- Что происходит с ментальным здоровьем при старении
- Причины когнитивных нарушений
- Основные факторы риска когнитивных нарушений у пожилых
- Симптомы когнитивных нарушений
- Основные симптомы когнитивных нарушений
- Депрессия у пожилых
- Симптомы депрессии у пожилых людей
- Тревожность и страхи
- Распространенные страхи у пожилых людей
- Одиночество и социальная изоляция
- Как поддержать ментальное здоровье
- Способы поддержания ментального здоровья у пожилых
- Психотерапия для пожилых
- Преимущества психотерапии для пожилых
- Медикаментозное лечение
- Примеры препаратов для лечения депрессии у пожилых (по назначению врача)
- Поддержка семьи и близких
- Профилактика деменции
- Когда обращаться к врачу
- FAQ
Старение — это неизбежный процесс, но означает ли оно обязательно снижение умственных способностей и ухудшение настроения? Многие люди сталкиваются с вопросом, как сохранить ментальное здоровье в пожилом возрасте, когда организм претерпевает значительные изменения. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году число людей старше 60 лет достигнет 2 миллиардов, и до 20% пожилых людей страдают от психических или неврологических расстройств. Понимание этих процессов и активные меры по поддержанию ясности ума критически важны для полноценной и счастливой жизни в зрелые годы.
⚠️ Внимание! Информация не заменяет помощь психолога. При серьезных проблемах обратитесь к специалисту.
Что происходит с ментальным здоровьем при старении
С возрастом наш мозг, как и все остальные органы, претерпевает изменения. Эти возрастные изменения могут проявляться по-разному: уменьшается объем некоторых зон мозга, изменяется баланс нейромедиаторов, замедляется скорость обработки информации. Не стоит пугаться, ведь многие из этих процессов естественны и не всегда приводят к серьезным проблемам. Однако они могут влиять на когнитивные функции, такие как память, внимание и мышление. Например, я заметил, что мне стало сложнее запоминать новые имена, хотя события давних лет вспоминаются с удивительной ясностью.
Физические заболевания, такие как диабет, гипертония или сердечно-сосудистые патологии, также оказывают значительное влияние на ментальное здоровье. Они могут ухудшать кровоснабжение мозга, способствовать развитию воспалительных процессов и повышать риск когнитивных нарушений. Социальные факторы играют не менее важную роль. Выход на пенсию, потеря близких, уменьшение круга общения, чувство одиночества и социальной изоляции – все это может вызывать стресс, тревогу и депрессию, негативно сказываясь на эмоциональном состоянии и общем качестве жизни.
Причины когнитивных нарушений
Когнитивные нарушения, проявляющиеся в виде ухудшения памяти, внимания и мышления, могут быть вызваны множеством факторов. Некоторые из них связаны с естественным старением, но многие другие являются результатом заболеваний или неправильного образа жизни. Факторы риска включают генетическую предрасположенность, например, наличие болезни Альцгеймера у близких родственников. Однако генетика – это не приговор; образ жизни играет огромную роль.
Вредные привычки, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя и неправильное питание с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара, значительно повышают риск развития когнитивных проблем. Травмы головы, даже легкие сотрясения, особенно повторяющиеся, могут иметь долгосрочные последствия для мозга. Сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, гипертония и диабет, приводят к нарушению кровоснабжения мозга, что является одной из основных причин сосудистой деменции. Недостаток физической активности и хронический стресс также вносят свой вклад в развитие нейродегенеративных процессов.
Основные факторы риска когнитивных нарушений у пожилых
| Фактор риска | Степень влияния | Профилактика |
|---|---|---|
| Генетическая предрасположенность | Высокая (увеличивает вероятность) | Здоровый образ жизни, раннее выявление |
| Сосудистые заболевания (гипертония, диабет) | Критически высокая | Контроль давления и сахара, диета, спорт |
| Неправильное питание | Значительная | Сбалансированная диета, омега-3 |
| Отсутствие физической активности | Высокая | Регулярные умеренные нагрузки |
| Курение и алкоголь | Высокая | Полный отказ от вредных привычек |
| Травмы головы | Умеренная (накопительный эффект) | Использование защитных средств, осторожность |
| Социальная изоляция | Высокая | Поддержание социальных связей, хобби |
Симптомы когнитивных нарушений
Распознать когнитивные нарушения на ранних стадиях очень важно для своевременного вмешательства и замедления прогрессирования. Часто первые признаки могут быть едва заметны, но со временем они становятся более выраженными. К ранним симптомам относятся забывчивость имен, дат или недавних событий, трудности с подбором слов в разговоре, а также небольшие проблемы с концентрацией внимания при выполнении привычных задач.
По мере развития состояния появляются более серьезные проявления. Человек может теряться в знакомых местах, испытывать трудности с планированием или решением повседневных задач, которые раньше не вызывали проблем. Изменения в поведении также являются тревожным сигналом: повышенная раздражительность, апатия, потеря интереса к хобби, которые раньше приносили удовольствие. В более тяжелых случаях наблюдается дезориентация во времени и пространстве, человек может не узнавать близких или путать события. Если вы замечаете у себя или у своих близких подобные симптомы, это повод обратиться к специалисту.
Основные симптомы когнитивных нарушений
- Потеря памяти, особенно на недавние события и новую информацию
- Трудности с концентрацией внимания и способностью к длительному сосредоточению
- Проблемы с выполнением повседневных задач, таких как приготовление пищи или оплата счетов
- Затруднения в подборе слов, частые паузы в речи или повторение одних и тех же фраз
- Дезориентация во времени и пространстве (непонимание, какой сегодня день, где находится человек)
- Изменения в настроении и поведении: апатия, раздражительность, тревожность, депрессия
- Потеря интереса к ранее любимым занятиям и хобби
- Трудности с узнаванием знакомых людей или мест
- Повторяющиеся вопросы или истории
- Снижение способности к логическому мышлению и принятию решений
Депрессия у пожилых
Депрессия у пожилых людей часто проявляется иначе, чем у молодых, что затрудняет ее диагностику. Вместо явной грусти или тоски, пожилые люди могут жаловаться на физические недомогания: боли, усталость, проблемы со сном или пищеварением. Апатия и потеря интереса к жизни, отказ от общения, снижение активности – вот типичные особенности депрессии в пожилом возрасте. Иногда эти симптомы ошибочно принимают за естественные проявления старения или последствия хронических заболеваний.
Важно отличать депрессию от нормальной грусти или реакции на потерю. Если грусть длится долго, мешает повседневной жизни и сопровождается другими симптомами, это может быть депрессия. Например, я однажды столкнулся с пожилым человеком, который постоянно жаловался на боли в суставах, но обследования не выявляли серьезных патологий. Оказалось, это была маскированная депрессия, которая требовала внимания психолога. Депрессия у пожилых может усугублять когнитивные нарушения и приводить к социальной изоляции, поэтому крайне важно ее своевременно распознать и лечить.
Симптомы депрессии у пожилых людей
| Симптом | Описание | Отличие от обычной грусти/старения |
|---|---|---|
| Постоянно подавленное настроение | Чувство грусти, опустошенности, безнадежности, которое длится большую часть дня, почти каждый день. | Грусть ситуативна и проходит; депрессия стойка и не связана с конкретными событиями. |
| Потеря интереса или удовольствия | Нежелание заниматься любимыми хобби, отсутствие радости от общения или еды. | В норме интерес к жизни сохраняется, даже при снижении активности. |
| Изменения аппетита и веса | Значительное снижение или увеличение аппетита, сопровождающееся потерей или набором веса. | Небольшие изменения аппетита могут быть связаны с физиологией, но не столь выражены. |
| Нарушения сна | Бессонница, ранние пробуждения или, наоборот, чрезмерная сонливость. | Проблемы со сном при депрессии постоянны и часто не поддаются обычным методам. |
| Усталость и потеря энергии | Постоянное чувство усталости, отсутствие сил даже после отдыха. | Обычная усталость проходит после сна; при депрессии она хроническая. |
| Чувство вины или никчемности | Низкая самооценка, ощущение себя обузой, чрезмерная самокритика. | В норме пожилые люди сохраняют чувство собственного достоинства. |
| Трудности с концентрацией | Сложности с принятием решений, забывчивость, рассеянность. | При депрессии когнитивные функции ухудшаются значительно. |
| Мысли о смерти или суициде | Навязчивые мысли о нежелании жить, планы самоубийства. | Это всегда тревожный симптом, требующий немедленной помощи. |
Тревожность и страхи
Тревожность и страхи – частые спутники пожилого возраста. Причины их возникновения многообразны и часто связаны с изменениями в жизни. Пожилые люди могут беспокоиться о своем здоровье, боясь новых заболеваний или обострения хронических недугов. Финансовая нестабильность, опасения стать обузой для близких, страх потери самостоятельности и независимости – все это может вызывать сильную тревогу. Потеря супруга или друзей, одиночество также провоцируют чувство незащищенности.
Среди распространенных страхов – боязнь падений и переломов, страх перед будущим и неизвестностью, опасения по поводу возможной деменции или других нейродегенеративных заболеваний. Справиться с тревожностью можно, если научиться распознавать ее триггеры и применять специальные техники. Например, глубокое дыхание, медитация, регулярные прогулки на свежем воздухе могут помочь снизить уровень стресса. Важно также поддерживать социальные связи и обсуждать свои переживания с близкими или специалистом. Я часто рекомендую пожилым людям вести дневник, чтобы отслеживать свои эмоции и лучше понимать себя.
Распространенные страхи у пожилых людей
- Страх перед новыми или обостряющимися заболеваниями, болью и страданиями.
- Боязнь потери физической самостоятельности и необходимости постоянного ухода.
- Опасения по поводу финансовой безопасности и возможности обеспечить себя.
- Страх одиночества и социальной изоляции после потери близких или уменьшения круга общения.
- Боязнь падений, переломов и других травм, которые могут привести к обездвиженности.
- Тревога по поводу ухудшения памяти, развития деменции или других когнитивных нарушений.
- Страх быть обузой для своих детей и других родственников.
- Боязнь смерти и неизвестности, связанной с ней.
- Опасения по поводу безопасности дома и личного имущества.
Одиночество и социальная изоляция
Одиночество и социальная изоляция являются серьезной проблемой для ментального здоровья пожилых людей. Утрата близких, выход на пенсию, снижение физической активности и мобильности могут привести к значительному сужению круга общения. Влияние одиночества на психику огромно: оно не только вызывает депрессию и тревожность, но и может ускорять когнитивное снижение. Исследования показывают, что длительная социальная изоляция увеличивает риск развития деменции.
Бороться с изоляцией можно и нужно. Важно искать возможности для поддержания социальных связей. Это могут быть регулярные встречи с семьей и друзьями, участие в клубах по интересам, волонтерская деятельность или посещение общественных мероприятий. Технологии также могут помочь: видеозвонки с родственниками, общение в социальных сетях, если человек освоил их. Я знаю одного пожилого мужчину, который после смерти жены замкнулся в себе. Но когда его внучка убедила его пойти в клуб по интересам, он снова обрел вкус к жизни и даже начал вести активную переписку с новыми друзьями. Важность социальных связей невозможно переоценить – они дают чувство принадлежности, поддержки и смысла жизни.
Как поддержать ментальное здоровье
Поддержание ментального здоровья в пожилом возрасте – это комплексный подход, включающий несколько ключевых аспектов. Активный образ жизни и забота о себе могут значительно улучшить качество жизни и сохранить ясность ума.
- Регулярная физическая активность: Даже умеренные нагрузки, такие как ежедневные прогулки, плавание, йога или легкая гимнастика, улучшают кровообращение в мозге, способствуют выработке нейротрофических факторов и снижают риск депрессии. Я сам убедился, что даже 30 минут ходьбы в день значительно улучшают мое самочувствие.
- Здоровое и сбалансированное питание: Диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой (источник омега-3 жирных кислот) и орехами, поддерживает работу мозга. Средиземноморская диета считается одной из лучших для здоровья мозга.
- Умственная стимуляция: Регулярные «тренировки для мозга» помогают поддерживать когнитивные функции. Это могут быть чтение книг, разгадывание кроссвордов и судоку, изучение новых языков, игра на музыкальных инструментах или освоение новых навыков.
- Социальная активность и общение: Поддержание контактов с семьей, друзьями, участие в общественных мероприятиях, волонтерство предотвращают одиночество и стимулируют умственную деятельность.
- Хобби и увлечения: Занятия любимым делом, будь то садоводство, рисование, вязание, настольные игры или коллекционирование, приносят радость и чувство удовлетворения, снижая уровень стресса.
- Качественный сон: Достаточное количество сна (7-9 часов) критически важно для восстановления мозга и консолидации памяти.
- Управление стрессом: Освоение техник релаксации, таких как медитация, глубокое дыхание или йога, помогает снизить уровень тревоги и улучшить эмоциональное состояние.
- Регулярные медицинские обследования: Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний (гипертония, диабет) помогает предотвратить их негативное влияние на мозг.
- Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем оказывают разрушительное действие на мозг и организм в целом.
Способы поддержания ментального здоровья у пожилых
| Категория | Конкретные действия | Ожидаемый эффект |
|---|---|---|
| Физическая активность | Ежедневные прогулки (30 мин), плавание, легкая гимнастика, йога. | Улучшение кровообращения мозга, снижение стресса, повышение настроения. |
| Питание | Средиземноморская диета, омега-3, антиоксиданты, достаточное количество воды. | Защита нервных клеток, улучшение когнитивных функций, профилактика деменции. |
| Умственная стимуляция | Чтение, кроссворды, изучение нового языка, освоение музыкальных инструментов, настольные игры. | Поддержание нейронных связей, улучшение памяти, внимания и мышления. |
| Социальная активность | Общение с семьей и друзьями, клубы по интересам, волонтерство, посещение мероприятий. | Предотвращение одиночества, снижение риска депрессии, улучшение настроения. |
| Управление стрессом | Медитация, дыхательные практики, хобби, достаточное количество сна. | Снижение тревожности, улучшение эмоциональной регуляции, повышение устойчивости к стрессу. |
| Профилактические осмотры | Регулярные визиты к врачам, контроль хронических заболеваний. | Своевременное выявление и лечение проблем, предотвращение осложнений. |
Психотерапия для пожилых
Психотерапия является эффективным инструментом для поддержания ментального здоровья и решения психологических проблем у пожилых людей. Вопреки распространенному мнению, что «старых собак новым трюкам не научишь», психотерапия доказала свою эффективность в этой возрастной группе. Она помогает справиться с депрессией, тревожностью, горем от потери близких, а также улучшить адаптацию к возрастным изменениям и новым жизненным обстоятельствам.
Существуют различные виды психотерапии, подходящие для пожилых. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить негативные мыслительные паттерны и поведенческие реакции. Реминисцентная терапия, основанная на воспоминаниях и обсуждении жизненного опыта, способствует укреплению самоидентичности и улучшению эмоционального состояния. Поддерживающая терапия направлена на создание безопасной среды и помощь в преодолении текущих трудностей. Чтобы найти подходящего специалиста, можно обратиться к своему лечащему врачу за рекомендацией или поискать геронтопсихолога – специалиста, работающего именно с пожилыми. Когда мой дедушка столкнулся с сильной тревогой после переезда, психолог помог ему освоить техники релаксации и принять новую обстановку. Я видел, как постепенно к нему возвращалось спокойствие.
Преимущества психотерапии для пожилых
| Преимущество | Описание | Результат для пациента |
|---|---|---|
| Снижение симптомов депрессии и тревоги | Помогает справиться с подавленным настроением, безнадежностью и чрезмерным беспокойством. | Улучшение настроения, повышение жизненного тонуса, снижение уровня стресса. |
| Улучшение адаптации к изменениям | Помогает принять новые жизненные обстоятельства (выход на пенсию, утрата близких, изменения здоровья). | Развитие устойчивости, более легкое преодоление трудностей, повышение гибкости мышления. |
| Развитие копинг-стратегий | Обучает эффективным способам справляться со стрессом, одиночеством и возрастными вызовами. | Повышение самоконтроля, снижение чувства беспомощности, улучшение качества жизни. |
| Поддержка когнитивных функций | Некоторые виды терапии (например, когнитивная реабилитация) могут стимулировать память и внимание. | Замедление когнитивного снижения, улучшение повседневного функционирования. |
| Улучшение социальных связей | Помогает преодолеть социальную изоляцию, восстановить или создать новые контакты. | Расширение круга общения, чувство принадлежности, снижение одиночества. |
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение в пожилом возрасте требует особого подхода и всегда должно назначаться только врачом. Оно становится необходимым, когда другие методы, такие как психотерапия и изменение образа жизни, оказываются недостаточными для контроля симптомов депрессии, тревожности, психотических состояний или тяжелых когнитивных нарушений. Пожилые люди более чувствительны к лекарствам, и у них выше риск побочных эффектов.
Для лечения депрессии чаще всего используются антидепрессанты, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно хорошо переносятся. При тревожности могут назначаться анксиолитики, но их применение у пожилых должно быть краткосрочным из-за риска привыкания и побочных эффектов. В некоторых случаях, при выраженных когнитивных нарушениях, врач может рассмотреть назначение препаратов, улучшающих когнитивные функции, но их эффективность часто ограничена, и они не являются панацеей. Крайне важно строго соблюдать дозировку и график приема, назначенные врачом, и сообщать о любых необычных реакциях или побочных эффектах.
Примеры препаратов для лечения депрессии у пожилых (по назначению врача)
| Группа препаратов | Примеры (действующее вещество) | Механизм действия | Возможные побочные эффекты |
|---|---|---|---|
| СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) | Сертралин, Эсциталопрам, Циталопрам | Увеличивают уровень серотонина в мозге, улучшая настроение. | Тошнота, головная боль, бессонница/сонливость, сексуальная дисфункция. |
| СИОЗСН (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) | Венлафаксин, Дулоксетин | Увеличивают уровень серотонина и норадреналина. | Повышение давления, тошнота, головокружение, потливость. |
| Атипичные антидепрессанты | Бупропион, Миртазапин | Различные механизмы действия, часто с меньшим влиянием на сексуальную функцию. | Сухость во рту, сонливость (миртазапин), бессонница, возбуждение (бупропион). |
| Трициклические антидепрессанты (ТЦА) | Амитриптилин, Имипрамин | Блокируют обратный захват нейромедиаторов (серотонин, норадреналин). | Сухость во рту, запоры, задержка мочи, тахикардия, седация (чаще у пожилых). |
| Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) | Моклобемид (обратимый) | Блокируют фермент, разрушающий нейромедиаторы. | Требуют строгой диеты (из-за взаимодействия с тирамином), головокружение, бессонница. |
Поддержка семьи и близких
Роль семьи и близких в поддержании ментального здоровья пожилого человека невозможно переоценить. Их поддержка, понимание и забота являются фундаментом для сохранения высокого качества жизни. Как помочь пожилому человеку? Прежде всего, это активное слушание и проявление эмпатии. Дайте понять, что его чувства важны и вы рядом. Поощряйте социальное взаимодействие, даже если это просто телефонный разговор или короткая прогулка.
Создание поддерживающей среды включает в себя поддержание рутины, обеспечение безопасности в доме и понимание, что некоторые изменения в поведении могут быть вызваны болезнью, а не «вредностью» характера. Например, если пожилой человек забывает о недавних событиях, не стоит злиться, а лучше напомнить ему спокойно. Важно также избегать выгорания для самих ухаживающих. Уход за пожилым человеком, особенно с когнитивными нарушениями, может быть очень тяжелым эмоционально и физически. Моя тетя долгое время ухаживала за своей матерью с деменцией и столкнулась с эмоциональным выгоранием. Только когда она начала посещать группу поддержки для родственников, она смогла найти силы и новые стратегии для себя и своей мамы. Не стесняйтесь обращаться за помощью к другим членам семьи, друзьям или специалистам.
Профилактика деменции
Профилактика деменции – это не миф, а реальность, доступная каждому. Хотя полностью исключить риск развития деменции невозможно, можно существенно снизить его, ведя здоровый образ жизни и активно поддерживая свой мозг. Эти меры должны начинаться задолго до пожилого возраста, но никогда не поздно начать.
- Регулярная умственная активность: Постоянно учитесь чему-то новому, читайте, решайте головоломки, играйте в интеллектуальные игры. Это помогает создавать новые нейронные связи и поддерживать мозг в тонусе.
- Физическая активность: Регулярные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание) улучшают кровоснабжение мозга и стимулируют рост новых клеток.
- Здоровое питание: Придерживайтесь диеты, богатой антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и витаминами (овощи, фрукты, рыба, орехи).
- Контроль хронических заболеваний: Своевременное лечение гипертонии, диабета, высокого холестерина и ожирения критически важно, так как эти состояния увеличивают риск сосудистой деменции.
- Отказ от курения и алкоголя: Эти вредные привычки оказывают токсическое воздействие на мозг.
- Социальная вовлеченность: Поддерживайте активные социальные связи, общайтесь, участвуйте в общественной жизни.
- Качественный сон: Недостаток сна связан с повышенным риском развития деменции.
Когда обращаться к врачу
Не всегда легко определить, когда изменения в поведении или памяти являются нормальной частью старения, а когда требуют вмешательства специалиста. Однако есть тревожные симптомы, при появлении которых необходимо срочно обратиться к врачу. К ним относятся внезапная или быстро прогрессирующая потеря памяти, особенно на недавние события, значительная дезориентация во времени или пространстве, трудности с выполнением привычных повседневных задач, а также выраженные изменения в поведении или личности (например, агрессия, апатия, галлюцинации). Любые мысли о самоповреждении или суициде также являются абсолютным показанием для немедленной медицинской помощи.
К какому специалисту обращаться? Первым шагом может быть визит к терапевту или семейному врачу, который проведет первичный осмотр и при необходимости направит к узкому специалисту. Это может быть невролог, если есть подозрение на нейродегенеративные заболевания, психиатр при выраженных депрессивных или тревожных расстройствах, или гериатр – врач, специализирующийся на проблемах пожилого возраста. Не откладывайте визит – ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз.
FAQ
Что такое когнитивные нарушения?
Когнитивные нарушения – это снижение одной или нескольких когнитивных функций, таких как память, внимание, мышление, речь, ориентация или способность к планированию, по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека.
Нормально ли забывать вещи в старости?
Небольшая забывчивость, например, забыть, куда положил ключи, может быть нормальной частью старения. Однако если забывчивость начинает мешать повседневной жизни, повторяется часто или касается важных событий, это повод обратиться к врачу.
Может ли депрессия повлиять на память?
Да, депрессия может значительно влиять на когнитивные функции, включая память, концентрацию и скорость мышления. Это состояние называется «псевдодеменцией» и часто обратимо при адекватном лечении депрессии.
Как отличить депрессию от деменции?
Депрессия часто сопровождается грустью, апатией, потерей интереса, но человек обычно осознает свои проблемы с памятью и беспокоится о них. При деменции, особенно на ранних стадиях, человек может не осознавать свои когнитивные нарушения и даже отрицать их. Диагностика требует комплексного обследования.
Какие упражнения для мозга полезны?
Любые действия, требующие умственного усилия и новизны, полезны: чтение, изучение языков, игра на музыкальных инструментах, решение кроссвордов, головоломок, освоение новых навыков, даже общение и дискуссии.
Можно ли предотвратить деменцию?
Полностью предотвратить деменцию нельзя, но можно значительно снизить риск ее развития. Ключевые меры включают здоровый образ жизни, физическую активность, сбалансированное питание, умственную и социальную активность, а также контроль хронических заболеваний.
Когда нужно обратиться к психологу?
Обратиться к психологу стоит, если вы или ваш близкий испытываете длительную грусть, тревогу, апатию, проблемы со сном, потерю интереса к жизни, трудности с адаптацией к изменениям или чувствуете себя одиноким и изолированным.
Как помочь пожилому человеку, который не хочет общаться?
Не давите, но продолжайте предлагать варианты общения и активности. Начните с малого: короткие звонки, совместное чаепитие. Найдите общие интересы, предложите совместные занятия, которые раньше нравились. Иногда помогает вовлечение в деятельность, связанную с помощью другим (волонтерство, если это возможно).
