессивные состояния.
Реактивная депрессия. Конституциональные свойства личности некоторых людей предрасполагают к развитию депрессивных реакций на различные психотравмирующие ситуации из жизни. Для этого варианта расстройства характерными будут подавленность, ощущение безысходности и безнадежности в ближайшем будущем. Часто проявляется нарушение сна в виде бессонницы. В это время наблюдается наплыв мыслей, которые сосредоточены на произошедших событиях
Все внимание фиксируется на прошлом, человек постоянно вспоминает то, что случилось, и зацикливается на этом. Проблема в том, что реактивная депрессия становится главной идеей и доминирующим чувством на протяжении долгого времени
В отличие от эндогенного процесса, при данном расстройстве не наблюдается суточных колебаний настроения.
Ганзеровский синдром. Реактивный психоз может развиваться в виде истерического сумеречного помрачения сознания. Кроме того, наблюдается потеря ориентации человека в пространстве и времени. Он ведет себя вызывающе, демонстративно. На поставленные вопросы отвечает неверно, даже если они элементарные и простые. Речь характеризуется абсолютной абсурдностью и нелогичностью. Со стороны может казаться, будто человек имитирует симптомы тяжелой психической болезни. Может рассказывать о галлюцинациях и других признаках. Очень часто после окончания конкретного периода истерического сумеречного помрачения сознания наступает частичная или полная амнезия.
Псевдодеменция. Это состояние называют ещё ложным слабоумием. При этом грубо нарушается ориентация во времени и пространстве. Человек дает умышленные неверные ответы на вопросы. Также наблюдаются поведенческие нарушения, то есть присутствует нелогичность, мимика не соответствует ситуации, отмечаются гримасы. Фактически наблюдаются все признаки слабоумия, только они развиваются очень быстро. Речь не связана между собой, артикуляция оживленная. Предложения строятся с нарушением грамматического и смыслового содержания.
Истерический ступор. Представляет собой вид реактивного истерического психоза. Проявляется общей заторможенностью и стопорным состоянием. При этом наблюдается сильное напряжение всех мышц тела. Даже изменить положение бывает совсем не просто. Человек застигает в одной позиции и не поддается внешним влияниям. На лице образуется мимическая маска, которая может вызывать скорбь, горе или другие ощущения страдания. После разрешения сложившийся ситуации наблюдается постепенное исчезновение всех симптомов. При этом могут отмечаться ещё частичные псевдопараличи или дрожь в конечностях.
Параноид. Другое название — реактивный бредовый психоз. Развивается в виде системы бредовых идей, когда человек рассуждает нелогично и делает неверные выводы. Дело в том, что в этом случае меняется мышление человека. Со временем все его идеи и суждения начинают приобретать паралогический оттенок. При этом он не может критически воспринимать собственное поведение.
Лечение реактивного психоза
Для лечения больных реактивными психозами к настоящему времени разработана целая система медикаментозных, психотерапевтических и социальных мероприятий. Эти способы и приемы лечения должны быть сбалансированы между собой с учетом клинической формы реактивного психоза и типа его течения. Для купирования острого психогенного двигательного возбуждения, психогенных сумеречных состояний и ажитированной формы псевдодеменции показано внутримышечное введение нейролептиков:
- аминазин (по 150 мг);
- трифтазин (по 10 мг);
- галоперидол (до 5—10 мг) 3 раза в день.
Из транквилизаторов в этих случаях наиболее эффективен седуксен, вводимый внутримышечно в дозе 15—40 мг/сут с последующим переводом больных на прием препаратов внутрь. Эффективен в таких случаях также триседил, назначаемый либо внутримышечно по 0,5—1 мл, либо внутрь по 1 мг 2—3 раза в сутки. Все указанные препараты назначаются для приема внутрь также больным с подострыми и затяжными бредовыми психозами. При обилии в картине состояния бредовых идей и расстройств восприятия показаны широкие комбинации нейролептиков и транквилизаторов: меллерил, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол; седуксен, феназепам, мепротан, мебикар и др.
При психогенных ступорах показаны разовые амитал-кофеиновые растормаживания, а также эфирный рауш-наркоз, иногда выводящие больных из ступора. Для лечения реактивных депрессий (а также депрессивных вариантов псевдодеменции) широко используют как трициклические, так и иные антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол и др.) — в случаях сложной аффективной структуры депрессий и «насыщенности» их продуктивной симптоматикой. При депрессиях с преобладанием тоски и психомоторной заторможенностью показаны мелипрамин и ингибиторы МАО (ниаламид и др.). В случае отсутствия эффекта при наиболее глубоких депрессиях показано внутривенно-капельное введение антидепрессантов и транквилизаторов. При затяжных апатических состояниях, вялых ступорах и астенических выходах показаны ноотропы.
Медикаментозное лечение должно сочетаться с хорошо продуманной, индивидуализированной и поэтапной рациональной психотерапией, которая при реактивных состояниях является средством патогенетического лечения. Она должна быть направлена на устранение психической травматизации, а также (в зависимости от этапа реактивного психоза) — на ослабление фиксации больных на психотравмирующих мыслях и представлениях, на полное отвлечение от них и на формирование у больных других, «здоровых» доминант. Однако при этом нужно учитывать фенотипические особенности нервной системы больных, их преморбидно-личностные особенности, а также характер психогении и этап реактивного состояния. Например, в период яркой выраженности реактивной депрессии при незыблемой устойчивости глубокого депрессивного аффекта психотерапевтической задачей можно ставить лишь ослабление фиксации больных на психотравмирующих обстоятельствах (но не полное отвлечение от них, что тогда еще невозможно). Если же в состоянии депрессии наметились периоды послабления («хорошие» дни) с последующим, однако, ухудшением, уже можно ставить целью психотерапии отвлечение больных от психотравмирующих представлений, но еще преждевременно ставить задачу формирования новых доминант — это возможно лишь на последующем этапе улучшения. При этом растормаживающий эффект медикаментов используется для более активной психотерапии, а положительный психотерапевтический эффект закрепляется медикаментозно.
